玉屏风散加味治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察.doc

玉屏风散加味治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察首席医学网 2010年01月06日 22:07:02 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：库保庆作者单位：华中科技大学同济医学院附属襄樊医院中医科,湖北 襄樊 441021 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 小儿；呼吸道感染；T淋巴细胞亚群；玉屏风散笔者应用玉屏风散加味治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)中医辨证属气阴两虚型患者23例,疗效满意,现报道如下。1 临床资料1.1 病例来源 46例RRTI患儿均来源于本院中医科门诊,按随机法分为2组。治疗组23例,其中男12例,女11例；年龄412岁,平均(5.32.0)岁；病程1.24.5年,平均(3.11.5)年。对照组23例,其中男13例,女10例；年龄411岁,平均(5.42.3)岁；病程1.44.2年,平均(2.81.5)年。2组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 依据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的反复呼吸道感染诊断标准1。1.3 证候分类 根据中药新药临床研究指导原则(试行)2及临床经验拟定。气阴两虚证：症见反复感冒,面色白,倦怠乏力,纳呆,大便不调,自汗或盗汗,口渴,舌质淡,苔剥脱,幼儿指纹淡滞或紫滞,脉细无力。1.4 排除标准 原发性免疫缺陷病患儿；先天性呼吸道畸形患儿；合并有心、肝、肾或造血系统严重原发性疾病者；近1个月内及治疗过程中曾用过免疫抑制剂及免疫增强剂者。2 方法2.1 治疗方法 治疗组予玉屏风散加味：黄芪1030 g,白术2040 g,防风1030 g,桔梗512 g,紫苏叶615 g,太子参915 g,丹参1030 g,杏仁612 g,陈皮615 g,法半夏512 g,甘草39 g。根据患儿年龄、体重等酌情用药药量。为了满足小儿服药简单、有效、方便、量少的要求,全部采用三九免煎中药。于患儿反复呼吸道感染的迁延期、缓解期开始服用,每日1剂,分2次饮用,连用1个月为1个疗程。对照组予百令胶囊(华东制药厂生产,国药准字：Z10910036),7岁者,每次6粒, 每日3次,连用1个月为1个疗程。2组均随访6个月。2.2 观察指标 观察2组治疗前后发病次数、主要症状,检测T细胞亚群。2.3 统计学方法 计数资料用Ridit分析及2检验,计量资料用t检验。3 结果3.1 疗效标准 根据1987年全国小儿呼吸道疾病会议制定的疗效标准1拟订。痊愈：治疗后6个月内没有再发生呼吸道感染；显效：治疗后3个月内没有再发生呼吸道感染；有效：治疗后1个月内没有再发生呼吸道感染；无效：治疗后1个月内仍有呼吸道感染发生,且呼吸道感染次数没有减少。3.2 2组临床疗效(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)3.3 2组患者症状改善情况(见表2)表2 2组患者治疗前后症状改善情况比较(略)3.4 2组患者T淋巴细胞亚群检测结果 另设健康对照组,共20例。治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+治疗组、对照组与正常组比较,P0.01。说明患者T淋巴细胞总数减少及免疫功能缺陷,T淋巴细胞亚群失常。治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高(P0.05)；对照组CD3+较治疗前升高(P0.05)。结果见表3。表3 2组患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较(略)注：与健康对照组比较,P0.01；与本组治疗前比较,P0.05。4 讨论 玉屏风散出自丹溪心法,由黄芪30 g,白术60 g,防风30 g组成,具有益气固表而止汗泄、御风邪之功。方中黄芪味甘性微温,入肺、脾经,既能补肺气、益卫气,以固表止汗,又可补中益气,治疗气短、食少便溏、倦怠乏力等脾虚证。珍珠囊谓：“黄芪甘温纯阳,其作用有五：补诸虚不足,一也；益元气,二也”医宗金鉴曰：“唯黄芪能补三焦而实卫,为元府御风之关键,且无汗能发,有汗能止是补剂之风药也。所以防风得黄芪,其功愈大耳。白术健脾胃,温分肉,培土以宁风也。夫以防风之善驱风,得黄芪以固表则外有所卫,得白术以固里则内有所据。”太子参亦入脾肺二经,太子参配黄芪补脾益肺之效大增,太子参伍桔梗、苏叶、杏仁、陈皮、法半夏,重在扶正解表,散风寒而和营卫,除痰饮而止咳满,宜于老幼体弱之人。血证论云：“病程长久,反复发作,病久入络,血络痹阻,瘀血内生。”又有“气为血之帅”、“津血相生”。故RRTI患儿多有爪甲青紫、指尖不温、舌质淡黯或有瘀点瘀斑等瘀血征象,因此,方中佐以活血化瘀之丹参以祛病久所生之瘀血。甘草为方中使药,润肺止咳,调和诸药。纵观全方,补气养阴,标本兼治,补中有通、寓通于补、补而不滞为本方配伍特点。 目前,有众多临床研究显示,该病患儿体液免疫和细胞免疫功能低下,患儿血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgE及补体C3水平低于正常,红细胞免疫功能低下均可引起RRTI。现代药理研究证明,黄芪、太子参等均能调整并增强免疫功能,而且还有对抗病原微生物的作用；黄芪主要有效成分为皂苷、多糖、黄酮等,而黄芪甲苷是黄芪中极有代表性的活性成分,能够改变T淋巴细胞比例,下调Ts细胞,提高自然杀伤细胞活性,对体液免疫也有一定调节作用。黄芪可通过对血液流变学的影响,保护红细胞变形能力,抑制血小板聚集,改善血液流变性3。 本观察结果表明,玉屏风散加味能明显改善RRTI患儿临床症状,明显提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,从而改善患者的免疫力、减少发病次数,可重复性强。且临床使用中药免煎颗粒,服用方便,易于被儿童接受。【参考文献】 1 胡仪吉.全国小儿呼吸道学术会议纪要J.中华儿科杂志,1988,26(1)：402.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京：中国医药科技出版社,2002.390391.3 王小琴,邵朝弟,谭大琦,等.肾安提取液阻缓肾纤维化的作用及机理研究J.湖北中医杂志,2005,27(增刊)：41.欢迎您下载我们的