《化验单分析》PPT课件.ppt

化验单报告分析 血常规参考值： 1、红细胞计数(RBC) 男：（4.0-5.5）10 12/L 女：（3.5-5.0）10 12/L 儿童：（3.5-4.7）10 12/L 2、血红蛋白测定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L 儿童：110-140g/L 3、白细胞计数(WBC) （4-10）109/L（4000-10000/mm3） 4、白细胞分类计数 中性粒细胞（N） 51-75 杆状核（st） 1-5 分叶核（sg） 50-70 嗜酸性粒细胞（E） 0.5-5 嗜碱性粒细胞（B） 0-1 淋巴细胞（L） 20-40 单核细胞（M） 3-8 5、血小板计数 （100-300）10 9/L 贫血的形态学分类：P214 分类 MCV （80100fL ） MCH （2632pg ） MCHC （3236 ） 病因 正常细胞 性贫血 8010026323236 再障、急性失 血、溶贫、白 血病等 大细胞性100323236 巨幼贫、恶性 贫血 单纯小 细胞性 100109/L， 可见各发育阶段粒系细胞与 骨髓象相似 嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多 粒细胞中毒性改变常明显不明显 红细胞及血小板无明显变化早期轻到中度贫血，血小 板数可增高，晚期均减少 骨髓象一般无明显改变 极度增生，粒系细胞常占90 以上，以晚幼及中幼粒为主， 早幼粒原粒不超过10 中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0 Ph染色体无可见于90以上病例 类白与慢粒的鉴别诊断 人血生化参考值（部分） l血清总蛋白 6080g/L（68g/dl） 白蛋白 4055g/L（45.5g/dl） 球蛋白 2030g/L（23g/dl） 白蛋白/球蛋白比值 （1.52.5）：1 l血清总胆红素 3.417.1umol/L（0.21.0/dl） 直接胆红素 06.8umol/L（00.4/dl） 间接胆红素 1.710.2umol/L（0.10.6/dl） HBV标志物检测与分析P469 l 序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc l 1 + - + - + l 2 + - - - + l 3 + - - + + l 4 - + - - + l 5 - - - + + l 6 - - - - + l 7 - + - - - l 8 - + - + + l 9 + - - - - l 10 + - - + - l 11 + - + - - l 12 + - + + + l 1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。 l 2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。 l 3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时 间持续此种态可 转变为肝癌。 l 4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复 期，也可能为急性乙肝感染期。 l 5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍 有传染性。 l 6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 l 7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 l 8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 l 9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 l 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向 恢复。 l 11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 l 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。 例6 可能的诊断 l慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？ lB超、CT、GI、内镜、肝穿刺 l肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液 l门静脉压增高 l低白蛋白血症 l醛固酮灭活减少，水钠潴留 l肝淋巴液生成增多 l黄疸类型为肝细胞性黄疸 例6 漏出液和渗出液的鉴别P401 鉴别 要点漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳靡性等 透明度透明或微混多混浊 比重低于1.018高于1.018 凝固不自凝能自凝 粘蛋白定性阴性阳性 蛋白定量30g/L 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平 细胞计数常500106/L 细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒或淋巴为主 细菌学检测阴性可找到病原菌 积液/血清总蛋 白 0.5 积液/血清LDH比 值 0.6 LDH200IU 例6 黄疸的鉴别P22/336 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 TB增加增加增加 CB正常增加明显增加 CB/TB30%40%60% 尿胆红素-+ 尿胆原增加轻度增加减少或消失 ALT、AST正常明显增高可增高 ALP正常增高明显增高 GGT正常增高明显增高 PT正常延长延长 对 Vit K反应无差好 胆固醇正常轻度增加或降低明显增高 血浆蛋白正常清蛋白降低 球蛋白升高 正常 例9 蛋白尿 l尿蛋白：定性（-） 定量080mg/24h 尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过 120mg/24h尿时，称蛋白尿。 l尿2-MG 100ug/L l尿溶菌酶 02mg/L 例9 蛋白尿选择性 l选择性蛋白尿 l选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子 量蛋白（2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG 、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+ 。常见于肾病综合征。 l非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免 疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量 的2-MG，半定量在+。常见于肾小球疾病 。 例9 蛋白尿性质：P301 l肾小球性蛋白尿。 l肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占 70%80%），蛋白定量常2g/24h尿，其种类及 含量依病变程度而定。 l肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以1-MG 、2 -MG 等小分子量蛋白为主（占50%左右），清蛋白 组分常25%。 l 透明管型参考值为01LP。透明管型偶尔可见于 成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于 发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后； l 如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明 管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病 变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能 衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化 、肾病综合征等。 糖尿病诊断标准（血糖浓度：mmol/L) 空腹 餐后2h l糖尿病（DM） 7.0 11.1 l糖耐量异常（IGT） 7.0 7.811.1 l空腹血糖过高（IFG） 6.17.0 7.8 l糖化血红蛋白（HbA1c） 46% 注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度 l1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病 病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于 任何年龄，甚至8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B 细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分 泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿 病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾 向，需依靠外源胰岛素存活。 l2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿 病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢 、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的 。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰 后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病 中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥 胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至 肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾 向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制 血糖。 酮症酸中毒 l酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足 所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体 不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现 继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了 组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克，即出现 酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿 病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体 的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代 谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 l多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现 食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中 有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展 ，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压 下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因 引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似 急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表 现。 例21 l1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒 l血气分析，血电解质，血清胰岛素、C-肽 ，血酮体，头颅CT lpH正常值 7.357.45 l血清钾 3.55.5mmol/L l血清钠 135145mmol/L l