小儿高热惊厥的护理.doc

小儿高热惊厥的护理桑秋燕（淄博科技职业学院08护1）【摘要】 掌握小儿高热惊厥的正确护理方法，从而提高治愈率，减少并发症，减轻颅脑损伤。通过对我院儿科急症病例观察，小儿高热惊厥患者并未出现并发症（除原有癫痫病史外），均治愈出院高热可加重痉挛，造成恶性循环，增加氧消耗，引起脑水肿，故应用镇静药时对高热患儿应立即给予降温处理。结论 对高热惊厥的患儿及时抢救，保持呼吸道通畅，合理营养，作好基础护理。物理降温与药物降温相结合，加强安全护理措施，严密观察病情，对减少其发病率和后遗症，促进患儿病愈有重要意义。【关键词】小儿高热惊厥 护理 惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。小儿高热惊厥发病年龄介于6个月-5岁，大多数发病急骤，高热（39-40及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15分钟，若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救并加强护理，严密观察。 1 临床资料 通过我院收治33例小儿高热惊厥患者，其中男23例，女10例，最大的6岁，最小的6个月，因呼吸道感染致高热惊厥26例，有癫痫病史的4例，颅内出血2例，中毒性脑病2例。经抢救护理后症状缓解，经抗生素控制感染对症治疗，均治愈出院，除有癫痫病史患儿留有后遗症外，其他患儿均未留有后遗症，无1例死亡。2 护理措施宜卧床休息，以减轻机体负担，小儿应穿宽松衣裤，以利散热，衣服和被褥不要过多过厚，否则易导致高热不退。2.1.1 减少刺激保持病室清洁 室内要保持空气流通，但要避免病直接吹风，也要避免阳光直射。如室内温度过高，可用冰块或电风扇吹冰以降低室温。2.1.2 生命体征观察 密切观察患儿T、R、HR、Bp,末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录；惊厥发作时，应注意惊厥类型体温变化患儿面色是否潮红，呼吸加快等及时掌握患儿体温变化情况，患儿可因体温骤升呼吸不规则出现烦燥不安，突然意识丧失、头向后仰、眼球固定、上翻、牙关紧闭、面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐，颈项强直，进而呼吸浅表，大小便失禁等现象，惊厥持续时间有数秒或数分钟上，高热惊厥引起脑乏氧导致颅内压升高，故应及时观察患儿的意识状态及前囱的变化以便及时发现脑水肿的早期症状，由于惊厥发作时生命体征的异常改变，这要求护理人员必须掌握惊厥的多样性，对突 发的抽搐是能够区分是由高热所致，并将生命体征异常情况及时回报医生，以便争取有效措施控制高热惊厥。 2.2 饮食护理 高热可使消化功能减弱，致使患儿食欲不振。应给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的饮食，如鸡蛋、麦片、藕粉等，指导家属合理搭配膳食，以供给患儿足够营养，以提高机体抵抗能力，促进患儿身体恢复，并应鼓励患儿多饮水，防止降温过快引起虚脱，也可给予喂饮新鲜果汁。 2.3 物理降温 高热达39C以上时，用冷水浸湿的小毛巾在前额和枕部作冷湿敷夏天可用冷水温敷，每35分钟更换一次。高热达40C以上时，用冰水或50%酒精擦洗肢体。从头颈、臂外侧至手背，再从腋下、臂内侧至手心，下肢也是同样。在两侧颈部、两侧腹股沟处可反复轻轻搓擦，以增加降温作用。注意不要擦胸腹部。2.4 药物降温 发热患儿在物理降温未缓解下，体温超过38.5应给予口服退热药，如安瑞克、瑞之清、必要时双氯灭痛加生理盐水保留灌肠。 2.5 控制惊厥 建立静脉通路，针刺人中，不能止惊者，首选安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静脉注射，速度为1ml/ min，用后1-2min生效，还可用10%的水合氯醛溶液，保留灌肠，每次50-60ml/kg，本组病例中小于12个月的12例患儿中，给予10%水合氯醛保留灌肠能迅速控制惊厥，在1-5岁患儿中首选安定静推，控制惊厥效果好。 2.6降低颅内压 患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg，必要时6h小时可重复应用，并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。 2.7保持呼吸道通畅 惊厥患儿应地抢救，取侧卧位解开衣领，以利于呕吐物流出，及时清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免强行插入，以防牙齿脱落，针刺人中、合谷、十宣、内关等穴位，遵医嘱注射止痉药。本组30例患儿中，通过精心护理无牙齿脱落及舌咬伤。如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，给氧吸入0.5-1/分。迅速给予吸氧，对于小于12个月的12例患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。2.8 加强安全防护为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，安装床栏防止患儿坠床，在栏杆处放置棉被，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉，或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。使用冰袋及冰枕时应用毛巾包裹起来，防止使用不当造成局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布或棉球放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。3 体会对高热惊厥的患儿，应迅速控制惊厥，惊厥缓解后须保持安静，避免刺激及不必要的检查，同时密切观察生命体征及瞳孔，囟门，神智的变化，防止脑水肿的发生。惊厥患儿常有反复发作史，家属应注意小儿饮食起居，经常做户外活动，以增强机体的抵抗力，发热时及时处理。【参 考 文 献】 1 王太芬.小儿惊厥镇静药.中华现代护理学杂志.2006，3（3）：394. 2 宋辉然.小儿惊厥护理.中华护理杂志.2001，4：36. 3 熊竹莲.惊厥患儿的急救护理对策.当代医学.2006，11：56. 4 张莉主编.医学心理学.天津：天津科学技术出版社，2005，252-255. 5 肖菊.浅谈小儿惊厥护理.中华护理杂志.2005，5：39. 6 徐叔云主编.临床药理学.北京：人民卫生出版社，2004，33.7 霍杰主编.全国青年护士论文选.河北：卫生出版社，2004，54-29. 淄博职业学院护理系毕业论文真实性承 诺 书姓名桑秋燕专业护理班级08护1学号200811010123实习单位临沂市妇幼保健院论文题目小儿高热惊厥的护理本人保证该毕业论文写作的真实性并郑重承诺如下：本人保证按学校“毕业论文写作的有关规定”撰写论文，决不抄袭、下载、或他人代作论文，并保证论文的完成质量和完成时间。若经有关部门检查发现，该论文系以上不正当行为所为（或未按时上交），本人愿接受淄博职业学院护理系做出的“关于毕业论文成绩作废，或毕业证不发放”的处理决定。特此承诺。承诺人：_ 桑秋燕_2010_年_