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水肿 (edema) v在人体组织间隙中有过多的液体聚积称为 v水肿可分为全身性与局部性水肿 v当维持体液平衡的因素发生障碍时，出现组织液生 成大于回吸收，则可产生水肿 水肿 (edema) （）钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等。 （二）毛细血管小静脉端静水压升高，如右心功能不全等。 （三）毛细血管通透性增高，如急性肾炎等。 （四）血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少。 （五）淋巴回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。 水肿的病因与分类及临床表现 vv1 1、心原性水肿：、心原性水肿：主要是右心功能不全的表现。水肿的 特点是首先出现于身体下垂部分，尚有颈静脉怒张，肝肿大 ，静脉压升高，甚至出现胸、腹水等。 v 2 2、肾原性水肿：、肾原性水肿：是肾炎的主要体征之一，急性肾小 球肾炎的早期，晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全 身性水肿。肾病综合征的全身性水肿最明显。甚至出现胸、 腹水。 水肿的病因与分类及临床表现 v3、肝原性水肿：肝硬化失代偿期水肿主要表现为腹水 ，其水肿也首先出现于踝部。 v 4、营养不良水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养 缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症，而 致水肿。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。 水肿的病因与分类及临床表现 v 5、其他 ： 粘液性水肿：为非压陷性水肿，由于组织液中含蛋白较高之 故，颜面水肿较明显； 经前期紧张综合征：可有轻度水肿，常伴乳房胀痛及盆腔胀 痛，月经后水肿自然消退； 药物水肿：可见于用药期间如肾上腺皮质激素、雄、雌激素 、胰岛素、甘草制剂等； 特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女 ，原因不明，可能与内分泌功能失调有关。 水肿的病因与分类及临床表现 v1局部炎症水肿在患处有潮红、灼热与疼痛。 v2局部静脉回流受阻所致水肿，可见于上腔静脉阻塞综合 征、肢体静脉皿栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。 v 3淋巴回流受阻所致水肿主要由丝虫病引起，表现为下 肢皮下纤维组织增厚，皮肤粗糙、变硬，称为橡皮肿。 v 4血管神经性水肿，特点是突然发生、无痛、硬而有弹性 的局部性水肿，多见于面、舌、唇部、若有喉头、声门水肿 可危及生命。属变态反应性疾病。 心原性水肿与肾原性水肿的鉴别诊断 心原性水肿与肾原性水肿的鉴别心原性水肿与肾原性水肿的鉴别 _ 鉴别点 肾原性水肿 心原性水肿 v_ v 开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 从下垂部位开始而延及全身 v 发展快慢 常迅速 较缓慢 v 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 v 伴随病征 肾病病征：如高血压、 心功能不全病征：如心脏增大 蛋白尿、血尿、管型尿、 心杂音、肝肿大、静脉压增高 眼底改变等 等 _ _ 问诊要点 v水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部 性、是否凹陷性 v有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病 v水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 v肝源性水肿的主要特点是： A、多从下肢开始遍及全身 B、多从眼睑颜面开始而遍及全身 C、多为压陷性水肿 D