《医药卫生肩周炎》PPT课件.ppt

肩周炎 1、定义2、解剖生理3、病因病机 4、临床表现5、检查6、诊断与鉴 别诊断7、治疗8、注意事项 肩周炎 n定义：肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要 症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右， 女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如 得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功 能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发 性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐 发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜 不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的 主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引 起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及 肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 肩周炎 n解剖生理：肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由肩肱关节 、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩 关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关 节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸 小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱 韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减 少摩擦的作用。肩肱关节的血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及 旋肱后动脉等，肩关节血供丰富，靠近大血管主干，流速较快，细菌 栓子不易在局部停留，肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支 配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。 肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、 外旋和内旋。 肩周炎 n病因病机 本病的病因病机目前尚不十分清楚，主要有以下几种观点： （一）外伤、劳损：肩关节是人体活动范围最广泛的关节，其关节囊较松弛。维 持肩关节的稳定性，多数依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关 节的肌腱、韧带较多，而且大多是细长的腱,正常人的肌腱是十分坚韧的，但 由于肌腱本身的血供较差，随着年龄的增长，常有退行性改变；另一方面由 于肩关节在日常生活和劳动中，活动比较频繁。肩部软组织经常受到上肢重 力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转，容易引起损伤和劳损。损伤后，软组 织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发 生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。 （二）肝肾亏虚、气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气 血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，筋 脉拘急而不用。 （三）外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”素问.痹论。本病的发生 与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能 障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。 在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿 邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫 溢于筋肉关节，则关节屈伸不利。 肩周炎 n 肩周炎的临床分期大致可分为疼痛期，冻结期和恢复期 。 (1)疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10-36周。该期主要的 临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。压痛范 围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可有 压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性 地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45-75，后 伸10-30，外旋30，上举110。 (2)冻结期 又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月。该期病人疼痛症状 减轻，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展 到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛 缩，呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显 著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带 等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现“扛肩”现象 ，严重者可见三角肌，冈上肌，冈下肌等肩胛带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。肩 关节外展可低于45，后伸仅10-20，内旋低于10，上举小于90。 (3)恢复期 又称未期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期不仅疼痛逐渐 消减，而且随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加 ，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复 到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。虽然肩周炎 是自限性疾病，但其症状总的持续时间可达12-42个月。由此表明，肩周炎即使可自发 地恢复，但这一过程需要相当长的时间。一般认为，疼痛期的时间的长短与恢复期的 时间的长短相关，即疼痛期时间短者，其恢复期相对也较短，反之，则长。症状的严 重程度与恢复期时间长短没有相关性，即症状重者，不一定恢复期长，症状轻者，不 一定恢复期短。 肩周炎 n临床表现： （一）有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。 （二）肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多 数呈慢性，常因天气变化和劳累后诱发。初期疼痛为阵发 性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重 ，夜不能寐。肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。疼 痛可向颈部及肘部扩散。 （三）功能障碍：肩关节各方向活动功能明显受限。早期功 能障碍多因疼痛所致，后期则因肩关节广泛粘连所致。尤 以外展、内旋和后伸功能受限为甚。特别是当肩关节外展 时，出现典型的“扛肩”现象。梳头、穿衣等动作均难以完 成。严重时肘关节功能也受限，屈肘时手不能摸对侧肩部 。日久，则可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩，使肩 部一切活动均受限，此时，疼痛反而不明显。 肩周炎 n检查： （一）压痛点：本病在肩关节周围可找到相 应的压痛点。主要在肩内陵、肩髃、秉风 、肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度 的压痛。 （二）肩关节功能检查：先作主动活动，再 作被动活动，以作比较。作肩关节上举、 外展、后伸、内收、内旋及外旋活动。观 察并记录其活动幅度及粘连程度。 （三）x线检查：一般无异常改变。后期可出 现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有 密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等 现象。 肩周炎 n肩关 节运 动检 查： 肩周炎 n诊断与鉴别诊断：根据发病年龄及典型症 状，一般不难做出诊断。肩关节平片检查 一般无异常。本病应与以下疾病鉴别： （一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌 肌腱止点处，局部压痛，切可触及肌腱增 粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是 诊断本病的重要依据。 （二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在 肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条 索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳 性。 （三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部 ，并向三角肌止点放射。活动受限以外展 、外旋为主。 肩周炎 n治疗 （一）治疗原则：对初期疼痛较敏感者，采用轻柔 手法在局部治疗，以疏通经络，活血止痛，改善 局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组 织的修复；对后期患者或感觉迟钝者，治疗以改 善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇 法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运 动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢 复。 （二）取穴及部位：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、 天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。 肩周炎 （三）操作方法： 1、松解放松法：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者 上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩 前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋 外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。 2、解痉止痛法：用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天 宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部 位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。 3、运动关节法：（环转摇肩法）医者一手扶住患肩，另一手 握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅 度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的 扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连 ，滑利关节的作用。 4、舒筋活血法：接上势，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部 周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举， 并同时作牵拉提抖，最后用挫法从肩部到前臂反复上下挫 动35遍，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。 肩周炎 上肢被动后扳法：医者站 在患肩前方，一手握住患 侧腕部，并以肩部顶住患 者患肩前部。握腕之手将 患臂由前方扳向背后，逐 渐用力使之后伸，重复2- 3次。 肩周炎 n背后拉臂法：医者站在 健肩稍后方，用一手扶 健侧肩，防止患者上身 前屈，另一手握患肢腕 部，从背后将患肢向健 侧牵拉，逐渐用力，加 大活动范围，以患者能 够忍受为度 肩周炎 n提抖法：医者站患肩外 侧，双手握患肢腕部上 方，将患者提起，用提 抖的方法向斜上牵拉， 牵拉时要求患者先沉肩 屈肘，医者缓缓向斜上 牵抖患肢，用力不能过 猛，防止发生意外。 肩周炎 n其他疗法： 1、刮痧： 刮痧部位： 颈部哑门、风池、大椎。 肩背部肩井、天宗。 胸部中府、云门、缺盆。 上肢部肩贞、外关、曲池、合谷。 下肢部足三里、条口。 2、拔罐治疗 拔罐比较安全，可以在肩前部、肩外侧和后部。寻找最痛的部位， 可以用火罐，也可以使用真空抽气罐。每次留罐大约5分钟。拔罐之 后要活动肩部，否则反而不利于治疗。隔天治疗一次即可。 肩周炎 肩周炎病人的自我按摩： 1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外 侧，时间大约1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻 。 2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位， 时间大约1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指 点按片刻。 3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂 肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1-2分钟。 4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行 按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。 5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不 到的部位，可用前面介绍的拍打法进行治疗。 肩周炎 药酒： (1)白花蛇酒 药物组成：白花蛇（炮制）1条，白酒500ml。将白花蛇浸入白酒内浸泡7天即成。 功效：祛风胜湿，通络止痛。 主治：风湿寒痹阻型肩周炎。 用法：每次服1小杯，每日2次。 (2)丹参酒 药物组成：丹参30g，白酒500ml。将丹参入白酒内浸泡7天即成。 功效：活血化瘀。 主治：血瘀阻络型肩周炎。 用法：每次服20ml，每日2次。 (3)狗脊酒 药物组成：狗脊20g，马鞭草12g，杜仲15g，威灵仙10g，牛膝6g，通草12g，川断15g，白酒 1000ml 。诸药入白酒中浸泡7天即可服用。 功效：强筋壮骨，祛风通络。 主治：肩周炎寒湿凝滞型 (4)秦艽木瓜酒 药物组成：秦艽、川乌、草乌、郁金、羌活、川芎各10g，木瓜20g，全蝎2g，透骨草、鸡血藤各30g 。苔黄脉数者郁金加至20g，选加徐长卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。将上药浸入60度白酒1000g中 ，15日后服用。 功效：祛风通络，化瘀止痛。 主治：肩周炎各型 肩周炎 n食疗： (1)蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次 。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络 者。 (2)桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡 共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、 补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。 (3)川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头 捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢 煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利 关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。 (4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约 500ml;再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳 米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周 炎晚期瘀血阻络者。 肩周炎 n药浴治疗 组成：鬼箭羽15克，海桐皮15克，木瓜15克，荆芥 10克，防风10克，桂枝10克，红花10克，木瓜10 克，乳香6克，没药6克，麻黄6克，威灵仙10克， 黄酒250毫升。 用法：上述药先加清水适量浸泡15分钟，再加水半 面盆，并倒入黄酒，煎沸后取汁趁热熏洗患侧肩 部处，冷则加热再熏洗，每次熏洗1530分钟， 每日2次。每服药可连续使用3天。 功效：此药方能祛风除湿通络，温经散寒，活血化 淤，且有较强的止痛作用。 肩周炎 n功能锻炼： 1.屈肘甩手-患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外 旋活动。 2.手指爬墙-患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限 度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 3.体后拉手-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐 步拉向健侧并向上牵拉。 4.展臂站立-患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度 后停10分钟，然后回原处，反复进行。 5.后伸摸棘-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸 脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行 ，逐渐增加高度。 6.梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额 部，即擦汗动作。 7.头枕双手-患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收， 然后再尽量外展。 8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复 数遍。 请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3- -5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处 。 肩周炎 功能锻炼图： 肩周炎 n功能锻炼图： 肩周炎 n运动疗法： 1.甩手站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆，并逐渐增大摆动幅度，每天早晚各 一次，每次50100下。 2.捞物站立，两脚同肩宽，上身向前弯，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚各 一次，每次3050下。 3.划圆圈站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划圆范围由 小到大，每天两次，每次50100下。 4.摸墙站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再向上摸为 止，然后把手放下，反复练习，每次2030下。 5.耸肩坐位或立位均可，肘关节屈曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每天两次， 每次50100下。 6.冲天炮立位或坐位均可，两手互握拳先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使 两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次3050下。 7.展翅站立，两脚同肩宽，两臂伸向两侧抬起(外展)与身体成90度，两臂展开后停 510秒钟再放下，每天做3050次。 8.摸颈坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次50100下。 肩周炎 n注意事项： （一）有条件的地方，在治疗前先拍x线片，以排除 骨关节本身病变；因骨折或脱位而继发的冻结肩 ，须经复位或骨折愈合后，方可做推拿治疗。 （二）运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成 损伤。 （三）注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情， 影响治疗效果。 （四）治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循 持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。 腰腿痛 1、定义 2、病因病机 3、分类 4、临床表现 5、检查 6、诊断与鉴别诊断 7、治疗 8、预防 腰腿痛 n定义：以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤 科病证 。主要包括现代医学的腰椎间盘突 出症、腰椎椎管狭窄症等。腰腿痛多因扭 闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。 轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外 伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者腰痛 ，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放 射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌 痉挛，出现侧弯。 腰腿痛 n病因病机： (一)慢性劳损：长时间的固定体位，搬抬重物用力不当，工作强度过大 或运动量过大等，均可导致腰部肌肉、筋膜、韧带损伤。这些急、 慢性损伤，使肌肉纤维痉挛、变性，韧带的撕裂和淤血的机化粘连 而致气血阻滞不通，发生腰痛。 (二)风寒侵袭：受风、冒雨涉水等，使人感受寒湿之邪，寒性凝滞收引 ，湿邪黏聚不化，导致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，而发生腰腿 痛。 (三)退行性病变：腰部长时间承受种种负荷，使椎间关节、椎间盘发生 退行性改变。椎间关节与椎间盘的退变又导致骨质增生、腰椎变形 、椎间盘突出、椎管狭窄等，其周围软组织亦发生相应的病理改变 ，引起严重的腰腿痛。 (四)先天发育异常：如先天性脊椎裂、脊柱侧凸畸形、椎体先天性变形 和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等结构异常均可引起腰腿痛。 (五)外伤或手术后遗症：腰部严重外伤或腰部手术后，局部结构的损害 ，影响脊柱内稳定，引起腰腿痛。 腰腿痛 n腰腿痛的分类 ： (一)腰部软组织疾患： 1腰肌纤维织炎：这是一种软组织的低度非化脓性炎症或风湿。为 纤维结缔组织的多发病，又称为肌筋膜炎、肌筋膜纤维炎、肌风 湿、肌筋膜疼痛综合征等。 2腰肌劳损：一种慢性腰损伤，肌肉失调、肌肉痉挛、肌肉挛缩是 其三联病理反应，疼痛多为隐痛，劳累后加重，反复发作，缠绵 不 3急性腰扭伤：突然扭转或承重引起的腰筋膜、骶棘肌、腰骶关节 、椎间关节的损伤，可导致剧烈疼痛，腰部肌肉紧张，活动受限 。 4腰椎横突综合征：腰椎生理性前凸，第三腰椎横突位于其前凸的 顶点，第三腰椎横突过长，附着其上的肌肉牵拉，使第三腰椎横 突尖部受力较大，导致长期慢性损伤，引起无菌性炎症，并刺激 途经此处的血管神经束，引起腰痛，并反复发作。 腰腿痛 (二)退行性变： 1腰椎骨质增生：命名尚未统一，又称骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节 炎、退行性骨关节炎等。其实是腰椎及其附属组织的退行性变，导致腰椎 失稳，椎体新生骨形成，小关节增生肥大，腰椎功能受限，引起慢性腰痛 。 2骨疏松症：是中老年和绝经后妇女的常见现象，女性发病率高于男性。这 是一种全身性疾病，突出表现在腰部和髋部，可导致腰椎变形和疲劳性骨 折，引起慢性腰痛。 3腰椎间盘突出症：椎间盘内的髓核富含水分，因其良好的形态而富有弹性 ，具有吸收震荡和协调腰椎活动的功能。椎间盘突出症是在椎间盘髓核脱 水退变后，弹性下降、脆性增加的基础上发病的，可导致顽固性的下腰痛 ，压迫神经根，可造成坐骨神经痛、感觉异常、肌肉萎缩和肌力下降。临 床上造成坐骨神经痛，原因就是腰椎间盘突出。 4腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症的现代概念是腰椎管、神经根管或椎间 孔狭窄所致马尾和神经根的综合征。可出现顽固性腰痛，间歇性跛行，肌 力下降，足与小腿的感觉异常。 腰腿痛 (三)腰椎结构的改变： 1脊柱侧凸畸形：又称脊柱侧弯。脊柱原发性侧凸或继发性侧凸，均导 致其生物力学的紊乱，肌肉发育失衡，引起长期慢性、持续性腰痛。 2腰椎先天性发育不良：如半椎体、碟形椎、脊椎裂等。 3腰椎滑脱：指椎体间的连接异常，是上位椎体位于下椎体表面部分或 全部的滑移，可引起长期慢性腰痛，甚至出现神经根或马尾神经压迫 症状。 4腰椎骶化和骶椎腰化：腰椎骶化是指在第五腰椎发育过程中完全或部 分类似第一骶椎。骶椎腰化是第一骶椎向腰椎同化的结果。这些变化 是非生理性的，可造成慢性下腰痛。 5强直性脊柱炎：属于结缔组织性疾病，常始发于骶髂关节，沿腰椎由 下向上发展，关节融合，脊柱僵硬，直至强直，导致腰痛、活动受限 和驼背畸形。 (四)功能性腰痛：如偶尔过劳或运动量过大可出现一过性腰痛，妇女经期 和孕期由于盆腔充血也可发生腰痛。 腰腿痛 n临床表现： 1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性 腰腿痛。 (1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。 (2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较 轻或时重时轻。 2.根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻 痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、 持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。 腰腿痛 n检查： 1、应当向患者详细地询问病史，包括患者的年龄、 性别及职业情况，发病诱因及起病情况，疼痛的 性质及部位，病程的长短，以往的身体情况等等 。 2、作脊柱检查，可按望、触、叩、动、量及神经系 统检查，逐一有序地进行，以免遗漏。在作检查 时，要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位 。具体到腰腿痛病人，可分立位、坐位、仰卧位 、俯卧位等体位来检查病人，同时还应结合神经 系统检查。 3、就根据具体情况，作相应的关节及内脏器官检查 ，以排除其他疾病。 腰腿痛 n诊断与鉴别诊断：在鉴别诊断方面，本病的重点是对引起腰腿痛的原 发病因进行鉴别与诊断： (1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动 受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛， X光片无异常。 (2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化 有关，疼痛 多为 胀性，休息后可以缓解。X光片可无异常，也有的有先天性脊柱 裂等畸形。 (3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻 时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解 。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。 (4)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X 光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。 (5)第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并 向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。 腰腿痛 n治疗： （一）治疗原则：疏通气血，活血化瘀， 消肿止痛，解除局部肌肉痉挛，促进局部 血液、淋巴循环，改善皮肤肌肉的血液供 应。 （二）取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关 、八髎、秩边、环跳、委中、承山、昆仑 等穴。 腰腿痛 n操作方法： （一）腰背部： 1、双手单拇指或中食指沿脊柱两侧，从（L1腰骶）由上至下点、按、 揉3遍。 2、用双拇指与掌根交替，推按揉脊柱两侧膀胱经，胃俞至白环俞各3遍 。 3、用滚揉法沿脊柱两侧膀胱经心俞至白环俞滚揉3遍。 4、双手拇指沿脊柱两侧依次点按肾俞、命门、腰阳关、腰眼、八髎穴、 秩边穴各1min. 5、叠掌自脊中穴按揉至腰骶部6遍。 6、肘尖点按腰肌两侧及病点3遍，拿揉双侧腰肌3遍，掌根、大鱼际由L1 腰骶直推6遍，横擦腰骶3遍. （二）下肢部： 1、点按环跳、委中、承山、昆仑穴各1min。 2、拿揉下肢3遍、叩击下肢3遍、抖动下肢3遍。 腰腿痛 n预防腰腿痛，主要有以下的一些措施： 1.采用正确的姿势。 人的生活是多姿多彩的，活动也是多种多样的。正确的姿势不仅能 够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避免不良 姿势造成的各种损伤。例如：搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再 搬取重物则不易损伤腰部。否则，如双膝伸直，弯腰搬取重物则很 容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防 止长时间的单一姿势，纠正不良姿势，防止过度劳累。特别是腰部 的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰 痛、腿痛。 2.使用硬板软垫床。 睡眠是人们生活的重要部分之一，人生将近有三分之一时间是在床 上度过的。睡床的合适与否直接影人的健康。硬板床睡上去不舒适 ，软床睡上去又易引起脊柱的变形，时间长了就会出现腰酸腿痛。 那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个510厘米厚的床垫 最为适宜。 腰腿痛 n自我调理： 1、 擦腰 站立，两脚分开如肩宽。两手握拳，拳眼(即握拳的拇指和食指侧)贴着腰部用力上 下擦动。擦动从骶部开始，从下往上，尽可能高，擦动的速度要比较快。擦数十次， 直至觉得皮肤发热为止。 2、 揉臀 体位同上。用一只手掌的大鱼际处贴着同侧臀部，顺时针转或逆时针转地揉动数 十次，然后用另一只手揉另一侧臀部。有疼痛的一侧臀部要多揉。 3、 按命门穴 站或坐位。用一手或两手拇指按住命门穴。该穴在第二腰椎棘突下的凹陷处 。用力按住该穴至感觉有点酸胀，然后揉动数十次。 4、 揉肾俞穴 体位同上。用一只手的拇指按住肾俞穴。该穴在第二腰椎棘突下，即命门穴 的外侧约两个手指宽处。用力按住该穴时即有酸胀感，按到有足够的酸胀反应后，再 揉动数十次。然后再用另一只手按另一侧肾俞穴并揉动。 5、 推腰臀腿部 先左弓箭步站立。用右手掌，虎口分开，拇指在前，推住同侧腰部，然后 用力向下推，经臀一直推到大腿和小腿为止，身体也随着向右侧弯。然后右弓箭步站 立，用左手推左侧腰臀腿部。交替推410次。 6、推腰部 站位，两脚分开如肩宽。两手叉腰，拇指在前。先用右手掌从右腰部开始推， 向前和向左；然后用左手掌从左腰部开始推，向后和向右。推数十次，也可相反方向 推。 7、 捶腰 体位同上。两手握空心拳，用拳眼轻轻捶击两侧腰部，由上而下，再由下而上， 共2030次。 腰腿痛 3.防止风寒、潮湿的侵袭。 人类生活在大自然中，经常受到风、寒、暑、湿、燥、火六邪的侵袭 。中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则 痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此，生活起居，工作 学习的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后 要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床 要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治 疗腰腿痛的双重作用。 4.饮食有节。 肥胖的人往往易于发生腰背痛，不言而喻，是其过分的体重增加了相 应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮 食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人 和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强锻炼是非常 必要的。中老年人发胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减 少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。 感冒 1、定义 2、病因病机 3、临床表现 4、治疗 感冒 n定义：感冒，俗称“伤风”，是由外邪侵 袭人体所致。本病四时皆有，一般数天 即愈。如病情较重，引起广泛流行者， 又称为时行感冒。 感冒 n病因病机：感冒多发于气候突变、寒暖失常之时 。也有因起居不慎、冷热不调、雨淋、疲劳等使 人体腠理疏懈，卫气不固，外邪乘虚侵袭而致病 。在不同的季节中，外邪往往随着时气而侵入， 如冬季多属风寒；春季多属风热；夏季多挟暑湿 ；秋季多兼燥气；梅雨季节多挟湿邪。而在四时 之中，又有气候异常的情况，如春应温而反寒、 冬应寒而反温等，即所谓“非其时而有其气”。因 此，引起感冒虽以感受风邪为主，但并不是单纯 的风邪，尚多兼挟时气。 感冒 n临床表现：感冒初起，一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重，或头 痛、畏寒，继则引起发热、咳嗽、喉痒或咽痛等。重则恶寒高热 、头痛、周身酸痛、疲乏等。就临床所见，主要分为风寒与风热 两种类型。 （一）风寒：鼻塞声重，喷嚏、流清涕，喉痒咳嗽，或痰多稀薄， 甚则头痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮或紧。 若风寒挟湿，兼见头重身倦，胸闷泛恶，纳呆或腹泻，口淡，舌苔 白腻等。 若阳气不足，重感风寒，症见恶寒较甚，无汗、神倦，苔白，脉沉 等。 （二）风热：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛，鼻塞，或有少量 稠涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 若风热挟湿，兼见头重身倦，胸闷，泛恶，小便黄，舌苔黄腻。 若挟暑湿，则表现为发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴， 小便黄赤，舌红苔黄。 感冒 n治疗： （一）治疗原则：疏经通络，祛风解表为主。偏于风寒应温散寒邪， 偏于风热应清解热邪，挟湿除湿，挟暑祛暑。虚证则宜补益。 （二）基本治法 1、头面及项部操作 （1）取穴及部位：印堂、太阳、迎香、风池、攒竹，眼眶部、前额 部。 （2）操作方法：患者坐位，医者立于患者前侧，推印堂穴8-10遍。按 揉双侧太阳、攒竹、迎香穴，每对穴0.5min。用抹法在头颅两侧分 别操作，每侧1min。用分推法在前额、目眶上下及两侧鼻翼，反 复推5-8遍。 患者取坐位，医者立其体侧，用拇、食两指指面在风池穴上作拿法， 再缓慢向下移动拿颈项两侧直至颈项根部，如此，由上自下反复8- 10遍；从前发际开始到后发际处用五指拿法，反复5-8遍。 感冒 2、背部操作： （1）取穴及部位：大椎、肩井、背部膀胱经。 （2）操作方法：按揉双侧肺俞，每侧1min，擦大椎 、背部膀胱经（重点擦大柕至膈腧部位），透热 为度。拿双侧肩井，稍用力以酸胀为度。 3、上肢部操作： （1）取穴及部位：合谷、外关、鱼际、上肢伸侧。 （2）操作方法：用一指禅推合谷、外关，按揉鱼际 、外关，每穴1min；可用掌推法推抹上肢伸侧手 三阳经2-3min. 感冒 （三）辨证加减： 1、风寒型： （1）用按揉法在风府、风门两穴重点操作，每穴2min，使项背部有轻松 感为度。 （2）患者取俯卧位，医者位于患者右侧，用推法、擦法沿足太阳膀胱经 背部两条侧线，操作3-5min，以透热为度。 2、风热型： （1）坐位，医者用一指禅推法沿督脉循行自印堂推至上星，反复操作 5min.（2）用按揉法在百会、曲池穴操作1-2min. 3、暑湿型： （1）用按揉法在心俞、脾俞、胃俞操作2min. （2）摩揉腹部5min，拿三阴交1-2min . 4、阳气不足型： （1）在肾俞、命门、足三里穴处按揉，每穴2min. （2）重按合谷、太阳、肺俞、捶打足三里。 感冒 n按语：推拿治疗感冒，主要作用是祛风解 表。风为百病之长，风邪祛，则寒、暑、 湿等邪无所依附，病可痊愈。“膀胱主一身 之表”，所以在治疗上应“首开膀胱经发表之 门户”。发表门户开，则邪能祛除，首取膀 胱经诸穴位，意在于此。患病期间应注意 休息，多饮开水，对疾病的恢复有益。 头痛 1、定义 2、病因病机 3、临床表现 4、治疗 头痛 n定义：头痛是临床常见的症状之一，可单 独出现，也可兼见于各种急、慢性疾病中 踝关节扭伤 1、定义 2、解剖生理 3、病因病机 4、临床表现 5、检查 6、诊断与鉴别诊断 7、治疗 8、注意事项 踝关节扭伤 n定义：在外力作用下，关节骤然向一侧 活动而超过其正常活动度时，引起关节 周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发 生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部 分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断 裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱， 甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为 常见，其中以踝关节最多，其次为膝关 节和腕关节。 踝关节扭伤 n解剖生理：踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构 成。故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同 作成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节 面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在 跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能 作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见， 因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧 的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇 形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四 部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带 。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副 韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三 条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防 止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟 腓韧带。 踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背 屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90叫背屈，反之 ，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足 可做一定范围的侧方运动。 踝关节扭伤 n病因病机：踝关节扭伤多因间接外力所致，在不平的路面上行 走、跑步、跳跃或下楼梯，踝关节处于跖屈位并突然向内或向 外翻转，踝内侧或外侧韧带受到强大的张力作用所致。 因外踝细长靠后且低于内踝，内踝宽扁而靠前，使足外翻背 屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，故使足外 翻的力量不如内翻的力量大。所以在日常生活中，以内翻损伤 最为常见，外翻损伤则伤及内侧的副韧带，当踝关节的翻转活 动超过了踝关节的正常活动度和韧带维系能力，则首先造成韧 带的撕裂或韧带附着部位的撕脱骨折。踝关节扭伤若伴有关节 囊撕裂，可将关节附近的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙 ，使关节腔及皮下淤血。韧带全部断裂时可合并踝关节脱位。 损伤轻者韧带捩伤或部分撕裂，重者韧带完全断裂，多伤及腓 距前韧带和腓跟韧带。甚者伴内、外踝尖部横行撕脱性骨折。 踝关节扭伤 n临床表现：患者多有明显的外伤史。损伤 后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时 疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整 个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少 ，损 伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血 明显，尤其是在伤后2-3天，皮下淤血青紫 更为明显。主要表现为跛行，走路时患足 不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼 痛而致关节活动受限。 踝关节扭伤 n检查： 1、压痛多在损伤韧带部位，韧带牵拉试验阳性。内 翻损伤时，外踝前下方压痛明显，若将足部做内 翻动作时，则外踝前下方剧痛；外翻扭伤者，内 踝前下方压痛明显，若做踝外翻动作时，则内踝 前下方剧痛。严重损伤者，可摸到韧带断裂的凹 陷。 2、x线片可排除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足 内翻或外翻位，在此应力下拍摄x线片，可见踝关 节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧 带完全断裂。 踝关节扭伤 n诊断与鉴别诊断：本病有明显外伤史，局 部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾 病鉴别： 1、踝部骨折：骨折患者其压痛主要在骨折断 端，做患足纵轴叩击痛强阳性，有时可闻 及骨擦音。 2、踝关节脱位：脱位后踝部畸形明显，但应 注意临床上有潜在的已自行复位的踝关节 脱位。X线摄片能清楚地排除骨折及脱位。 踝关节扭伤 n处理 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉 未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解 是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后 送医院处理。 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎 并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关 节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针 灸、药物痛点注射等，34天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分 断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包 扎后，用托板固定3周。23天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、 针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。 踝关节扭伤 n治疗： （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋 通络，滑利关节。 （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、 太冲、丘墟等穴。 （三）操作手法： 1、活血消肿：患者仰卧，医者用点按法点按足三里、昆仑、丘墟 、绝骨、解溪、太冲等穴，以通经络之气，再以揉摩等法由上 而下在小腿及局部周围施术5min,以活血祛瘀、消肿止痛，在损 伤的急性期（24-48h内），手法要轻柔灵巧，以免加重损伤性 出血；恢复期手法宜稍重，特别是对血肿机化、产生粘连，踝 关节功能受损的患者，应以较重手法剥离粘连，以恢复其功能 ，可牵引摇摆，摇晃屈伸踝关节。 2、理顺筋络：患者仰卧，医者以右手紧握患者足趾并向上牵引， 先外翻以扩大踝关节内侧间隙，同时以左手示指压入间隙内， 然后仍在牵引下内翻足部，扩大踝关节外侧间隙，以拇指压入 关节间隙内。使拇、示指夹持踝关节，右手在牵引下将患足左 右轻轻摇摆，内翻、外翻1-2次，然后背屈跖屈，同时夹持踝关 节的示，拇指下推上提两踝，背屈时下推，跖屈时上提。 踝关节扭伤 踝关节扭伤 术后可外敷药膏，再以胶布或其他敷料固定 1-2周，内侧副韧带损伤者应内翻固定，外 侧副韧带损伤者应外翻固定。以减少损伤 韧带的张力，加速损伤韧带的修复。对陈 旧性踝关节韧带扭伤者，治疗原则以舒筋 通络，松解粘连，滑利关节，增加关节活 动功能为主，治疗方法同急性扭伤，但局 部的按揉法及摇法宜稍重，同时在损伤部 行平推理筋和反复的分筋弹拨法，配合擦 法及热敷法或药物熏洗法。 踝关节扭伤 n踝关节扭挫伤的药物治疗 初期：【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。 【方药】 1主方舒筋活血汤(钱秀昌伤科补要) 处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克， 青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服 ，每日1剂。 2外用方活血消肿散(熊曼琪实用家庭中医百科全书) 处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风1份，乳香l份。 共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。 踝关节扭伤 中后期：【治法】 舒筋活络，活血壮筋。 【方药】1主方肢伤二方(广东中医学院外伤科学) 处方：当归12克，赤芍12克，续断12克，威灵仙12克，生薏苡仁30克，桑寄生30 克，骨碎补12克，五加皮12克。水煎服，每日l剂。 肿胀难消者，加茯苓12克、防己12克。风寒湿邪滞留者，加独活12克、千年健10 克、制川乌10克。气血虚弱者，加黄芪20克、熟地黄15克。 2外用方正骨烫药(上海中医学院中医伤科学讲义) 处方：当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、木瓜、川 椒、透骨草各12克。上药装入布袋，放于蒸笼内，蒸热后敷于患处，每次持续1小 时左右，每日2次，也可煎水熏洗患处。 3中成药狗皮膏，烘热外敷患处。伤湿止痛膏，外贴患处。舒活精，外 搽患处。 踝关节扭伤 n注意事项： 1、如果踝关节韧带损伤轻者可用绷带或胶布将踝关 节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外 翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧 带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定 之。约三周左右拆除外固定即可。 2、外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉 收缩活动。拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的 内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连、恢复 踝关节的功能。 3、注意踝部保暖，避免重复扭伤。 跟痛症 1、定义 2、解剖生理 3、病因病机 4、临床表现 5、诊断与鉴别诊断 6、治疗 7、注意事项 跟痛症 n定义： 跟痛症是以足跟部疼痛而命名 的疾病，是指跟骨结节周围由慢性劳损 所引起的以疼痛及行走困难为主的病症 ，常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多 见于4060岁的中老年及肥胖之人。 跟痛症 n解剖生理：跟骨近似长方形，是人体负重的主要部分，在人体站立时至少有50%的体重 需要跟骨与距骨来负担。为了行走和吸收震荡，足部形成了内、外二个纵弓和一个横弓 ，内纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和一、二、三跖骨组成，外纵弓较低，由跟 骨、骰骨和四、五跖骨组成。在足的前部，三个楔骨和五个跖骨基底部背宽阳窄呈拱桥 式排列，组成所谓横弓。足弓能起弹簧作用，以缓冲人在行走、跳跃及跑步时所产生的 震荡。 跟骨与距骨组成纵弓的后臂，以负重为主。通过跟距关节可使足有内翻、外翻或外展、外 旋的作用，以适应在凸凹不平的道路上行走，跟骨结节为跟腱附着处，其上缘与跟距关 节面成3045的结节关节角(贝累氏角)，为跟距关系的一个重要标志。此角常因跟骨骨 折而减小、消失或成负角，从而减弱腓肠肌的力量及足的弹簧作用 足底是三点负重，足跟部负重约50%，拇趾和小趾球部联合负重约50%。由于第一跖骨一 般比其他跖骨长，而且还有二个子骨垫在它的头下，因而拇趾球部的负重比小趾球部为 多。 跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部分。上部光滑；中部为跟腱起止部，跟腱 止点上方的前方与后方均有小的滑囊；下部移行于跟骨结节，有拇展肌、趾短屈肌及距 腱膜附着，起维持足弓的作用。跟骨结节的下方亦有滑囊存在。足跟部皮肤是人体中最 厚的部位，其皮下组织由弹力纤维和致密而发达的脂肪构成，又称脂肪垫。 跖筋膜呈三角形，后端狭窄，厚约2mm左右。起自跟骨结节内侧突的前方，其深面与趾 短屈肌密切结合，向前逐渐增宽、变薄，于跖骨头处分成五束，分别伸向15趾，止于 足底前端皮肤和移行于各趾腱鞘。跖腱膜有保护足底肌肉、肌腿、支持足弓等作用。 跟痛症 n病因病机： (一)跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后面与 跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大， 囊壁增厚，发生本病。 (二)跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平 的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生 。 (三)跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中 心从67岁出现，1314岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。 (四)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜 长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出，日久则骨质增生，形 成骨刺。 (五)肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床，肾气虚衰，则骨萎筋弛，现代医学认为 久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩 ，骨骼发生脱钙变化而致。 跟痛症 n跟痛症的 常见压痛 点 跟痛症 n临床表现： (一)跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。 冬天比夏天严重，疼痛与天气变化有关。 检查:在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红，肿块触之有囊性感及 压痛。 (二)跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀及压痛，但无囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多见于614岁的儿童。主诉足跟部疼痛，走路可现跛行，运动后疼 痛加剧，跟骨结节后下部疼痛，有轻微肿胀。X光片显示:跟骨骨能变扁平，密度呈不 均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺后线增宽。 (四)跖筋膜炎:站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤 其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 (五)肾虚性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力，但局部无明显压痛。 X光片显 示:跟骨本身稍有脱钙外无明显的异常。 跟痛症 n诊断与鉴别诊断： 本病根据病史、症状及相关检查可作诊断。但应注意与 以下疾病进行鉴别: (一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有 明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高烧等全 身症状。化验和X光片检查可确立诊断。 (二)跟骨结核:本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛 范围较大，全身情况差，并有低热盗汗、疲乏无力、食欲 不振等，化验及X光片检查可鉴别之。 跟痛症 n【治疗】 (一)治疗原则:舒筋通