Roy的适应模式.ppt

Roy 的 适 应 模 式 江西医学院抚州分院 谷丰 Roy的适应模式基本内容 p人 人是一个开放的、整体的适 应系统。 输 入 过 程 效 应 者 输 出 刺 激 适应水平 应对机制 调 节 者 认 知 者 生理功能 自我概念 角色功能 互助依赖 适应的反应 或 无效的反应 反 馈 人的适应系统示意图 输 入 刺激 主要刺激 固有刺激 适应水平 相关刺激 应对机制 认知者 适应系统的次系统示意图 调节者 生理调节系统认知调节系统 效 应 者 生 理 功 能 自 我 概 念 角 色 功 能 相 互 依 赖 输 出 适应性反应 无效性反应 护 理 p护理对象：可以是个人、家庭、集体、社区或社会。 p护理目的：促进效应者4方面有关的适应性反应从而促进 人的健康。 p护理活动：作用于人的各种刺激加以控制，以促进适应性 反应；也可扩展适应范围，使个人耐受较大范围的刺激。 健 康 n处于和成为一个完整的和全面的人的状 态和过程。 人完整性表现为能力达到生存、成长、 繁衍和主宰和自我实现的目的.即为适应 性的反应。 环 境 p环境主要是来自人内部的和环绕于人周围的一些 刺激。 即是“围绕着和作用于人的和群体的发展和行为 的所有情况、事实和影响 。 Roy的适应模式与现代护理程序应用 pRoy的适应模式与护理程序 Roy的适应模式与现代护理程序有着相应的准则， 包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评 价。基本上与护理程序的5个阶段相对应。 Roy适应模式的护理程序 一 级 评 估 二 级 评 估 护 理 诊 断 制 定 目 标 干 预 措 施 护 理 评 价 Roy适应模式在围绝经期妇女保健中的应用 p应用Roy适应模式对围绝经期妇女进行健康评估， 分析并确定这一群体的健康问题，针对存在的健康 问题，采取积极有效的护理干预措施，提高围绝经 期妇女的应对能力，最终改善身心状况，帮助围绝 经期妇女顺利地适应和度过这一特殊时期。 围绝经期妇女是一个不断与变化环境刺 激发生反应适应系统，在生理功能、自 我概念、角色功能及互相依赖方面多表 现为无效性反应。 p一级评估：即行为评估 生理功能方面 自我概念方面 角色功能方面 相互依赖方面 生理功能 p围绝经期妇女卵泡减少和卵巢形态变化，卵巢功 能衰退，至雌激素水平下降，垂体分泌促卵泡激 素和促黄体素过多，出现月经紊乱至停经，潮热 、出汗、心悸、尿频、尿失禁、老年性阴道炎， 性欲减退及骨质疏松、头痛、失眠、记忆力下降 、身体发胖、体力下降等 p自我概念方面 由于从中年过渡到老年期，身体各器官、内 分泌系统衰老、退化，围绝经期妇女认为青春、 美丽已丧失，感觉老了。出现情绪障碍或心理障 碍，如敏感多疑、易激惹、紧张、伤感、念旧、 失望、孤独等，另外有心理疲劳、焦虑、抑郁、 偏执、性心理障碍等。 p角色功能方面 围绝经期限妇女常存在工作不满意、职位 变动、退休等；生活不满意，子女成家立业，相 继离开家，丈夫工作繁忙，无暇顾及或离婚、独 居等。围绝经期妇女经历着工作角色，母亲角色 、婚姻角色的重新调整。 p相互依赖方面 工作变动，身心变化，缺少周围人的帮助 和社会支持，未得到医疗保健机构的有力支持， 子女、丈夫容易忽视其情感依赖，缺乏归属感和 安全感。 p二级评估：即刺激评估 主要刺激 雌激素水平下降所致的一系列生理变 化，如月经紊乱、停经、潮热、出汗、心悸 等。年龄增长，身体器官、内分泌系统衰老 退化以及生理变化引起情绪降低或心理障碍 ，如易激惹、焦虑、抑郁等。 p相关刺激 职业变化、退休、婚姻不稳、离婚、独居。父母疾病 或死亡，儿女长大就业、离家、身体发胖、体力下降等均 为相关刺激。另外以往生活事件、围绝经期知识及认识、 个人对围绝经期态度亦属此类。 p固有刺激 围绝经期妇女以往身体健康状况（有无原来基础病） 、教育水平、家庭经济水平、以往婚姻满意度、子女对母 亲态度（亲子关系）、丈夫身体健康状况均为固有刺激。 围绝经期妇女主要护理诊断 p生理功能方面 舒适的改变、活动无耐力、睡眠型态紊乱、疼痛、排尿 异常、性功能障碍。 p自我概念方面 焦虑、恐惧、抑郁、知识缺乏、自我形象紊乱 家庭作用改变、个人应对功能失调 p相互依赖方面 社交孤立、预感性悲哀 p角色功能方面 p帮助适应健康的生活方式 p帮助建立家庭及社会支持系统 p教会定期进行自我监测和记录 月经、 体重、腰围、妇科及乳房检查等项目 p针对存在健康问题做好健康教育 主要内容：围绝经期知识、心理知识及调节、 性保健、均衡营养、艾滋病和性病防治等。 p建立围绝经期专科门诊，开展身、心健康咨询 围绝经期妇女的护理干预措施 1合理营养和良好的饮食习惯 2适当运动 3 充足睡眠 4 维持心理平衡 5 维持正常体重 6 注意个人卫生 7 保持和谐性生活 Roy适应模式的评价 内在性评判 外在性评判 适 应 性 逻 辑 性 发 展 的 层 次 现 实 逼 真 性 实 用 性 可 辨 别 性 重 要 性 理 论 的 范 畴 复 杂 性 清 晰 性 一 致 性 清晰性 Roy适应模式中对人、护理、健康和环 境的定义较明确。Roy认为人“是一个开放、 整体的适应系统”。Roy认为护理是促进适应 性反应，减少无效性反应。健康是“处于和 成为一个完整的和全面的人的状态和过程” 。环境是“围绕着和作用于人的和群体的发 展和行为的所有情况、事实和影响”。Roy在 对三种刺激中的相关刺激和固有刺激的解释 比较模糊，不易区分。 一致性 Roy在对“环境、健康”的概念陈述均以适应 为主体，系统理论为基础，围绕着“人是一个开放 、整体的适应系统”加以阐述。Roy在对调节者和 认知者这两个次系统反应过程的描述中也应用了 应激与适应原理。我们认为Roy的适应理论是具 有一致性的。 逻辑性 Roy适应理论对四个基本概念的阐述比较 有逻辑性。健康是成为一个完整的，能达到生 存、成长、繁衍和主宰的过程。环境则是围绕 和作用于人或集体的发展和行为的所有情况、 事件和影响。护理是提高人的适应性反应，这 些都是与其将人作为一个整体适应系统这样一 个概念相配合的。对人是一个适应系统的描述 也有很强的逻辑性，这就表明了Roy的适应理 论前后观点一致，符合逻辑性。 适用性 Roy认为护理对象包括个人、家庭、集体、 社区和社会。但她论述最多的仍是个人通过生理 调节和认知调节系统进行应对。最新的适应模式 对此作了重要的补充，提出集体是开放的系统， 同时集体又是具有自身结构的系统，可以保持稳 定 。但是她在理论新的发展中，对集体应对系统 的反应过程没有具体内容，仍然不能用于提高集 体和社会的整体适应水平3。 理论发展的层次 我们认为本理论为解释性理论。她提出“人 是一个完整的适应系统”。它反应了人与环境间 不断互动，必须保持自己的完整性而持续地进 行适应，护理者通过控制各种刺激，以促进适 应性反应和通过扩大人的适应范围以耐受更大 范围的刺激，把消耗在无效应反应上的能量来 促进健康。但是她的两个次系统的反应过程， 必须结合适应和系统的原理才能解释其关联性 。 现实的逼真性 我们认为本理论具有现实的逼真性， 被国内外广泛地用于临床护理实践，与我 们现行的护理程序也比较吻合。 实用性 在临床实践中Roy适应模式已得到广泛应用 ，在国内外文献中我们也可以查阅到大量应用 在护理科研、护理教育、护理管理和临床护理 上的文章1.2。比如说我们上面所述的Roy适应 模式在围绝经期妇女保健康复中的应用；在护 理管理上我们可以将此模式用于新护士的临床 带教管理. 重要性 Roy适应模式对护理对象人提出了一个整体 的框架，而不是只注意了某一方面，反映了护 理是关心人的各个方面的观点。她对刺激的描 述也是比较全面而深入，对分析产生问题的原 因及明确护理行为方向有指导意义。适应模式 在应对机转中除了rs和cs还存在哪些次系统，还 需要进一步的研究和发展；在对四个适应方面 提出的护理诊断，也可以随着护理学的发展逐 步补充和完善。 可辨别性 Roy适应模式对与护理有关的四个概念都 有其独特的观点。她对人的控制机制提出了一 个独特的护理科学概念，称之为调节者和认知 者，均为适应系统的次系统；提出应对输出行 为包括：生理功能、自我概念、角色功能、相 互信赖；把刺激分为主要刺激、相关刺激、固 有刺激。这些特点使我们比较容易将此护理理 论与其它专业和照顾行为区分开来。 理论的范畴 Roy适应模式虽然也提到了可以通 过护理行为来加强cs和rs来预先扩大适应 的范围，但在理论应用中更多地强调对 护理对象现存的无效反应给予护理干预 ，在一定程度上忽视了对无效行为的预 防和对健康的