《神经科记忆总结》word版.docx

神经病总结 来源： 卫新 Scenery的日志 神经系统的解剖、生理及定位诊断 *大脑半球：优势大脑半球（左侧）：言语、逻辑思维、分析能力、计算 右侧大脑半球：音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆 一、大脑半球 *额叶： 1.前部：精神障碍、痴呆和人格改变 2.后部：随意运动及言语障碍 3.额中回后部：侧视中枢，书写中枢 4.额下回后部：运动性失语 5.中央前回：运动中枢 6.额桥小脑束：额叶性共济失调（病变对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚） 7.额上回后部：强握及摸索反射 8.额叶底部肿瘤：Foster-Kennedy综合征（病变侧视神经萎缩，病变对侧视神经乳头水肿） *枕叶： 1.视野改变：偏盲：单侧病变对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避 皮质盲：双侧病变产生全盲，光反射存在 2.视幻觉：幻视、闪光、暗影 3.视觉失认：视力正常，但看见的物体、图像或颜色等不认识 4.视觉变形：视物变大、变小，形状歪斜、不规则及颜色改变 *顶叶：感觉障碍为主要症状 1.皮质感觉障碍：复合性感觉为主的感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；刺激性病变则出现病灶对侧局限性感觉性癫痫发作 2.Gerstmann综合征（主侧角回）：计算不能，不能识别手指，左右侧认识不能，书写不能。 3.体象障碍：自体认识不能和病觉缺失 4.失用症：肢体动作的运用障碍：1）运动性失用症：不能完成精细动作 2）观念性失用症：动作混乱、前后顺序颠倒，缺乏完成整个动作的观念 3）结构性失用症：缺乏对空间结构的认识，丧失对空间的排列和组合能力 4）观念运动性失用症：不能按指令完成复杂的动作和模仿动作 5.失读症：视觉正常，但不能阅读 6.象限盲 *颞叶： 1.精神症状及记忆障碍 2.前部：幻觉、错觉3.后部：颞上回后部感觉性失语。颞中、下回后部命名性失语（健忘性失语）4.颞叶癫痫 5.象限盲 间脑 *丘脑：1.对侧的偏身感觉障碍; 2.对侧半身自发性疼痛; 3.对侧意向性震颤、不自主运动、偏身共济失调; 4.对侧偏瘫; 5.情绪不稳 6.有强迫性哭笑倾向 *下丘脑：1.中枢性尿崩症 2.摄食异常 3.体温调节障碍 4.睡眠、觉醒障碍 5.生殖与性功能障碍 6.自主神经功能障碍 7.肥胖性生殖无能障碍 *上丘脑（缰核.缰连合.后连合.松果体）Parinaud综合征 内囊 *内囊：1.区域小，聚集大量上、下行传导束 2.前肢：额桥束、丘脑前辐射 3.膝部：皮质脑干束 4.后肢：皮质脊髓束、丘脑辐射、视辐射、听辐射 5.损害时：对侧完全性偏瘫，常有“三偏”综合征 脑干 *脑干的解剖：1.内侧-脑神经运动核及运动纤维 2.外侧-感觉传导束及脑神经感觉核 3.腹侧-锥体束 4.背侧-脑神经核团 1）损害特点：交叉性麻痹（病变同侧周围性脑神经瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪和偏身感觉障碍） 2）根据受损脑神经的平面来判断：中脑：动眼、滑车神经。桥脑：三叉、外展、面、位听神经。延髓：舌咽、迷走、副、舌下神经。 3）脑干损害常见综合征 中脑：1.Weber综合征（大脑桥综合症）：病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪 2.红核综合征：动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。 脑桥：1.脑桥腹外侧部损害：Millard-Gubler综合征（病灶侧展神经及面神经瘫痪，对侧舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪） 2.中部基底综合征：同侧面部感觉减退、嘴嚼肌瘫痪、同侧肢体共济失调，对侧中枢性瘫痪 延髓：1.Wallenberg综合征（延髓外侧综合征）：交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及脊髓丘脑側束); 吞咽、构音障碍，病变同侧软腭咽喉肌及声带瘫痪，咽反射消失(舌咽迷走神经及疑核)；眩晕、呕吐、眼震(前庭神经核), 共济失调(绳状体及部分小脑)，Horner综合征(交感神经下行纤维)。 2.延髓内侧综合征：病灶侧舌肌瘫痪、肌肉萎缩，对侧肢体瘫痪。 小脑 *小脑：小脑半球与身体是同侧关系 位置：后颅窝，在小脑幕下方，脑桥及延髓的背側，借助小脑下脚(绳状体)、中脚(桥臂)、上脚(结合臂)分别与延髓、脑桥、中脑相连。 组成：蚓部及两侧小脑半球 纤维联系：1.对侧大脑皮质额桥束、颞桥束 小脑中脚 小脑 2.脊髓本体感觉 小脑下脚、小脑上脚 小脑蚓部 调节骨骼肌的张力与协同功能 3.前庭 绒球小结叶、顶核 4.小脑齿状核小脑上脚对侧红核本侧脊髓前角细胞 生理功能：1.原始小脑（绒球小结叶，顶核）：平衡中枢，损害时躯干和下肢共济失调。 2.旧小脑（前叶、后叶的蚓锥及蚓垂）：接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌张力并维持身体姿势。 3.新小脑（后叶大部分）：接受皮质脑桥小脑径路来的运动支配，对随意运动起调节功能，与执行精细动作，随意运动的制动作用及校正作用有关。 小脑损害症状：小脑中线损害：躯干及双下肢的共济失调。小脑半球损害：病灶同侧肢体的共济失调，精细动作不能。 共济失调 小脑性共济失调：步态和姿势改变：醉汉步态；协调运动障碍；语言障碍；眼球运动障碍；肌张力减低；同側肢体共济失调 大脑性共济失调：额叶性共济失调：症状轻，平衡障碍，上运动神经元瘫及额叶症状。顶叶性共济失调：闭眼时患肢共济失调，顶叶症状。 颞叶性共济失调：一过性轻的平衡障碍。 对側肢体共济失调 感觉性共济失调：深感觉障碍；躯干及双下肢共济失调；视觉辅助可减轻症状，Romberg征阳性。深感觉传导径路损害 前庭性共济失调：前庭损害的症状：眩晕、呕吐、眼震；共济失调：平衡障碍(站立不稳、走直线不能,向病側倾斜)；头位体位改变症状加重, 卧位减轻 二、周围神经损害： 特点：1.下运动神经元瘫痪，感觉异常，疼痛，植物神经障碍。2.末梢型周围神经损害3.神经干型周围神经损害4.根性损害 脊髓节段性损害：脊髓灰质损害 1.前角细胞：肌群的瘫痪，肌束性颤动，无感觉障碍。 2.后角和前联合：分离性感觉障碍，后角损害为一侧分离性感觉障碍，前联合损害为两侧对称性分离性感觉障碍。 3.侧角损害：植物神经功能障碍。 脊髓束性损害：1.后束：病灶平面以下同侧深感觉障碍。2.锥体束：病灶平面以下同侧上运动神经元瘫痪。 3.脊髓小脑束：共济失调。 4.脊髓丘脑束：病灶平面以下对侧痛温觉障碍。 脊髓横贯性损害：1.急性损害：受损平面以下各种传导束型感觉障碍，瘫痪，植物神经功能障碍（包括括约肌障碍）。常有脊髓休克2.慢性损害：半切综合征(Brown-Sequard):病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温度觉丧失。 脊髓内与脊髓外病变 脊髓内解剖特点:1.脊髓丘脑束：由内到外颈.胸.腰.骶（因交叉）2.薄束（内）楔束（外）：由内到外骶.腰.胸.颈 上行传导束 3.锥体束：由内到外颈.胸.腰.骶下行传导束 脊髓内病变：痛、温觉障碍由上向下发展(肢体)，深感觉障碍由下向上发展(肢体)，肢体无力由上肢向下肢发展，大小便功能障碍。 脊髓外病变：与上相反，根性疼痛明显。 马尾神经根：下肢周围性瘫，根性疼痛，会阴部、股部、小腿感觉障碍。 脊髓圆锥（骶35，尾节）：无瘫痪，肛周及会阴部鞍状感觉障碍，分离性感觉障碍，肛门反射消失，性功能障碍，尿失禁。 腰膨大（腰1骶2）：双下肢周围性瘫痪，双下肢及会阴部感觉障碍，大小便障碍，神经根痛。 胸髓（胸312）：受损平面以下感觉障碍，双下肢上运动神经元瘫痪，大小便障碍。可有腹壁反射消失。好发部位胸4、5。 颈膨大（颈5胸2）：双上肢周围性瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪，根性疼痛，受损平面以下感觉障碍，大小便障碍。可有Horner 综合征(C8-T1节段侧角损害)。 高颈髓（颈14）：受损平面以下感觉障碍，四肢上运动神经元瘫痪，大小便障碍。 颈35膈肌瘫痪。 脑的动脉：来源于颈内动脉和椎动脉，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。 1、颈内动脉：分四段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突部，后两者合称虹吸部。主要有以下5条分支： 眼动脉：供应眼部 脉络膜前动脉：供应外侧膝状体、内囊（后肢后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构） 后交通动脉 大脑前动脉：皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢 大脑中动脉：皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部 2、椎动脉 （1）椎动脉的主要分支：脊髓前、后动脉 小脑下后动脉：供应小脑底面后部和延髓后外侧部 （2）基底动脉的主要分支：小脑下前动脉：供应小脑下面的前部 迷路动脉（内听动脉） 脑桥动脉：供应脑桥基底部 小脑上动脉：供应小脑上部大脑后动脉：皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑 （3）大脑动脉环（Willis环）：有两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎基底动脉系相交通。 脑的静脉：脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组 大脑浅静脉：分为大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉三组 大脑深静脉：包括大脑内静脉和大脑大静脉 *病损表现及定位诊断 1.颈内动脉主干受累：可出现病侧单眼一过性黑蒙、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球可出现体象障碍。 2.大脑中动脉受累：主干：三偏症状；优势半球受累可出现失语症；可有不同程度的意识障碍。 3.大脑前动脉受累：主干：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重；尿潴留或尿急；精神障碍；优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。 4.大脑后动脉受累：主干：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合症，优势半球病变可有失读。 5.基底动脉受累：1、主干：引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪。2、基底动脉尖部：受累时出现基底动脉尖部综合症，表现为：眼球运动及瞳孔异常；对侧偏盲或皮质盲；严重的记忆障碍；少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉；可有意识障碍。 脊髓的动脉：脊髓的动脉供应来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及来自跟动脉（跟前动脉和跟后动脉） 1.脊髓前动脉损害：主要表现为病灶水平以下的上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍，称为脊髓前动脉综合症。 2.脊髓后动脉损害：主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，痛温觉及肌力保存，括约肌功能常不受累，称为脊髓后动脉综合症 3.中央动脉损害：主要表现为病变水平相应阶段的下运动神经元性瘫痪，肌张力减低，肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害，称为中央动脉综合症。 三、脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经，共12 对。第、对脑神经属于大脑、间脑的组成部分。第对脑神经与脑干相连。 嗅神经：1.传导通路：双极嗅神经元嗅神经筛板嗅球嗅束嗅中枢（颞叶钩回，海马回的前部分及杏仁核；胼胝体及前穿质） 2.临床症状：嗅觉丧失，幻嗅发作 视神经： 视觉通路：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞神经节细胞层视神经视交叉(鼻侧)视束外侧膝状体（换神经元）视辐射枕叶视中枢皮质 临床症状： （1）视力障碍及视野缺损：视神经：全盲 视交叉：双颞侧偏盲 视束：同向偏盲，偏盲侧瞳孔光反射消失 视辐射：同向象限盲，黄斑回避 视中枢：偏盲，视觉失认 *外侧膝状体、视放射及视皮质中枢病变 1.偏盲侧瞳孔对光反射存在：因为瞳孔对光反射的传入纤维在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑，故瞳孔光反射孤不受影响。 2.对侧象限盲 3.有黄斑回避现象：因黄斑纤维终止于距状裂的深部，而且分布于相当大的地区，多数学者认为中心视觉（黄斑视觉）同两侧皮质有关，因此视放射和视觉皮质的损害所致偏盲中心视力保存（称黄斑回避） （2）视乳头异常 *视乳头水肿：视乳头充血, 颜色变红;边缘模糊不清; 生理凹陷消失和视乳头隆起; 静脉充盈和搏动消失、片状出血 视乳头水肿最主要的原因为颅内压增高：当颅内压增高时，高压传至视神经周围的蛛网膜下腔，使其压力也增高，因而压迫在视神经处的蛛网下腔通过的视网膜中心静脉，妨碍其血液回流，而发生视乳头水肿。 *视神经萎缩：原发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界清楚；继发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界不清楚 动眼神经：1.中脑上丘动眼神经核腹侧脚间窝大脑后动脉和小脑上动脉之间海绵窦侧壁眶上裂眼外肌。 2.副交感神经：Edinger-Westphal核 睫状神经节 瞳孔括约肌，睫状肌 滑车神经、展神经：1.中脑滑车神经核背侧腹侧海绵窦眶上裂上斜肌。 2.脑桥展神经核桥延交界处颞骨岩尖海绵窦眶上裂外直肌。 临床症状：(1) 眼肌麻痹(2) 复视(3) 瞳孔大小及反射的改变 眼肌麻痹 （1）周围性眼肌麻痹：1.动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射、调节反射消失，眼球运动受限 2.滑车神经麻痹：眼球下外运动受限，复视 3.展神经麻痹：内斜视，复视 （2）核性眼肌麻痹：脑干内邻近的神经损害;不完全性眼肌功能障碍; 易累及双侧 （3）核间性眼肌麻痹：内侧纵束; 眼球水平性同向运动障碍 （4）核上性眼肌麻痹：同向偏斜。特点：1. 无复视；2. 双眼同时受累； 3. 麻痹眼肌的反射性运动保存 复视 定义：眼肌麻痹时，目的物不能投射到双眼视网膜的对应点上而出现视物双影 原因：健眼能使外界物体的影像投射到黄斑区，而有眼肌麻痹的病眼使外界物体的影像投射到黄斑区以外的视网膜上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，而出现真像和假像 瞳 孔调节障碍 瞳孔光反射：视网膜神经节细胞层视束中脑顶盖前区神经核动眼神经E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌 光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔对光反射丧失和瞳孔散大。 外侧膝状体、视辐射及枕叶中枢中枢性失明（无瞳孔散大及光反射消失） （1）瞳孔的大小： 瞳孔散大：动眼神经损害，视神经损害-动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌 瞳孔缩小：Horner综合征 (病变侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,面部少汗). 脑桥出血 -颈上节发出的节后交感纤维支配瞳孔散大肌上、下睑板肌眼眶肌汗腺血管 （2）调节反射： 视网膜视神经中脑顶盖 前区神经核动眼神经正中核两眼内直肌动眼神经E-W核瞳孔括约肌 （3）调节反射：双眼会聚，瞳孔缩小 （4）阿罗瞳孔：两瞳孔较小,不等大,边不整, 对光反射消失，调节反射存在 （5）Adie综合征：一侧瞳孔散大, 对光反射、调节反射减弱或消失，暗处强光照射可缓慢收缩 三叉神经 感觉：头面部皮肤、眼鼻口腔内粘膜 三叉神经半月节三叉神经脊束核、感觉主核三叉丘系丘脑内囊后肢中央后回感觉中枢下1/3部 眼支海绵窦外侧壁眶上裂颅顶前部、前额、 上睑、眼球、鼻腔上部黏膜 上颌支圆孔眶下沟眶下孔面部等 下颌支和三叉神经运动支卵圆孔面部等 运动：双侧皮质脑干束脑桥三叉神经运动核卵圆孔咀嚼肌，鼓膜张肌 角膜反射弧：角膜三叉神经眼支感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌 临床症状:1.面部感觉障碍: 三叉神经脊束核和周围支损害引起感觉障碍的区别 2.咀嚼肌瘫痪，下颌偏歪 3.角膜反射消失 面神经 1.运动：脑桥面神经核绕过展神经核内耳孔面神经管茎乳孔面部表情肌及颈阔肌等 2.感觉：膝状神经节神经元鼓索舌神经舌前2/3味蕾 3.副交感：脑桥上涎核中间神经、舌神经舌下腺、颌下腺、泪腺分泌 临床症状：1.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别 2.周围性面瘫的定位诊断： 1）核性周围性面神经瘫痪：多伴有展神经和/或锥体束损害 2）核下性周围性面瘫：膝状神经节病变（Hunt综合征）：耳后部剧痛、外耳道疱疹、泪腺唾液腺分泌障碍、舌前2/3的味觉障碍、周围性面瘫 ； 面神经管: 鼓索神经(舌前2/3的味觉障碍)、镫骨神经（重听） 、周围性面瘫 。 见Bell麻痹； 茎乳孔 以外：仅有周围性面瘫 听神经 蜗神经：内耳螺旋神经蜗神经蜗神经核外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射皮质听觉中枢(颞横回) 听觉障碍 1、耳聋： 神经性耳