品管圈活动在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用.doc

品管圈在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用肖士桂 肖春兰 钟露华 江西省兴国县人民医院急诊科 342400作者简介 肖士桂 （1977年6月） 女 江西赣州 本科学历 主管护师 研究方向：急诊护理、护士心理健康 联系电话要 总结开展品管圈活动对降低门急诊患者洗胃堵管率的效果。成立品管圈活动小组，选定降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，对门诊洗胃患者堵管现状进行调查，分析堵管率高的原因，制定相应的整改措施并组织实施。通过品管圈活动，门诊洗胃堵管率由60.00下降到5.00，同时提高了护士操作技能及解决问题的能力，提高了工作积极性，较大限度的挖掘护士潜能。关键词 洗胃；堵管率；品管圈；洗胃是清除胃内尚未吸收毒物的有效措施，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。口服药物中毒是急诊科的常见急症之一，抢救口服中毒患者，及时有效地进行洗胃至关重要，但由于各种原因在洗胃过程中经常出现胃管堵管现象，导致洗胃时间延长，入量大于出量，引起误吸和返流，从而引起窒息和胃穿孔等不良后果,进一步威胁患者生命1。品管圈( quality cont rol circle, QCC) 是以全员参与的方式, 持续不断地推行管理及改善自己的工作场所, 提高护理质量的工作方法, 从尊重人性出发, 通过轻松愉快的现场管理方式, 使员工自动自发地参与管理活动, 在工作中获得满足感与成就感 2 。我院急诊科于2012年10月至2013年4月开展了以“如何降低门急诊患者洗胃堵管率”的QCC活动，收到了满意的效果，现报告如下：方法成立小组小组按照自愿参加原则由名护士组成，选出圈长名。另聘请辅导员一名，确立降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，活动时间个月。2调查分析洗胃患者堵管率现状及设定目标。2012年10月5日至2013年12月6日，由进行洗胃操作的治疗护士将患者信息及是否堵管及堵管原因一一登记。共9例病人，堵管率为60%堵管原因有1. 胃管与洗胃机接口不平整 2. 胃管侧孔少、小 3.进食大量固体食物 4.洗胃机吸引压力不够 5.患者抵触 6.插管深度不合适 7.胃管型号的选择不正确。根据现状、圈能力、改善重点设定了本次品管圈活动目标，将洗胃患者堵管率由60下降到18%，并制定了对策。 对策及实施1安抚患者情绪，安抚患者情绪，解释洗胃的方法和重要性，使患者配合洗胃，减少抵抗。无色透明，有利于观察管道情况，加快了洗胃速度2选择合适的胃管：成人常规使用26#胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30#胃管备用。三岁以上的小儿可采用22#24#成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用20#22#硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。3催吐饱腹患者进行催吐，清醒病人喝大量温水，用压舌板触碰悬臃垂进行催吐。4使用有强吸功能的洗胃机依情况使用新购置洗胃机的强吸功能，神志不清的饱腹患者，可用强吸功能吸引胃内的胃内容物。5改良胃管与洗胃机的接口使用内径与胃管外径一致的内径为8mm的透明硅胶软管，采用外套式连接法，连接洗胃机管和洗胃管。改良后的外套式接头，因接头处管径增大，食物残渣不易滞留在接头处，明显降低了堵管率，且硅胶管6改良胃管侧空原有洗胃管侧孔的直径增加1毫米，在胃管的前端79厘米处错开老孔再均匀凿出4个左右的小孔，绕管凿出，均不在一直线上，使各孔的距离不影响胃管的韧度，每个小孔的直径为0.20.3厘米。选择合适的胃管：成人常规使用26#胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30#胃管备用。三岁以上的小儿可采用22#24#成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用20#22#硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。结果开展活动的有形成果门急诊洗胃患者胃管的堵管率由改善前的60%降低为改善后的5%（见图）。而后将改善的操作方法加以标准化，建立起标准操作流程。目标达成率为119%，活动进步率为88%，根据此次活动申请我院新技术项目两项，发表论文两篇。经统计学分析有明显差异（p0.01,见表1）。开展活动的无形成果通过活动，圈员的责任心、沟通协调能力、解决问题能力、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高，尤为解决问题能力与自信心提高最多。通过开会讨论、头表1：改善效果确认表时间洗胃人次堵管人次合计堵管率改善前1592460.00%改善中1331623.08%改善后201215.00%合计481361脑风暴法及愚巧法等方法运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，思考力和创造力得到了激发3，解决了工作存在的问题，达到了活动的目标。体会活动有效降低了门急诊患者洗胃堵管率，圈员们通过讨论，提高认识，拟定相应对策，安抚患者情绪、减少患者抵抗是基础：选择合适的胃管、改良胃管与洗胃机的接口和胃管侧孔，是此次主题活动的创新点，对饱腹的清醒病人进行催吐，昏迷病人使用电动洗胃机的强吸功能，是降低洗胃管堵管率的根本图显示，通过活动，门急诊洗胃患者堵管率明显下降。通过每一次的圈会和每一次圈会所获得的成果，让圈员们明白了其实品管圈并不枯燥，相反，它有种让人快乐的力量，促进了团队的凝聚力，加强了沟通配合，让大家主动参与管理，发挥各自特长，并且受益的不只是圈员，它能感染整个团队的人，让大家快乐的工作。3. 3 QCC 是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题, 然后针对问题进行讨论。参与的护理人员都通过认真观察、学习才能提出问题, 分析出具体原因, 并制定出改进措施。因此, 整个过程每位成员充分发表了自己的看法, 使门急诊患者洗胃管堵管率明显下降， 同时提高了自己的评判性思维能力。参考文献：1吕天花. 改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用及效果. .临床护理，2013, 28（5）：7712 李旺君, 王利香. / 品管圈0 活动在护士长夜查房中的应用与效果 J . 护理管理杂志, 2007, 7( 5) : 55-56.3王瑞云，陈林，田云珍品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察护理与康复，（）：欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就