[医药卫生]无创正压通气的临床应用技巧.ppt

无创正压通气的临床应用技巧 中山大学附属第一医院 陈凤佳 无创通气（NIV）是指不经气管插管或气管 切开而进行的辅助通气，目前主要是指经 鼻或口鼻面罩进行的的无创正压通气（ NIPPV) NIPPV的适应症 有创呼吸机脱机 慢性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 肺移植患者 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳 何时进行 无创通气？ 急性呼吸衰竭 NIPPV的禁忌症 IPAP30cmH2O 头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者 大量分泌物 无创通气的使用“技巧” 器械性能的了解 -让有限的模式发挥最大的作用 医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导 -让医患齐心协力共抗病魔 无创呼吸机 管道 面罩和头带 基本条件 压力控制模式 吸气压至少可达30cmH2O 以上 最大吸气流量至少 60L/min以上 有AC和BiPAP模式 最大设置呼吸频率至少 40次/分。 流量触发。 环路脱开报警。 可选择条件 可调节压力上升时间。 可调节吸气触发灵敏度。 可调节呼气灵敏度。 辅助/控制通气时可调节吸/呼比。 报警消音功能。 至少可连续使用1小时的内置电池。 参数面板可被锁定或遮盖。 操作按钮简单。 液晶显示。 呼吸模式（ BiPAP CPAP ） S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压 动态噪音 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气 补偿 海拔补偿 延迟升压时间 压力支持的延时 压力上升时间 湿化装置 无创呼吸机的技术进 展 触发灵敏度 吸气触发 呼气触发 TiCONTROL 预先设定IPAP Max最大吸气时间 预先设定IPAP Min最小吸气时间 控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供 了吸呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同 步； 避免阻塞性呼吸疾病患者，吸气时间过长而呼气时 间过短； 避免限制性呼吸疾病患者，吸气时间过短，而潮气 量下降； 限制性疾病设置最小吸气时间 IPAP Min 患者呼吸 气流 机起输送压力 无最小吸气时 间的转换 吸气压 呼气压 最小吸气时间 阻塞性疾病设置最大吸气时间 IPAP Max 患者呼吸气流 机器输送压力 最大吸气时间 吸气压 呼气压 无最大吸气 时间的转换 RISE TIME 升压时间：压力从呼气压增加到吸气压所需时间。 升压时间越长，吸气压升高越柔和。 无创呼吸机 管道 面罩和头带 鼻罩 口鼻 罩 全面 罩 早期的面罩 气囊面罩 鼻罩及口鼻罩 硅胶面膜通气面（鼻）罩 梦幻口鼻面罩 全新梦幻口鼻面罩，可有效防止因 张口呼吸而导致的漏气，提高CO2 排放率，从而改善各类通气治疗的 疗效，可全面应用于各类无创通气 治疗设备 五点固定，稳定舒 适,独有快速安全 解除索，完美人体 解剖学设计避免漏 气，死腔极小 进出气口流体力 学排列，最大限 度地排除残留 CO2，其效率是传 统口鼻面罩的五倍 进气口单项安全 阀,防止窒息 头带 医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导 合适的监护条件 解释工作，取得配合 病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅 ） 选择合适的连接器 配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高） 连接和呼吸机 医务人员的培训和协作 开始用低的压力，用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制 型：吸气压 8-12 cmH2O，呼气压3-5 cmH2O。 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20 cmH2O），以达到缓 解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标 。 调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度（SPO2）达 90-95%；监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2 检查漏气；加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息 有指征时加用湿化器。 反复鼓励和检查病人,及时评估患者对治疗的反应。 患者的指导和心理疏导 恐惧心理 无创通气通常用于神志清醒的患者， 有的患者认为带 上口鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有 的上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉 胸闷、气紧，自行摘下面罩。部分呼吸衰竭患者有神经 精神症状。 知识缺乏 医务人员宣传教育不够；应用呼吸机的目的不了解；不 明白维持治疗的重要性。 操作不当 主要原因是：呼吸机压力调节不当，病人感觉憋气、呼 吸不适；头带松紧度不当，引起鼻根部受压严重而疼痛 或者出现漏气现象。 其它副作用 部分患者长期上机后感觉胃胀、咽干等不适 依从性差的原因 干预基础 上机前亲切而礼貌的语言与病人交谈，为病人提供一 个安静舒适的休息环境，取得病人的高度信任。 认知干预 给病人讲解疾病知识、治疗目的、配合方法以及长期 坚持治疗的重要性等，并告之需要有一段时间的适应过程。 情绪干预 针对病人用机过程中的恐惧心理给予安慰，消除病人 的负性情绪；治疗期间严密观察病情变化并主动询问病人的感受。 行为干预 指导病人放松情绪作平静呼吸；指导病人或家属掌握 连接和卸除面罩的方法；同时教会掌握上机方法；头带松紧合适， 以不漏气为宜；指导患者正确呼吸，避免张口呼吸引起胃胀；加强 湿化减轻咽干症状。 干预方法干预方法 (一):不耐受 原因处理 面罩不合适换 连机顺序错面罩连接送气 参数设置不合理低压力,Ramp 恐惧劝;站在身边 同步性差 (二):同步差 患者因素: 呼吸过快 低氧血症 气道阻力过高 精神紧张 呼吸机因素: 漏气过多 参数设置不合理 触发灵敏度不合适 (三):口咽干燥排痰障碍 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 (四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用纱布