捏筋拍打治疗颈椎病论文的全.doc

1993年第五期按摩与导引杂志 捏筋拍打治疗颈椎病河南省临颖县公疗医院( 4 6 2 6 0 0 ) 郭双彬笔者自1 9 8 6 年1 0 月至1 9 9 1 年1 2 月对30 0 例颈椎病随机分为两组: 捏筋拍打( 简称捏拍) 与牵引加透热( 简称牵透)组, 其结果表明, 前者临床疗效较后者好, 因手法治疗更能直接和有效地纠正颈椎与周围软组织的病变, 总结报告如下:一 临床资料3 0 0 例患者中, 男1 37 人, 女1 6 3 人;3 5一一4 9 岁1 1 0 例, 5 0 一一6 分岁l a 0 例, 7 0岁以上10 例, 其中干部或脑力劳动者2 功人, 工人20 人( 含体劳者) ; 病程最短半年, 最长5 年; 按颈椎病分型, 单纯须神经根型12 5 例, 椎动脉型5 5 例, 混合型1 0例。全部作过脑血流图检查, 均有不同程度的单侧或双侧供血不全; 交感型20 例。30 0 例患者颈稚正侧位x 线摄片均有不同程度骨质增生, 椎间隙和椎间孔变窄, 项韧带钙化, 颈曲异常等退行性改变但与临床表现程度不完全相符, 如有的骨质增生明显, 但临床症状轻。二、 临床表现头晕、痛、胸闷、作呕100 颈棘突偏歪2 0三 治疗步骤两组每天各治疗一次, 10 次为一疗程。三个疗程为一观察期。( 一) 捏、拍组1.捏筋手法: 患者骑马式面朝靠背椅坐, 嘱其情绪放松, 术者立其身后, 先对须、肩部肌肉自上而下进行拿揉、捏按,使其肌肉充分放松, 缓解痉挛, 起到通经活络、散癖止痛的作用。2 . 点穴手法: 采用“葛氏” 脉位法,术者一手掌贴于患者前额, 用另一拇指反复点揉天池脉、颈间脉、颈后上中下三脉、抬举脉、前膀肾脉、后膀肾脉、肩脚暗脉、虎口脉等, 每个脉位各点3 一5下。抠揉血海根脉3 一5 下, 抠拔肘尺中脉3 一5下，。再用拔指法顺序牵拔五指各关节。3 旋颈法: 术者先以左手拇指固定在颈4 一5 椎之间, 因此间隙较灵活, 以此为轴心患者有舒适感, 另一手掌面贴在病人前额、先顺时针旋转5 一6 遍, 再逆时针旋转5 一6 遍, 然后再换右手, 按上动作重复一遍即。旋颈时术者双手应相互配合, 拇指应向前用力, 防止旋转时力度不匀造成颈4 一5 椎间盘后突而给病人造成不应有的痛苦和麻烦, 手法后嘱病人仰面观天, 低头看地各做5 一6 遍。4 . 扳颈法: 让患者头部前倾1 。左右,术者先以左手拇指固定4 一6 椎之间, 右肘置于病人下领, 掌面贴在病人左腮处,嘱其向右上扭转, 此时术者可适当配合用力, 当患者转不动时, 术者可趁势做强力性扭转, 以听到“咯嗒” 声响为度。此时病人会有一种瞬间的精神紧张, 但左手拇指固定处不要放松, 接上法向左扳转, 右手拇指固定在4 一5 椎之间, 同样有“咯嗒” 声响, 术毕嘱病人自由活功须椎即可。作用机理: 以上手法能改善血液循环, 加大椎间孔面积, 松解神经根与椎间孔周围组织的粘连, 改善椎动的洪血功能, 缓解患肢及手指的麻痹, 使头晕、恶心等症状得到好转。5 . 拍打法: 用白制的钢丝拍子从患肩及上肢四面有节奏地拍打5 一6 遍即可。作用机理: 钢丝拍子外加棉花、医用胶布固定, 具有柔中带刚, 刚柔相济, 与手法融为一体, 对挛缩的软组织粘连可起到松解、疏通经络、舒筋活血、解痉止痛、强壮筋骨之功效。( 二) 牵透组嘱病人稳定情绪, 取坐位或立位均可, 全身放松, 用自制的坐立两用颈椎牵引机、领枕式牵引套, 颈部加场效应透热带( 场效应治疗仪为甘肃天水仪器厂生产) , 牵引角度为前倾1 5 。左右, 牵引重量为5 一10 公斤, 开机加热, 以病人能耐受为度, 可随时调节温度, 牵引、透热同时进行, 时间为30 分钟。注意事项: 有高血压、心肺功能不全或不适应牵引者, 一般要慎用或减少牵引时间。作用机理: 牵引的同时加场效应透热可起到互补之作用, 因单用颈椎牵引往往引起颈部软组织和血管 的过度牵拉, 形成暂时的项韧带痉挛和牵拉痛, 加之血管的变细和挤压, 形成血流量受阻, 有效循环量减少, 造成局部及大脑的供血不足现象, 病人会产生头晕、恶心、心慌等症状 通过七年的临床观察, 疗效满意。四、疗效标准1 . 痊愈: 临床症状及体征消失, 功能活动和肌力恢复正常。2 . 好转: 临床症状及体征部分消失,功能活动较前改善, 肌力有所增加。3. 无效: 临床症状及体征无改善。5、 治疗效果表2 治疗效果对照表( 300 例按两组数字采取1 /2 平均分配) :分组 痊愈 好转 无效治愈率 有效率 捏拍组痊愈1 3 0例 好转1 3例 无效7例 治愈例5 6. 6 7% 有效率9 53 3%。牵透组9 5 4 0 1 5 6 3 .3 3% 9 0 % 上表通过统计学处理, 握拍组与牵透组相比0 . 01 P 0 . 0 5 , 差别有显著性。 通过临床观察和统计数字来看, 两组治疗方法均能改善组织缺氧状况, 但作用各有优劣, 牵透能增大椎孔和松解颈肌痉挛。捏拍主要对肌肉及软组织的作用明显, 而且对局部可直接起到刺激作用, 这正是手法效果优于牵透组的地方。六、体会1 . 捏筋拍打疗法和传统的推拿按摩一样, 同出于我国古代“ 导引按跷” 之术,在发展过程中可能也受到武术家的“ 点穴法” 影响。术者必须具备一定的功底, 才能在临床上得心应手。2 . 要强调的手法是扳颈和旋颈, 可松解软组织粘连, 改变受压组织与压迫物之间的关系, 虽不能直接消除某些病理改变( 骨刺、钙化韧带变性纤维等) , 但能调整组织间的相互关系, 特别是对调整椎间孔和神经根的细微关系最有意义, 松解神经根周围软组织粘连及慢性肿胀对其刺激, 起到纠偏的作用。3 . 颈部旋转、后伸、侧斜时, 起到对椎动脉的按摩作用, 增加椎动脉的血流量,但运用这种手法时必须慎重, 不能过度,否则会造成椎动脉和颈部组织的损伤, 给病人造成新的痛苦, 因此应顺着颈部的自然状态, 用力要缓要稳, 并依患者感觉来确定其颈部所能达到的最大角度, 切忌用力过猛过大, 超出须椎活动能承受的生理位置。4 . 刺激相应脉位, 多用按法, 祖国医学认为: 按能温通, 通则不痛, 故能活畅气血, 调节经络气机平衡。当持续按压相应脉位时, 常是颈神经根或病变的敏感点如按压臂丛神经, 可使神经失去暂时的传导功能, 起麻醉止痛作用; 再如按压锁骨下动脉, 可使血流暂停, 片刻后突然放松压迫, 血流便骤然灌入整个上肢 这短暂的血流冲击, 可活血去痪, 改善肢体循环, 这也是松开压迫的锁骨下动脉后,病人感到上肢有股热流