心血管常用药物的应用与禁忌.doc

心血管常用药物的应用与禁忌类型代表药物适应证禁忌证利尿剂1.袢利尿剂：呋塞米l 急性心衰伴或不伴急性心梗，l 慢性心功不全或高血压合并肾功不全l 低血压低钾l 高血压急症l 右心室梗死2.噻嗪类：氢氯噻嗪l 轻度心衰l 伴水肿的高血压，l 老年收缩期高血压l 心衰伴高血压l 糖尿病l 高血脂l 痛风l 低钾l 低血压3.保钾利尿类：螺内脂，氨苯喋啶常与排钾利尿剂合用l 高血钾l 不能与ACEI合用4.吲哚帕胺具有剂尿和血管扩张，用于高血压较少引起低血钾扩血管剂1.硝普钠l 晚期心衰l 急性心衰（急性肺水肿）l 高血压急症低血压2.硝酸酯类：硝酸甘油硝酸异山梨酯l 心绞痛，l 急性心肌梗死早期，心力衰竭，l 可与阻滞剂合用使心肌耗氧量下降ACEIARB卡托普利依那普利氯沙坦缬沙坦l 心衰，l 高血压伴（心衰，左室肥厚，心梗后，糖尿病，轻中度肾功不全）l 心梗（情况稳定者）l 肾衰l 高血钾l 双侧肾动脉狭窄，l 低血压l 妊娠l 不与保钾利尿剂合用洋地黄地高辛西地兰l 慢性充血性心衰l 尤其是心衰伴窦性心动过速，室上速，房颤（快速心律者）l 心脏扩大者伴左室收缩功能不全者l 急性左心衰伴房颤（快速心律者）l 预激综合征伴房颤或室上速，l 高度房室传导阻滞，l 病窦综合征l 肥厚型心肌病，l 心包缩窄，l 急性心梗24小时内，l 肺心病心衰，l 低血钾l 心率低于60次分，l 重度二狭伴窦性心律者类型代表药物适应证禁忌证受体阻滞剂普萘洛尔比索洛尔卡维地洛美托洛尔l 房颤（快速心律者），l 陈旧性心梗后频发室早l 高血压l 劳力性心绞痛，l 心梗，l 快速性心率失常l 比索洛尔，卡维地洛和美托洛尔用于慢性心衰稳定期l 哮喘l COPDl 周围血管病l 高血脂l 糖尿病l 心动过缓l 传导阻滞l 心衰严重期l 变异型心绞痛钙通道阻滞剂用于高血压稳定性心绞痛收缩期高血压1.二氢类：硝苯地平，尼卡地平l 用于老年收缩期高血压l 高血压危象伴急性脑血管病l 变异型心绞痛不稳定性心绞痛2.非二氢类：维拉帕米，地尔硫卓l 用于房颤快速心率l 室上速l 严重窦性心动过速l 高血压危象l 急性冠脉综合症l 地尔硫卓可用于心梗后l 心衰，l 窦房结功能低下l 传导阻滞抗心律失常类1.IB类：美西律，苯妥英钠，利多卡因各种原因引起的室早和室速l 心源性休克l II或III度房室传导阻滞l 病窦综合征2.IC类：普罗帕酮l 严重房早l 房颤l 室上速l 预激综合征伴室上速l 右心室收缩功能正常的室早l 血流动力学稳定的室速有器质性心脏病者3.III类：胺碘酮索他洛尔l 房颤l 心室收缩功能正常的室早血流动力学稳定的室速l 尖端扭转型室速l 重度传导阻滞，l 病态窦房结综合征l 阿托品，异丙肾用于缓慢型心律失常严重窦性心动过缓重度房室传导阻滞心梗时不能用异丙肾 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙肾l 拉贝洛尔用于（妊娠，肾衰伴高血压急症）l 腺苷室上速首选l 甲基多巴用于妊娠伴高血压首选所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI类心衰伴有高血糖ACEI类心衰加房颤洋地黄（西地兰）心衰加伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）硝普钠改善急性左心衰最有效的利尿剂洋地黄中毒出现快速心律失常苯妥英钠洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速苯妥英钠洋地黄中毒出现室性心动过速利多卡因房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍电复律室上速伴有预计综合症普罗帕酮预计综合症并快速房颤胺碘酮阵发性室上性心动过速不伴有心衰首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全洋地黄根治室上性心动过速的首选射频消融治疗室性心率失常利多卡因心