降压药物的合理使用毕业论.doc

吉首大学成人高等教育毕业论文论文标题： 降压药物的合理使用 专 业： 临床医学 年 级： 层 次： 本 科 姓 名： 指导老师： 职称 填写时间： 5目 录摘要1一、常用的降压药1 （一）、利尿药 1（二）、受体阻滞剂1（三）、钙拮抗剂 1（四）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 1（五）、血管紧张素受体拮抗药 1二、抗高血压药的合理应用2 （一）、根据病情选用药物 2（二）、降压药的联合应用2（三）、剂量的调整3（四）、不合理用药的表现 3 三、提高患者用药依从性3 （一）、一般用药指导 4（二）、指导用药时间4 （三）、降压药物合理给药的护理4致谢 4参考文献 4降压药物的合理使用姓名 （吉首大学 继续教育学院湖南 吉首 416000）摘要 目的：高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化，高血压的发病率呈逐年上升趋势，可供临床上使用的药物品种已达100多种1。合理使用抗高血压药，不仅可使过高的血压下降，改善症状，而且可减少并发症的发生，降低死亡率。关键词 降高血压药；合理使用；用药依从性 一、常用的降压药 （一）、利尿药常用药有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶等。通过减少血容量，有效降低血压，并减轻体重。降压作用平稳缓慢，持续时间相对较长，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果，对预防心、脑血管并发症效果较好2。（二）、受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔，具有预防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效较差。（三）、钙拮抗剂常用药有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等。通过舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力而发挥较强的降压效应，作用持续时间长，对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率，是治疗高血压合并肾病的常用药物3。因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。 （四）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用药有卡托普利（开博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。无中枢和植物神经系统作用，因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用，不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢，逐渐增强，在34周时达到最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时，对心、脑、肾脏具有保护作用，可用于各种程度的高血压，特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者4。 （五）、血管紧张素受体拮抗药如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。降压作用起效缓慢，平稳增强，一般在68周才达最大作用，同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。本类药物不仅是优秀的抗高血压药，而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处5。 二、抗高血压药的合理应用 （一）、根据病情选用药物轻度高血压患者症状不明显，可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施，不能奏效时，可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时，可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。对肾素偏高的高血压，可用普萘洛尔、卡托普利。急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压，病情凶险、变化极快，如不及时有 效的控制血压，常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心 肌梗塞等并发症。此类患者常需快速降压，如用硝普钠降压 治疗，但此药若降压过快也会引起心血管并发症，因此，要密切观察病情变化，监测生命体征及神志瞳孔，特别是血压、意识状态的变化。例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等，应立即予吸氧、镇静等。加强治疗时护理：1、用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测，根据降压疗效 调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量及速度。2、观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变，做好记录，尽早发现可能的并发症，早期对症治疗。3、注意硝普钠代谢物的蓄积中毒，静滴8h应更换，并避光，必要时监测硫氰酸盐浓度。（二）、降压药的联合应用为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比优选。因此，药物的配伍应有其药理学基础。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:利尿药和受体阻滞剂;利尿药和ACEI或ARB;钙拮抗剂（二氢吡啶）和受体阻滞剂;钙拮抗剂和ACEI或ARB;钙拮抗剂和利尿剂;必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。合并用药有二种方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚，安博诺, 复代文等。低剂量固定复方制剂（如百普乐等）既有不同作用机制药物对降压的协同作用，同时也使剂量依赖性不良反应最小化。联合用药中，二联用药以钙拮抗剂与受体阻滞剂联合应用最多，其次为ACEI与受体阻滞剂联合6。合理的联合用药应该是降压有协同作用，不良反应抵消或减轻。如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用，可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快；可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用，合用利尿药可克服这一缺点。氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。不宜将同类药物联合应用，如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加，合用将导致降压作用减弱；利血平和胍乙啶都能使心率减慢，合用将导致心动过缓。伴有心悸或情绪激动者，宜用利血平；合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶，避免降压过快及引起体位性低血压；合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜用普萘洛尔和胍乙啶；伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔；合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔；合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平；合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔；合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平；合并消化性溃疡者宜用可乐定，不宜用利血平；合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪，以免加重病情。（三）、剂量的调整对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。故开始给小剂量药物，经一月后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间，对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达一年以上，可以考虑减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。（四）、不合理用药的表现炎热的夏季，是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。由于温度较高，血管扩张，血流阻力减少，血压下降，部分患者的血压甚至可接近正常，应告诉患者，切不可因此而停止服用降压药。有的患者在应用抗高血压药治疗一段时间后，血压降至正常即自行停药或减药，结果血压又反弹升高，由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，甚至危及生命。 三、提高患者用药依从性 （一）、一般用药指导1、应根据病情的严重程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情，选用最适宜的药物和剂量，实行用药个体化7-8。2、药师应提供良好的药学服务，耐心对患者进行抗高血压药的用药教育，指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药，觉得头痛、头晕了就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器9-10。不要突然停药或频繁换药，更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量，服药血压下降后，可采用维持量，继续服药，选用长效降压药。3、告诫患者，不可擅自增加用药剂量，降压速度不宜过快，因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压，一般用药治疗36个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可，不必强求降至正常水平。4、值得注意的是，长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用，因为这样会加快释放药物的速度，使血药浓度突然升高，增加药物的毒副作用。 （二）、指导用药时间为有效控制血压，应指导患者掌握正确的服药时间，不能采用1日3次的服药方法。正常人血压24h呈动态变化，清晨即刻升高，610点为第一高峰，之后渐下降，至下午1720点出现第二高峰，午夜降至最低。如果白天忘记服药，到临睡前再补服降压药很危险，特别是老年患者容易诱发缺血性中风。药物的作用一般是在服药后半小时出现，23 h达到高峰。部分高血压患者昼夜节律变化呈非杓形改变，短效药物，药物半衰期短，降压幅度变化大，容易引起靶器官损害，增加心脑血管事件的发生率，应尽量避免。因此降压药的选用应以长效、能24h稳定降压为宜。对于减轻靶器官损害至关重要。降压作用温和平稳，如北京降压0号片、非洛地平缓释片等，每天只需服药1次，药效持续24 h以上，最好在早上700左右服；每日服2次的宜在下午200再补充1次，如硝苯地平控释片血药浓度可平稳维持14 h，每日只需服药2次，无多次给药引起的血药浓度波动，不良反应大大减少，且价格适中11-13。（三）、降压药物合理给药的护理护理上根据血压变化特点及药物降压的T/P比值(谷-峰比)或患者血压测定结果指导用药，说服患者充分合作，定时定量长期服药，更必须按医生定期检查并调整药物的药量。动态血压的应用，家庭电子血压计的广泛应用对于指导服药及给药时间十分重要，应指导教会患者及家属正确测量血压方法，每日定时测量血压及调整药物的药量。一般以清晨给药为宜，若清晨血压很高，下午及傍晚不高，则提倡晚上服长效药或者在原服长效制剂的基础上于清晨加服一次短效制剂。部分患者宜服用常规抗凝及抗血小板聚集药物如小剂量阿斯匹林，对二、三级心脑血管病起预防作用。总之，高血压是危害健康的常见疾病，在这社会十分普遍，应早发现早治疗，合理用药，从而提高患者生活质量，降低病残率及死亡率。致谢：在毕业论文的写作过程中，得到了 老师的精心指导，在此表示诚挚的感谢！参考文献1 高淑兰,张子瑞.20012005年我院口服抗高血压药应用分析J.中国药房,2006,17(5):355-357.2 刘滨娜.谈老年高血压病的药物应用J.中国当代医药,2009,16(5):143-144.3 龚培力.抗高血压药物的评价与研究进展J.医药导报,2007,26(4):334-339.4 汤光,李大魁.现代临床药物学M.2版. 北京:化学工业出版社,2008:366.5 刘生友,余雄杰.20022004年某心脏病专科医院抗高血压药应用分析J.中国医院用药评价与分析,2005,5(5):286-287.6 黄国平.抗高血压药物门诊处方分析J.中国药事,2009,23(1):98-99.7 谭丽,景玉芝,樊立坤,等.健康教育在高血压防治中的重要作用J.中国现代医生,2007,45(22):128,134.8 肖闻宇,黎树权,刘新燕.社区高血压患者药物治疗调查及健康教育干预J.中国现代医生,2008,46(29):107-108,1