周盛林课件中医补益剂.doc

补 益 剂补益剂在临床上使用十分广泛，在临床工作中经常会使用补益的方法来治疗病人。那么什么叫补益剂呢，凡是以补益药为主组成，具有补养人体气血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称为补益剂，属於汗吐下和、温清消补“八法”中的补法。 当人体产生瞄损证候时，我们就必须遵循“虚则补之”“损者益之”、劳者温之“素问、至真爱大论、因其衰而彰之”，“形不足者；温之双气，精不足者，补之以味”（素问阴阳应象大论）等原则，使精气上津浸等的耗伤逐渐得以恢复，从而维护人体脏腑，经络的正常生理活动。 虚证所涉及的范围十分广阔，但归纳起来主要表现为气虚、血虚、阳虚、阳虚等内种类型，但又由于人体气血阴阳之间在生理上相生相依，病理上相互影响，因此气血两虚和阴阳两虚的证候赤很长见，所以，补益剂也相应地分为补气、如四君子汤 ；补血、如四物汤；气血双补，如入珍汤；补阴，如六味地黄丸，补阳，如肾气丸 根据中医理论和临床实践经验的总结，人体中的气血，阴阳脏腑之间存在着的相生相依关系，通过补其所生而加强补虚扶弱之效，是补益补遗药论伍的重要特点，其具体应用主要体现在以下四个方面。 1、补气生血，即根据气四相生的理论，血虚者采用补血药时，配伍补气之品以助生化，或着重补气以生血，证如汪延珍所说，“血虚者补其气而血自生”：“血气为血师、旦为气为”脾胃论说：“血不自生须得生阳气之药、血身旺矣”又说：“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血”。 2、阴阳互求：即根据阴阳圣根的理论，阳虚者补阳时，佐以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阳药的滋润以制阳药之温燥，阴虚者补阳时，佐以补阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并所籍阳药的温运以制阴药之凝滞。证如张介宾所说：“善补阳者，必于阴而求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者必于阳之求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 3、子虚补为：根据中医五行相生的理论，采用“虚者补其为”的方法，如肺气虚者补脾，即“培土生金”，肝虚者补肾，即“滋水涵木；脾阳虚者补命门，即“补大生土，”等。 4、补益先后天，即通过补脾或补肾以间接补养虚损之脏。在临床使用补益剂之时要注意以下四点 1、辨别 候的虚实真经，张介宾曾说：玉虚之病反风盛势，大实之病，反有赢状”；前者是指真虚经实若课用攻伐之药则虚者更虚，后者是指具实经虚，若误用补益之剂，则实者更实。易患虚虚实实之戒。2、注重调理脾胃之功能，对于脾胃素弱，“虚不受补”的患者，应该光调理脾胃、或在补益方中佐以健脾和胃，理气消导之品，以助运化，即使平素脾胃尚健者，亦庄该在遣方用药时注意照顾脾胃，即所之胃填补必先理气，使补而不滞。3、虚之据实之证适当兼顾；即指正气亏损又兼扶湿阻，虚滞、热扰、食积等实邪时，应权衡病机性质与主次轻重缓急，约情采取攻补兼施等法，务续祛邪而不伤心，补虚而不碍邪。4、用药时应采用适宜的煎服方法，补益药宜文火久煎，务续药力尽出，服药时间以空腹或饭前为佳。此外；补药药虽能增强体质，提高抗病能力，但其目的主要是补虚扶药，治疗疾病，若体质强践而滥用补益之剂，则有所能导致阴阳气血失调。补气剂 补气剂适用于气虚证：气虚者以绻急乏力，少气懒言，语音低微，动则气促汗出，不耐久劳，面色萎白、食少便溏，舌淡苔白、脉虚弱为表现。 补气剂的常用药物有：人参、党参、黄芪、白术、山药、大枣、炙草等。 补气剂的代表方：四君子汤、叁着白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散、完带汤等。 注意点：补气之品易于雍滞气机，故在使用时应注意配伍健脾助运之茯岑、或疏散风邪之防风，或理气和胃之陈皮等药。 四君子汤 圣济总录组成：人参、白术、茯岑、灸草功效：益气健脾、适用于脾胃气虚证，症见面色萎白、语音低微、气短乏力，食少便溏、舌渍苔白、脉虚弱、脾胃气虚，健运失职，胃纳不振，则饮食减少，大便溏薄 ；气血生化不足，脏腑组织器官失于濡养，则面色萎白，语音低微，四肢倦怠，舌法，苔药白，脉虚弱皆为脾胃气虚之象，“ 夫面色萎白、则望之而知其气虚矣”。治宜补益中焦脾胃之气，以恢复其运化受纳之功。 方中人参丹温益气，健脾养胃，为君药白术甘温补气，苔燥健脾助人参益气，为原药。茯岑：甘渍健脾渗湿与白术相伍，白术补中健脾穿而不志，茯岑渗温助运，走而不守，两者相辅。相成、健脾助运之功益彰，为佐药。 甘草，甘温益气，助人参、白术、益气补中、兼调和药性为使药 本方四种药都是甘温之性，但温而不燥，补而不滞，作用平和，“常服温和脾胃、进益饮食，辟邪章雾之气，犹如宽厚平和之君子，故有“四君子”汤之名。 临床运用：1、四君子汤是治疗脾胃气虚的常用方，也是补气方中的基础方，很多补气黄或补气血的方剂都是从四君子汤演化而来。2、若见脾胃气虚胃气失和、恶心哎吐者，加半夏陈皮以降逆止呕，若中虚运化无力，气机失畅，胸腑痞满者，加枳壳、陈皮、以行气宽中、若气虚及阳，脏腑失于温煦、畏尧腹病者，加干妆附子以温里助阳，散密止痛。3、本方常用于慢性胃炎，胃肠神经症，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎等消化系统疾病脾胃气虚证者。附方：1、异功散小儿药证直决即四君子汤加陈皮，姜 治疗脾胃气虚兼气滞证，见饮食减少，大便溏 ，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等证。2、六君子汤，即四君子汤加陈皮半夏，其功用有益气健脾，燥湿化痰 ，主治脾胃气虚兼痰湿证，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐、胸脘痞闷等。3、香砂六君子汤古今名医方论即在六君子方的基础上加木香砂仁二药而成，其功用在益气健脾，行气化痰，主要治疗脾胃气虚，湿阻气滞证，呕吐痞闷不思饮食，脘腹胀病，消瘦倦怠，或气虚肿满。4、保之汤博爱心鉴，由人参黄芪，灸甘草由桂组成，具益气温阳之功，适用於虚损劳法，元气不足之证，症见倦怠乏力，少气畏密以及小儿痘疮，阳虚项隔，不能发起藻浆者。5、独参汤，功是益气固脱，治疗元气暴脱证，症是太汗大下或大出血之后，喘息汗出脉微，急藻之，以求扶主救范，力换狂澜。文献参考：伤密绪论气虚者补元以甘，参术岑草甘温益气，有健运之动，具冲和之德，故为君子，益人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益气，补肾两途，故用四君子， 随证加减，无论密热补泻，先培中土，使药引津气四迄，一则周身之机运流通，水各之精微敷布，何患其药之不效哉，是知四君子为司命之本也。从上面这段话中所以看出，四君子汤是一切补气之剂的基础方。参岑白术散太平惠民和剂局方组成 人参、白术、茯岑、山药、莲子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草功用 益气健脾、渗湿泻主治 肺脾气虚扶湿；食少纳差，胸脘痞闷、或吐或泻，面色萎黄、形瘦乏力，舌渍苔白腻、脉虚缓。方解本方证由脾虚 湿所致，脾气即虚，纳运失司，气血乏源，则纳差食少，形瘦乏力，面色萎黄，脾 健运，湿浊内生、阻于中焦，升降失调，则胃气上逆而加呕吐，湿浊下趋而为泄泻，湿性重浊粘滞，阻碍气机，故胸闷不舒，脘痞失畅，舌质渍，苔白腻，脉虚缓等为脾虚夹湿之象，治当补脾助运为主，兼以渗湿止泻，方中人参，白术、茯岑益气健脾，渗湿止泻共为君药，山药、莲子内助参术益气健脾厚肠，扃豆、薏苡仁助岑术、健脾助运渗湿同为原药，砂仁化湿 脾，行气和胃为佐药，桔硬开宣肺气，通调水道，并载诸药上行而成培土生金之功，炙甘草益气和中，调和诸药，具为佐续，大枣煎汤调药，亦助补益脾胃。诸药伍用，补中气、助脾运，渗湿浊，行气滞，脾胃纳运之职渐复，则诸症自除。本方的益气补脾之品记经渗湿止泻药物，虚实并用，且药性甘渍平和、补而不滞，利而不峻，久服无不良反应，临床上广泛应用，现只加工成颗料剂，使用方便。参岑白术散的组方用意，充分体现了五行学医中的培土生金法，健为 。运用1、若兼夹中焦虚密而腹病喜得湿按者，加干姜内桂等以温中祛密止病，若咯质色白量多者，加半夏陈皮以燥湿化痰。2、本方常用于慢性胃肠炎、盆血、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎、妇女带下渍湿量多等脾虚夹湿证，一方多能体现了“异病同治”的治疗法则。原方集解、补异之剂一书，对参岑白术散极为推 ，对该方评论语：“此足太阴、阳明药也、治脾胃者，补其虚除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯岑、甘草、山药、黄仁、扁豆、莲内皆补脾之药也，然茯岑、山药、薏仁、理脾而兼能渗湿、砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参术岑草暖胃而又能补中，秸梗若甘入肺，能载诸药上浮又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺，防燥药之上替也。补中益气汤内外伤咸疫论该方组成：参柴胡、升麻、黄芪、陈皮、白术、炙草八味药物组成：补中益气丸是治疗气虚中气下陷、脏器下垂和气虚发热的常用方，具有补中益气，升阳益 之功知应症1、脾虚气防证：头晕目眩，体绻肢软（股无力、股驰 ）少气懒善，语音低微、视物瞀，耳鸣耳聋，面色萎黄、纳差便溏、舌渍脉虚、成脱肛、子宫下垂、久泻久痢。2、气虚发热证，身热自汗，渴喜热饮，无短乏力，舌渍脉虚有而无力。补中益气 党参白术炙草甘温益气补脾益气 升麻柴明协同参芪叶举清阳 当归 补血和营以生气血 补中益气汤 调补脾胃脾胃气虚发热 脾胃气虚 升阳益气 恶寒自汗阳气虚则卫外不固 脾气不足少气濑舌饮食无味四肢无力清阳不升浊阴上逆脾虚津液不升渴喜热饮头痛中气下陷脱肛久痢子宫下垂气虚无力超邪升出久症方解： 陈皮理气化滞 清阳下防 升阳围表黄芪 运用1、本方为补气升阳甘温除热剂的代表方，临床当以体倦乏力，少气懒善，面色萎黄，脉虚轮无力为辨证要点，若阴虚内热或实证发热者禁用，肾元虚备者亦不事服。2、若兼风头病者，辖者加 荆子，重者加川芎，以助升阳止痛之力，兼腹痛者，加白芍以缓急止痛，兼气滞脘腹痞胀者，加枳壳，木香，砂仁等，以行气肖痞，久泻不愈者，加莲子内，内豆 以湿肠止泻，若虚人外感，兼恶头病者，加苏叶、防风、以扶心祛邪。本方用于内脏下垂，久泻，久痢、脱水、重症肌无力原因不明的低热，乳麻尿，慢性肝老等，还有妇科子宫脱垂，妊娠及产后卵隆闭，脱动不安，月经过多，还有五官科之眼目令下垂，麻痹性斜视等属于脾胃气虚中气下防之证。附方1、升阳益胃汤，出自内外伤辨惑论，由黄芪法夏人参、甘草、独活、防风、芍药、 、陈皮、茯岑、柴胡、泽泻、勺术黄连、生姜、大枣等16味组成，它的功效能够益气升阳，清热除湿，治疗脾胃气虚，湿热滞留中焦证，饮食无味，食不消化，脘膜胀满，急情嗜卧，肢体重痛、大便不调，小便赤赤忍，口若口干。2、举之煎：出自纯景岳景名金书，由人参黄芪，叶麻、白术、炙甘草五味药组成，具有益气举防之功，治疗汽虚下降，量崩血脱，亡阳垂危之证。3、举防汤：此方出自原学衷中参西录由生黄芪知为，柴胡、升麻、四味药组成，具有益气升隔之功，主治，胸中大气下降气短不足以息，或努力呼吸，有的呼喘，或气息状停，危在倾刻，脉沉退微弱。上述三方虽然主治证 各异，但均由气虚下降所致因此组方皆师从补中益气汤之法，即重用补气之药，论伍升阳举防之品。文献摘录古今名人方论中须：补中益气一汤，允为东垣独得之心结，本方以升柴助升气，以参术归芪助阳气，此意诚尽善矣，然补阳之义，亦有宜否，如治劳绻内伤发热，为助阳也，百发汗也，然有不散之意，故于劳倦，感觉或阳虚疾病及脾气下 等证最宜，若全无表邪老热，而中气亏甚者，则升盯大外所宜，盖升柴之味兼苦密，升柴之性兼疏升也，寇宗爽极言五 七伤，大恳盯坑而李时珍以为的然，要之能散者，断不能聚，能三 者断不能补，性味苦密者，断非扶阳之物，故表不固而汗不 者，不可用，外天表邪而阴虚发热者不可用，阳气无 而格阳载阳者，不可用，脾肺虚甚而气，促似喘者不可用，命门大衷而虚 泄泻者不可用，水亏炕而衄血者不可用，四肢厥而阳虚欲脱者不可用，总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可用。以上这段文字，充分表现了什么情况下使用补中益气汤，不可滥用，亦可乱用。补血剂 补血剂适用于血虚证，症见面色萎黄、头晕目眩、唇瓜色淡，心悸、失眠，舌淡、脉细、或妇女月经不调，量少色淡，或闭经不行等。 补血剂的常用药物，当归、地黄、白芍、阿胶、龙眼内等。 在使用补血剂时，由于有形之血生于无形元气，且血脉枯涸易于凝滞成瘀，因此本类方剂又常经伍补气与活血之品。 常用的补血方剂有四物汤，当归补血汤，归脾汤等。四物汤和剂局方 组成当归 熟地 白芍 川芎 功用补血和血 主治营血虚滞证：心悸失眠、头晕目眩、面色无华、唇甲色淡、形瘦乏力、妇女月经不调，量少或经闭不行，脐腹作病，甚是瘕块硬结、舌谈、脉细弦或细退。 方解 本方所治诸证皆由营血虚滞所致， 亏虚，脏腑形体失却濡参之资， 形体失濡，而是头晕目眩，面色无华，唇甲色淡，心失所养、神不守舍，而致心悸怔胀，失眼多梦、形体失养而形瘦乏力，血波空虚，脉道 滞，则月经量少色淡，不能应时而至，或前或后，甚至闭经，脐腹作痛，脉细无力，治当以补血调血为法。方中熟地味厚滋腻，为滋阴补血之要药，用为君药，当归甘温质润，补血养肝和调经，既可助熟地补血之力，又可行经隧脉道之滞，为原药，白芍致甘质柔，养血敛阴，与地归 协则滋阴养旦之功益著，并可孩挛急而止腹痛，川芎辛散温通。上行头目，下行血淡，中开郁结、旁通络脉，与当归相伍则畅达血脉之力益彰，两者同为佐药，四药记伍，血虚得之可收补血之功，血滞者得之可彦行旦之效。 本方补血取治肝肾，兼调冲住，以地芍之阴 凝滞令归芎之温通流动。渚药相伍，动静结合，刚柔相济因而补而不滞，温而不燥，滋而有腻，为补血调血之良方。 适用 1、本方是补血的常用方，又是调经的基础方，临床应用以头晕心悸，面色无华、舌淡、脉细为辨证要点，因方中熟地滋腻，当归滑润，因此湿 中满，大便溏泄者忌用，若大失旦者，重在补气以因脱，本方不宜。 2、若兼气虚者加人参黄芪以补气生血，瘀滞重者为芍易赤芍并加桃仁、经花、以加强活血祛瘀之力，血虚有 者加肉桂、炮姜、 等以温通血脉；血虚有热者，加黄参，丹皮、熟地是为生地、以清热凉血，妊娠胎漏者，加阿胶等叶等以上血安胎。 3、本方常用于妇科月经不调，胎方疾病，以及荨麻诊，扁平疣等慢性皮肤病，过敏性紫 等辨证属营血虚滞者。 附方 1、胶等汤（又各胶等四物汤）出身金 组成即由四物汤加上防胶等叶、熟地、易生地、治疗妇女冲住虚损旦虚有 证，崩漏下由、月经过多，淋漓不过、产后或流产损伤冲住，下血不绝，或妊娠脆阻，胎漏下血，腹中疼痛。2、桃仁四物汤原垒无戒即四物汤加桃仁、红花、功能养血活血，主治虚兼四瘀证。妊娠期超前血多有块，色紫稠粘、腹病等。 医宗金鉴评说四物汤讲到：“是方乃肝妊调备之专剂，非心妊生血之主方也，当归甘温和旦、川芎率温活血，芍药较密 ，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能经营气安行妊隧也。若血虚加参芪、血结加桃仁、红花、敌国闭加大黄芒硝、血密加桂附，血热加参连，欲行血去芍，欲上旦去芎，随可利而行之，则又不必拘泥于四矣。若妊人数脱其血，故用以调经种子。如遇血崩。血晕等症，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生敌国，助阳生阴去之理，盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于平时，不能生无形之血于他卒，能调阴中之血，而不能培真阴之本，为血分之法，不专为妇平调剂也”。气血双补剂气血双补顾名思义是指即能补气又能补血之剂合在一起的统科。 气血双补的代表方有八珍汤，即四君子汤十四物汤合在一起。 气血双补的常用方除八珍汤以外，还有十全大补汤，人养营汤，泰山磐石散，炙甘草汤。 十全大补汤是由八珍汤加上黄芪肉桂两种药而 ，具有温补气血之 ，治疗气血两虚证是面色萎黄，绻急少 头晕目眩，神度气短，心心悸怔肿，自汗盗汗，四 不温。舌淡脉细的以及妇女崩漏，月经不 ，疮疡不 等。 泰山磐石散呢由十全大补方法茯岑肉桂加续断，未需未，黄参砂仁组成，新加这几味药均有因胎之功，因此本方具有益气健脾，养血安胎之功，主治气血虚效，胎之不固之胎动不安，堕胎、滑胎之证。 炙甘草汤又各复脉汤，顾名思义，复脉那就 本症是一个脉跳不正常之证，由炙甘草，桂支、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣等药县成，具有气血双补、通阳复脉、滋阴补肺之功，主治气血亏虚之心动悸，脉结代和虚劳肺悸症证。补 阴 剂补阴齐适用于阴虚证，症见形体消瘦，头晕耳鸣渐热 红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。 常用药物有此沙参、天冬、麦冬、石解、玉竹、生地、熟地、龟板、氅甲等。 在临床工作中，由于阴液的滋生有赖于阳气的生化，而且阴虚证中常因水不不大而生虚热，或阴虚及血而血虚，故滋阴方剂中常论伍温阳健脾，清热降火，填精补血等药物。滋阴剂的代表方有六味地黄丸、左归丸、天补阴丸一贯煎等六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直决组成熟地、山黄肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓功效滋阴补肾主治肾阴亏虚证、症见腰膝痛软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗遗精、消渴、骨蒸渐热、手足心热、舌燥咽痛、牙齿动摇、足龈作痛、以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。方解本方证由肾阴亏虚，虚热内拢所致。肾阴不足、精亏髓少、则腰膝段轻无力、牙齿动摇、头晕目眩、耳鸣耳聋、肾阴虚损、水不制火，虚热内拢、 骨蒸渐热、消渴、盗汗、遗精、舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门久不闭含，为肾虚生骨退缓所致。是证阴虚为本，虚热为标，且虚热不甚，治宜滋阴补肾为主，即所谓“壮水之主，以制阳光”。方中重用熟地、味甘纯阴，主入肾 ，长於滋阴补肾，填精 髓，为君药。山 致温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气，山药甘平，主入脾经，能健脾补虚，涩精固肾，补后天以充先天，同为 药，泽泻利湿泻浊并减熟地黄之滋腻；丹皮清泄虚热，并制山 黄之湿性；茯苓淡渗脾湿，即助泽泻以泄肾浊，又助山药之健适以充后天之本，俱为佐药，六药合用，三补三泻，以补为主，肾肝脾并补，以补肾阴为主。该方为北宋医家钱乙从金匮要略肾气丸中去桂附而成。运用1、本方是治疗肾阴虚证的基础方，临床应用当以腰膝痛软、头晕目眩、口燥咽干、舌红少苔、脉滑细数为辨证要点，因方中熟地味厚滋腻、有碍脾运、帮脾虚食少便 者不宜使用。2、若阴虚火盛，骨蒸渐热者，加知以黄柏以加强清热降火之功，肾虚不摄遗精滑泄者，去泽泻茯苓加覆盆子，段龙骨以涩精止遗。3、本方常用治疗慢性肾炎，高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能 进一视神经为及无排卵功能性子宫出血，更年期综合症，前列腺炎等辨症属肾阴不足证者。附方简单提一下知柏地黄、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、四首方剂：它们都是由六味地黄丸变化而成。者有滋阴补肾的功效。其中知柏地黄丸因加知为，黄柏、故偏于滋阴降火，适宜於肾阴虚火旺，骨蒸渐热，遗精盗汗之证；杞菊地黄丸因加枸杞子、菊花故有养肝明目之功，适用于肝肾阴虚，两月昏花，视物模糊之证；都气丸因加五味子益肾敛肺，故有补肾纳气之功，适用于肾阴亏损，肾石纳气之喘咳乞递之证；麦味地黄丸因加麦冬、五味子滋阴敛肺，故有滋补肺肾，上咳平喘之功适用于肺肾阴虚之喘嗽。方论成方便读评论说：此方大补肝、脾、肾三脏，真阴不足精血亏损等证。古人用补，必兼泻邪、邪去则补乃得力。故以熟地六大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐，山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄 阴，少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯芩渗脾湿，相和相济，不燥不 ，乃王道之方也。 补 阳 剂补阳剂，适用于心、脾、肾阳气虚弱之证因为心主血脉而藏神，若心阳不足则脉迟，肢冷，脾主运化，为气血阴阳之来源，且不主肌肉四肢，若脾阳被困，则有消化不良，腹病呕吐、腹泻、形体消瘦等证，肾主骨而生髓，腰膝为肾之府而主芷精，所以若肾阳虚损，则有头晕耳鸣，腰膝酸痛，肢冷阳萎，尿频或尿水，遗精自汗，脉适而弱等证。常用药物有附子、肉桂、巴戟天、肉苁 ，仙灵脾，仙茅，鹿角霜，鹿茸等。由于阳之生有赖阴之助，而且阳虚证中，常因阳气虚弱，气不化水而致水湿停聚；或阳虚不因而致小便频数，遗精滑泄等，故补阳剂中常规任补阴，利水，固涩等药。补阳剂的常用方有肾气丸、右归丸肾气丸金匮要略又名金匮肾气丸组成附子、桂支加六味地黄丸功用补肾助阳主治肾阳不足证：腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而退，以及痰饮，水肿，消渴，脚气等。方解本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府，肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸病乏力，身半以下常有冷感；肾主水，肾阳虚弱，不能化气行水，水湿内停，则小便不利，少腹拘急，甚则发为水肿，痰饮，脚气等；若阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤频；肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不饮；舌淡而胖，尺脉沉细或沉弱而退，皆为肾阳虚弱之象，诸证皆由肾阳不足，湿煦无能，气化失司，水液代谢失常而致治宜补肾助阳，“意火之源、以消阴翳，辅以化气利水，方中附子大辛大热，温阳补火，桂枝辛甘而温，温通阳气，二药合用，补肾阳，助气化，共为君药”。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”故重用干地黄滋阴补肾生精，经任山菜萸山药补肝养脾意精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补之阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义，泽泻茯芩利水渗湿，经桂枝不善湿化痰饮，丹皮活血散瘀，经桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，使之达到邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为偌药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常则诸证自除。本方配伍特点：表现在两方面，一是少量温阳补火药与大队滋阴意精药为伍，旨在阴中求阳，少火生气；二是以补为主，使用通散渗利，寓泻于补，使补而不滞。临床运用1、本方为补肾助阳的基本方，临床应用当以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，尺脉沉弱或沉细而退为辨证要点。若别肾阳亏虚而小便正常者，不宜使用，正台吴义洛所云；肾气丸为虚中夹邪滞而设尔，若能虚之证而兼以惨利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。2、若畏空肢冷较甚者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂附之量，以增温补肾阳之效，兼痰饮咳喘者加姜、辛、夏以温肺化饮，夜尿多者，可加巴戟天、益知仁、金樱子、 以助温阳固摄之功。3、本方常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、 增多证，甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能减退，慢性支气管炎，更年期综合证，慢性前列腺肥大等证属肾阳不足者。胃 痛本病相当于西医学中的急性胃炎、慢性胃火，上消化道溃疡、胃痉挛，功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要临床表现者。临床可见上腹部胀痛、刺痛、钝痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中