双相情感障碍影像学研究进展.ppt

双相情感障碍影像学研究进展 一、前言 精神医学领域，对精神疾病患者的诊断主要 由临床医师的观察和问诊，然后根据相应的 疾病诊断标准进行合理的推测。近年来随着 神经影像学技术的发展和应用，对精神疾病 患者的诊断起到了积极的辅助作用。 二、神经影像学技术 1.结构影像学：CT和磁共振成像 2.功能性影像学：单光子发射计算机断层 扫描（SPECT）、正电子发射计算机扫描 （PET）和功能性磁共振成像（fMRI） 结构性影像学与功能性影像学的 特点分析 1.结构性影像学主要对大脑结构进行成像，而 功能性影像学还可以对大脑的功能进行成像 ，可以直观的检测大脑的精神活动情况。 2.结构性技术空间分辨率较高，但不能反映脑 功能活动情况，而后者可以通过检测局部脑 血流、脑葡萄糖代谢及局部脑组织耗氧情况 而反映大脑的精神活动，但目前空间分辨率 较低。 结构性影像学与功能性影像学的 特点分析（续） 3.目前PET/CT/和SPECT/CT一体机已经在临床 上应用，这种扫描仪可以融合两种技术的图 象，直观准确的显示病变部位和病变性质， 给临床带来帮助。 三、影像学角度BPD可能的发病机理 1.神经解剖回路的组成部分有关，回路的不 同组成部分损害将导致机能障碍。小脑与 脑干和边缘系统有联系，同时也调节情感 活动。这些脑区域和相邻区域异常能导致 回路的功能障碍，发展为BPD。 2.与环境、遗传因素有关，但目前并不认为 基因、环境、变性等因素是BPD发生的决 定因素。 四、影像学发展研究史 A、过去15年，抑郁症患者脑结构异常的发现 促进了情感性精神障碍的脑影像学研究，从 而促进了解剖精神病理学之间的关系的探讨 。 B、研究设备：（直接检验待定区域脑结构） 1.CT：计算机断层摄影 2.MRI：磁共振成像 五、影像学的研究进展 1.回顾CT和MRI对BPD病人脑结构的研究 2.局限性脑结构异常和弥漫性脑结构异常 3.异常脑结构与生物学的关系 4.临床中应用 1.CT与MRI 1.Jacoby与Levi1980年第一个用了BPD 患者的CT研究。 2.Rangle等1983年第一个用了BPD患者 的MRI研究，发现脑疾病引起的一些 特定神经解剖区域的损害都可继发抑 郁。 3.Anstin与Mitchel1995年发现原发性和 继发性BPD患者神经解剖回路异常。 1.CT与MRI（续） 4.1984年王学义教授研究情感性精神病脑 部CT与临床当中，发现情感障碍脑萎缩 率为3.8%。（1989年发表于中华神经精神科 杂志第四卷三期） 5.王学义教授经临床研究发现，大地震对于左侧 丘脑豆状核、尾状核有明显影响，体积比对照 组小，由此说明情感障碍直接影响上述部位的 发育。 2.弥漫性脑异常 1.包括脑萎缩、白质和脑室周围密度增高。 2 .Lesser1993报导先正常后出现抑郁患者皮质 下白质和室周密度增加. 2.弥漫性脑异常（续） 3.Dewan报导CT检测BPD患者大脑白质密 度显著增加，MRI研究电休克治疗引起抑 郁者皮质下白质和室周密度增加。 4.研究发现双相情感障碍患者第三脑室体积 增大，双相和部分单相情感障碍皮质下白 质和室周密度增加，会扰乱调节情绪的神 经纤维，使这些结构失去联系，导致抑郁 。 2.局限性脑异常 1.Starstein1990报导颞叶尤其是右颞叶结构异常 可能与躁狂症有关系，7组MRI研究中有4组报 导BPD患者颞叶增大或缩小，大部分研究认为 颞叶减小。 2.Krishan1991年报导垂体的体积与下丘脑-垂体- 肾上腺轴的活性有关，抑郁患者垂体体积增大 ，且是垂体前叶体积增大，同时还有抑郁症者 肾上腺体积增大的报道。 3.与临床和生物学的研究 1.单相抑郁结构研究发现： a.老年病人大脑皮层下白质和室周密 度比增加： b.小脑蚓部和小脑体积减小； c.尾状核和豆状核体积减小。 2.双相情感障碍患者脑结构异常表现有： a.无论是年轻，还是年老患者皮质下白质和室 周密度比增加； b.第三脑室体积增加，小脑体积减小。 3.Aylward1994年报道男性BPD患者豆 状核体积增大。如果此结论正确，说 明单、双相障碍对基底神经节的影响 不同，BPD第三室增大可能因为它与 包括丘脑、下丘脑的间脑相连，其体 积减小。单相抑郁前颞叶结构异常具 有特异性。单、双相障碍脑结构表现 异常说明两型生物学基础不同。 抑郁症神经可塑性-（ Neuroplasticity） 的研究 是大脑应对周围环境的改变过程中保持适 当应答状态的能力。 Neuroplasticity is the ability of the brain to mount the appropriate adaptative response in the response to environmental changes. 2000s 杏仁核 Amygdala 海马 Hippocampus 前额叶皮质 Prefrontal cortex Ref:24th CINP, Paris/June.21-25/2004 抑郁状态下海马及相关结构 神经可塑性的改变: a) dominant monkeys b) subordinate monkeys Sapolsky 1992 大鼠海马神经原在为期3周的重复应激前 (A) 后 (B) 的变化 抑郁状态下的神经细胞萎缩 BA Watanabe et al Brain Res 1992;588:341-5 应激和抗抑郁药对海马神经元的作用 Drevets WC et al. Nature.1997;386:824-827. 灰质减少40% 严重的心境障碍与结构可塑性的 改变有关 * * 对照 n=21 双相障碍 n=21 单相障碍 n=17 300 200 100 0 Sheline YI et al. J Neurosci. 1999. 抑郁患者海马体积的减小 R2 = 0.34 1600 2000 2400 2800 01000200030004000 抑郁时间，以天计算 左侧海马 体积 (mm3) 神经发生减少 Taupin P, Gage FH. J of Neurosci Res. 2002; 69: 745-749. 抑郁症动物模型研究发现 实验动物存在脑神经细胞增殖的不足 海马体积缩小的主要原因 新生神经细胞数目减少 原有神经细胞凋亡增加 应激+SSRIs Watanabe Y, Gould EA, Daniel DC, et al. Eur J Pharmacol. 1992:157-162. 应激 4.临床中的应用 1.难治性癫痫和强迫症的脑立体定向手术过程 中，PET显像和磁共振成像联合使用，可以极 大的帮助医生做治疗前的精确定位，这样可 以最大限度的避免对正常脑组织的损伤。 2.老年性痴呆和抑郁症是严重危害老年人 的疾病，两者的临床表现相似，难以通 过观察进行区分，治疗方法又大相径庭 ，所以对两者及时的准确鉴别很重要。 PET显像时痴呆患者表现为顶叶和颞叶的 局部葡萄糖代谢下降，而抑郁症表现为 额叶和边缘系统等结构的代谢下降，所 以通过PET检查可以帮助医生进行鉴别。 3.同时在对如精神分裂症、焦虑症、抑郁 症和毒品依赖等多种科学精神病的研究 中，神经影像学技术都起到了显著作用 。 总