常见病治疗学二.pptx

针灸常见病 治疗学(二) 主讲人：王鑫 北京中医药大学 面瘫 面痛 面肌痉挛 失眠 痴呆 抑郁 中风 肺系疾病：感冒 咳嗽 带状疱疹 2016/6/25 内科病证 面瘫2 2016/6/25 内科病证 面瘫3 面 瘫 1. 定义：是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称 为“口眼喎斜”。 2. 适用范围：周围性面神经麻痹，常见于贝尔氏麻痹。 一、概述 二、病因病机 1. 西医： 局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的 炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管 痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。 内科病证 面瘫4 2016/6/25 内科病证 面瘫5 中医 正气不足 脉络空虚 卫外不固 外因 风邪乘虚入中经络 少阳脉络 阳明经筋 肌肉纵缓不收 气血痹阻 失于濡养 风 邪 2016/6/25 内科病证 面瘫6 (1)口角歪斜： 三、临床表现 1. 主要症状: 鼓颊时口角歪向健 侧，患侧漏气。 (3)额纹变浅或消失： 皱眉时患侧额纹 变浅或消失。 (2)眼睑闭合不全： 闭眼时患侧眼睑闭 合不全或不紧。 2. 中医辨证: 2016/6/25 内科病证 面瘫7 （1）风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄 白，脉浮紧。 （2）风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌 红、苔薄黄，脉浮数。 （3）气血不足：多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢 体困倦无力，面色淡白，头晕等症。 2016/6/25 内科病证 面瘫8 四、针灸治疗 治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻 治法：以面颊局部和足阳明经穴为主 处方： 局部取穴 邻近取穴 远端取穴 辨证取穴 随症取穴 + 地仓 颊车 阳白 四白 颧髎 牵正 合谷 后溪 抬眉困难： 攒竹 鼻唇沟变浅：迎香 人中沟歪斜：水沟 颏唇沟歪斜：承浆 翳风风寒证： 疏调局部经筋气 血，活血通络 疏通经络、经筋 风池祛风散寒 风热证：曲池疏风泻热 气血不足：足三里补益气血 濡养经筋 疏风通络、疏调 局部经筋气血 2016/6/25 内科病证 面瘫9 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法； 在急性期，面部穴位手法不宜过重，远端穴位行泻法且 手法宜重； 在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法。 周围性面瘫的辅助治疗与护理： 避风寒、热敷、自行按摩。 并指导患者防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每 日23次。 操作： 一、概述 1、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为 主要表现的病证。 （面颊抽掣疼痛） 面痛 本病有以下特点： （1） 有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛 史。 （发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼 样、 撕烈样跳痛。 （持续时间仅数秒至12分钟/ 次，发作和终止均迅速） （3）多发于一侧面部，少见双侧。 （4）好发年龄：4060岁，女性 男性。 （5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、 说话、刷牙、打呵欠、吹风 而诱 发疼痛的发作等。 （6）多有板机点（触发点），常在上 述诱因刺激下发作。 （7）病程呈周期性发作，发作期可持 续数周至数月，而缓解期长短不 一，可为数天至数年不等。 （8）原发性者神经系统检查一般无阳性 体征，各项实验室检查均无异常发 现。 继发性者可发现相应部位的病理改 变。 2、西医相关病证 相当于“三叉神经痛” 是一种在三叉神经分布区内 反复发作的、阵发性的、剧烈的神 经痛，是神经外科常见病之一。 第一支：支配泪腺、眼 球、上睑、额部皮肤 第二支：支配鼻粘 膜、下眼睑、鼻外 侧、上唇、上颌牙 齿、牙龈 第三支：支配下 颌牙齿、下唇、 牙龈、面颊外 侧、舌、耳前、 颏部 口裂以下面部皮 肤 三叉神经头面部皮肤分布 临床上以第二、三支受累最为常 见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明 显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发 作，此部位称之为“板机点”。 二、病因病机 1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则 痛 2、阳明火盛： 胃肠炽热，阳明火邪上冲面部 ，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不 通 3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴 虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞 4、瘀血内阻： 久病不愈,或内生肿物 气滞 血瘀 经脉闭阻不通 外邪侵袭 阳明火盛 虚火上炎 瘀血内阻 面 痛 三、临床表现 三叉神经分布区域的疼痛特点： 1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪 电、刀割、针刺、烧灼样剧痛） 2、（时间）每次发作数秒或12分钟 ，每天可发作数次。 3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、 说话诱发。 4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。 5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。 6、（间歇期）无临床症状。 四、辨证分型 风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇 寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白 ，脉浮紧。 风热证：多在感冒发烧之后，痛处 有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮 数。 阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌红苔黄腻， 脉数。 虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红， 口干，手足心 热，舌红， 少苔，脉细 数。 瘀血内阻： 痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗， 脉弦涩。 五、治疗 1、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。 处方与方义： 攒竹、四白 局部取穴 ，疏调局部 下关、 地仓 经气，祛 风散寒。 合谷 疏调阳明气 血止痛。 风池 疏风通络， 活血止痛。 随证配穴： 风寒型列缺 风热型曲池、尺泽 肝胃火盛内庭 阴虚三阴交 瘀血内阻太冲、膈俞 施术法：泻法，寒证加灸。 （1） 先取远端，后取局部； （2） 远端强刺激，局部弱刺激。 3、刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐 法。 4、揿针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以 胶布固定，一周二次。 三叉神经痛与面瘫在 针灸治疗上有何异同？ w两者均可根据疼痛或麻痹 的不同部位而灵活选配穴 位。 w两者均采取头面部取穴和四 肢部的远道取穴相结合，其 中不少穴位是相同的，如合 谷、颊车、阳白、太阳、四 白、迎香、颧髎、巨髎、地 仓、承浆、风池等。 w在针刺方面：治疗面瘫以浅 刺、弱刺激为主，四肢穴位 则单侧针；而治疗三叉神经 痛多用泻法、持续捻针为主 ，四肢穴位则双侧同针，均 用泻法。 共同点： Fantastic babyFantastic babyFantastic baby 失眠 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠31 一、概述： 1.定义: 又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠 ”。 是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠 为特征的一类疾病。六版中医内科学。 我国近四层城市居民有睡眠障碍。 2.适用范围：失眠症，神经衰弱、神经官能症、贫血。 1.失眠的定义： 失眠：通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白 天社会功能的一种主观体验。 诊断:（1）排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。 （2）失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有 损害或引起显著的苦恼或精神活动效率底下。 （3）偶尔失眠是一种普遍现象。 四版精神病学 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠32 西医： 2.失眠的分类： （1）按临床表现分类 睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟； 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒； 睡眠质量：多恶梦； 总的睡眠时间少于6小时； 日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力 等。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠33 （2）按严重程度分类 轻度：偶发，对生活质量影响小； 中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易 怒、焦虑、疲乏等)； 重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突 出。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠34 二、病因病机： 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠35 中医学认为，本病的病位在心。 凡思虑忧愁，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养； 或房劳伤肾，肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交； 或脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神； 或抑郁恼怒，肝火上扰，心神不宁等均可导致失眠。 西医： （1）心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦 虑、抑郁、紧张时出现失眠； （2）环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改 变睡眠环境； （3）睡眠节律改变：白班和夜班频繁变动等引起生物钟节 奏变化； （4）生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等； （5）药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶等； （6）精神障碍：各类精神疾病大多伴有失眠； （7）各种躯体疾病。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠36 三、临床表现 患者不能获得正常睡眠、轻者入寐困难或寐而易醒，醒 后不寐；重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、 多梦等症 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠37 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠38 1.心脾两虚：多梦易醒、或朦胧不实、心悸健忘、头晕目眩、 神疲乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱。 2.心虚胆怯：夜寐多梦易惊、心悸胆怯、舌淡苔薄、脉弦细。 3.阴虚火旺：心烦不寐、或时寐时醒、手足心热、头晕耳鸣、 心悸健忘、颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数。 4.肝郁化火：心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛、头痛面 红、目赤口苦、便秘尿黄、舌红、苔黄、脉弦数。 5.痰热内扰：睡眠不安、心烦懊恼、胸闷脘痞、口苦痰多、头 晕目眩、舌红、苔黄腻，脉滑或滑数。 1.治则：宁心安神、清心除烦。 心脾两虚：补益心脾 心虚胆怯：补心壮胆 阴虚火旺：滋阴潜阳 肝郁化火：平肝降火 痰热内扰：清热化痰 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠39 四、针灸治疗 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠40 2.处方： 局部 远部 辨证取穴 百会 四神聪 安眠 神门 内关 三阴交 翳风和风池的连线中点 心脾两虚： 心虚胆怯： 阴虚火旺： 肝郁化火： 痰热内扰： 行间、太冲、风池 3. 操作：常规针刺； 以睡前2小时、病人处于安静状态下治疗为佳。 心俞、脾俞、三阴交 心俞、胆俞、丘墟 太溪、太冲、涌泉、大陵 中脘、丰隆、内庭 4. 治疗方法 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠41 （1）一般治疗：首先要弄清导致失眠的原因、特点和规律 ；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。 （2）心理支持：帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，理 解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。 要想拥有安稳的睡眠，必须内心安宁平和。多数失眠者患的 是“失眠担心症”，开始时是偶然事件造成的偶然睡不着， 后来则是因为担心失眠而导致失眠，越失眠就越担心，越担 心就越失眠，形成恶性循环并深陷其中无法自拔。治疗就是 要消除这种紧张担心的条件反射。 失眠患者常对健康要求过高，过分关注。 其他针灸疗法： 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 失眠42 奇经八脉中阴跷脉和阳跷脉都到达目内眦，故能司寤 寐。所以我们也可以用什么穴来治失眠？ 申脉、照海。 失眠的病机是：兴奋过度，抑制不足； 阳有余而阴不足；阳不入阴。 痴呆 一. 概述: 1.定义：是指意识清楚的病人由于各种躯体疾病而引起持 续性高级神经功能的全面障碍，包括记忆力、解决日常生 活问题的能力，已习得的技能，正确的社交技能和控制情 绪反应能力的障碍，最终导致精神功能衰退的一组后天获 得的综合征。 是以呆傻愚笨为主要临床表现的神志病。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆43 2.适用范围： 多发于老年人或儿童，常见于西医学的： （1）老年性痴呆(真性老年痴呆) （2）早老性痴呆 （3）脑血管性痴呆 （4）小儿大脑发育不全等病。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆44 二、发病原因 中医学认为，引起本病的基本原因是肝肾亏虚、气血不 足、经脉失养、髓海不充。此外还有痰浊瘀血阻滞经络等继 发因素。 病变脏腑主要在肾，其次为心、脾。 病变部位主要在脑，与肾，肝，心，脾有密切关系。 新世纪中医内科学 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆45 1.病名 老年性痴呆：即阿尔茨海默病（Alzheimer Disease AD ） ，是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于早 期，临床以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎 缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。（在1907年， 一位名叫Alzheimer的医学家，首先报道了一组65岁以下的 病人由于大脑变性而发生的时行性痴呆，以后为了纪念他， 把这类疾病命名为阿尔茨海默病。） 血管性痴呆（Vascular Dementia VD）：是指由脑血管病变 导致的痴呆。过去曾称为多发性梗塞型痴呆。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆46 补充： 2.西医关于此病的发病原因 （1）遗传因素： AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家 族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。 （2）环境因素： 铝的蓄积：AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10 -30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉积。故有学者提出“铝 中毒学说”。 病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态 学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆47 免疫系统机能障碍：老年人随着增龄AD患病呈明显增 高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。抗 原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和 老年斑形成。 雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研 究表明雌激素可保护胆碱能神经元。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆48 三. 临床表现 起病缓慢，主要是精神功能障碍和出现神经系统的症 状。早期仅表现为记忆力和思维敏捷性和创造性的轻度减退 ，对环境的适应能力下降，难以持久从事某一工作，易于疲 劳、焦虑和精力不充沛等。 继而出现记忆障碍、认知障碍、人格收变、情感障碍、 言语障碍和精神异常，并可出现各种神经功能障碍如肢体失 用、震颤麻痹、共济失调、癫痫、锥体束征等。 最后生活完全不能自理，无自主运动，缄默不语，成为 植物人状态。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆49 1肝肾亏虚：记忆力减退，暴发性哭笑，易怒，易狂。伴有 头昏眩晕、手足发麻、振颤、失眠，重者发作癫痫。舌质 红、苔薄黄，脉弦数。 2气血不足：行为表情失常，终日不盲不语，或忽笑忽歌， 喜怒无常，记忆力减退甚至丧失，步态不稳，面色淡白，气 短乏力，舌谈、苔白，脉细弱无力。 3痰浊闭窍：表情呆板，行动迟缓，终日寡言，坐卧不起， 记忆力丧失，二便失禁，舌胖嫩而淡、边有齿印、苔白厚而 腻，脉滑。 4痰血阻络：神情淡漠，反应迟钝，常默默无语，或离奇幻 想，健忘易惊，舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，脉细涩。 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆50 四.治疗 治则：补肾填精、健脑益智 处方：局部 + 远端 + 辩证取穴 2016年6月25日星期六 针灸治疗学 痴呆51 百会 四神聪 太溪 大钟 悬钟 足三里 肝肾亏虚：肝俞 肾俞 三阴交 气血不足：气海 血海 痰浊闭窍：中脘 丰隆 瘀血阻络：膈俞 委中 中风 2016/6/25 内科病证 面瘫52 中风(apoplexy)是以突然晕倒、 不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身 不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为 临床主症的疾病。 2016/6/25 53 1.起病急骤 特点 2.症见多端 3.病情变化迅速 病因病机 2016/6/25 54 病因:风、火、痰、瘀 病位:脑府 -肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动 气滞 血运不畅 -气机失调 血瘀 气虚 推动无力 -五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲 -饮食不节,食厚味,痰浊内生 2016/6/25 55 中风 窍闭神匿,神不导气 上扰清窍 56 1.中脏腑 主症：神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷, 半身不遂 闭证：兼见神昏,牙关紧闭,口不开,肢体强痉 脱证：面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁, 气息短促,多汗腹凉, 脉散或微 2016/6/25 57 2.中经络 主症：半身不遂,舌强语謇,口角歪斜 兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口 苦咽干，舌红或绛,苔黄或燥，脉弦有力 口粘痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑, 脉弦滑大 肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或 黄腻，脉弦滑 肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白, 气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩 肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛 或蠕动,舌红,苔少,脉细数 肝阳暴亢 ： 风痰阻络 ： 痰热腑实 ： 气虚血瘀 ： 阴虚风动 ： 58 【治疗】 1基本治疗 中脏腑 治法 醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为 主。 主穴 内关 水沟 配穴 闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、 气海、神阙。 操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺 出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸 法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。 59 【治疗】 1基本治疗 中经络 治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴 经、督脉及足太阴经穴为主。 主穴 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中-醒脑 开窍针法 操作 内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三 阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45角，使针尖刺到三阴交 穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取， 避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽 动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。 余穴按虚补实泻法操作。 60 配穴: 肝阳暴亢者，加太冲、太溪； 风痰阻络者，加丰隆、合谷； 痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆 ； 气虚血瘀者，加气海、血海； 阴虚风动者，加太溪、风池; 常规针灸治疗 61 常规针灸治疗 62 63 肺系疾病 感冒、咳嗽、哮喘等均为临床常见的肺系 疾病，是疾病发生发展的不同阶段 在生理上各脏之间相互协调 在病理上相互传变 肺系疾病 感冒 定义： 感冒(common cold)，又称伤风、冒风 ， 是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。 临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发 热、全身不适为其特征。 肺系疾病 感冒 病因:由于体虚，抗病能力减弱，当 气候剧变时，人体卫外功能不能适应 ，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，引起 一系列肺卫症状。 感冒 主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮 风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄， 咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数 夹湿：则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴 风寒感冒：兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏， 鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉 浮紧 2016/6/25 内科病证 面瘫68 1.基本治疗 治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。 主穴： 列缺 合谷 大椎 风池 外关 祛邪解表 -温灸可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪 -疏风解表，与风池穴相配可清利头目 -足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪 -肺经络穴 -手阳明经原穴 2016/6/25 内科病证 面瘫69 1.基本治疗 配穴 风寒感冒者，加风门、肺俞 风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际 鼻塞者，加迎香 体虚感冒者，加足三里 咽喉疼痛者，加少商 全身酸楚者，加身柱 夹湿者，加阴陵泉 夹暑者，加委中 主穴用毫针泻法。 风寒感冒，大椎行灸法； 风热感冒，大椎行刺络拔罐。 配穴中足三里用补法或平补平泻法， 少商、委中用点刺出血法， 余穴用泻法。 2016/6/25 内科病证 面瘫70 2016/6/25 内科病证 面瘫71 其他治疗 1.拔火罐法 选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐 后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。 本法适用于风寒感冒。 2.刺络拔罐法 选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒 后，用三棱针点刺，使其自然出血， 待出血颜色转淡后,加火罐于穴位上, 留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次 消毒针眼。本法适用于风热感冒。 肺系疾病 咳嗽 定义： 咳嗽(cough)是肺系疾病的主要症状。 “咳”指有声无痰， “嗽”指有痰无声， 临床一般声痰并见，故并称咳嗽 现代医学相关疾病:上呼吸道感染、急慢 性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等 ，是肺系多种疾病的常见症状。 2016/6/25 内科病证 面瘫73 病因病机病因病机 病因:外感、内伤 -肺卫受邪，清肃功能失常 痰湿侵肺 -多因脏腑功能失调 肝火灼肺 肺阴亏虚 2016/6/25 内科病证 面瘫74 外感咳嗽 主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证。 外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、 稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚, 苔薄白，脉浮紧者 外感风热：咳嗽咯痰粘稠、色黄,身热头痛，汗出 恶风，苔薄黄,脉浮数 2016/6/25 内科病证 面瘫75 内伤咳嗽 主症：咳嗽起病缓慢，病程较长，可兼脏腑功能 失调症状。 痰湿阻肺：兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸 脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑者 肝火灼肺木火刑金：气逆咳嗽，引胁作痛， 痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数 肺肾阴虚：干咳，咳声短，以午后黄昏为剧， 少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两 颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数 2016/6/25 内科病证 面瘫76 肺肾阴虚： 咳嗽、痰少或干咳无痰、或 痰中带血。口燥咽干、形体消瘦，骨蒸潮 热、颧红盗汗。或咽痛音哑，或遗精、经 少。舌红少苔，脉细数。 脾肾阳虚（老年多见）：咳嗽气喘，动则 尤甚，痰多清稀、面色淡白、形寒肢冷、或 肢体浮肿、小便不利、舌暗淡苔白、脉沉 细。 2016/6/25 内科病证 面瘫77 1.基本治疗 外感咳嗽 治法 疏风解表，宣肺止咳。以手太 阴、手阳明经穴为主。 主穴：列缺 合谷 肺俞 配穴: 风寒者，加风门； 为肺之络穴，散 风祛邪，宣肺解 表。 使肺气通调，清 肃有权。 与列缺原络相配， 加强宣肺解表的作 用 咽喉痛者，加少商放血。 风热者，加大椎； 毫针泻法; 风热可疾刺; 风寒留针或针灸并用,或针后在背部腧穴拔 火罐 2016/6/25 内科病证 面瘫78 2016/6/25 内科病证 面瘫79 1.基本治疗 内伤咳嗽 治法 肃肺理气，止咳化痰。以手足 太阴经穴为主。 主穴：太渊 三阴交 肺俞 配穴: 痰湿侵肺者，加丰隆、阴陵泉、足三里 原穴，本脏真气所 注，取之肃理肺 气。 内伤咳嗽，肺阴损耗，肺 失清肃，取肺俞调理肺气 ，清肃之令自行。 疏肝健脾，化 痰止咳。 肝火灼肺者，加行间 肺肾阴虚者，加膏肓、太溪 咯血者，加孔最。 主穴用毫针平补平泻法，或加用灸法。 配穴按虚补实泻法操作。 2016/6/25 内科病证 面瘫80 冬病夏治法 主要用于慢性支气管炎。特别是阴盛 阳衰，寒邪所致，和肺脾气虚，抗病力低 下，在冬季发病者，更为适用。素问脉 要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈 也。”冬季寒气“太过”而易复发。夏至以后 ，阳气渐退，阴气始生，此时治疗，取“随 而济之”、“治病求本”、“缓则治本”和“长夏 胜冬”之意。 2016/6/25 内科病证 面瘫81 其它疗法 三伏天穴位敷贴 三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎 热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚 日为中伏；立秋后初庚为末伏 取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为 肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调理气血， 膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。 药物：白介子、甘遂、细辛、麝香等 2016/6/25 内科病证 面瘫82 操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会 有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现 红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒 的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只 有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。 注意事项： 1、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右， 3 次为一个疗程，连续3年。 2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。 3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥 肉等。 4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结 束，连续三年疗效稳定。 2016/6/25 内科病证 面瘫83 肺系疾病 哮喘 哮喘(asthma)是一种常见的反复发作性疾患。 临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩 ，不能平卧为主症。 现代医学相关疾病:支气管哮喘、慢性喘息性 支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。 定义： 2016/6/25 内科病证 面瘫85 病因病机病因病机 -痰饮内伏 -引动肺经蕴伏之痰饮 -痰饮阻塞气道， 肺气升降失常 痰鸣哮喘 2016/6/25 内科病证 面瘫86 实证 主症：病程短,或当哮喘发作期,哮喘声高气粗, 呼 吸深长，呼出为快，体质较强，脉 象有力。风寒外袭：兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒无汗， 头痛，口不渴，脉浮紧，苔 白薄 痰热阻肺：咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中烦 闷，咳引胸胁作痛，或见身 热口 渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔 黄腻 2016/6/25 内科病证 面瘫87 虚证 主症：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮 喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力 肺气不足：兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力 ，吐痰稀薄，动则汗出， 舌质淡或微红，脉细 数，或软而无力 久病肺虚及肾：气息短促，动则喘甚，汗出肢冷 ，舌淡，脉沉细 88 治法 祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴 及相应背俞穴为主。 主穴：中府 天突 膻中 肺俞 定喘 孔最 配穴: 风寒者，加风门； -宣通肺气，止哮平喘 -宣肺祛痰 -降逆平喘 痰热者，加丰隆； 风热者，加大椎、曲池； 喘甚者，加大突。 -气之会穴，可宽胸理气，舒展气机 -平喘之效穴 -降逆平喘 毫针泻法。 风寒者可合用灸法, 定喘穴刺络拔罐。 2016/6/25 内科病证 面瘫89 2016/6/25 内科病证 面瘫90 五行生克规律在肺系疾病的运用 一、脾(土)与肺(金) 脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系， 肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。脾 肺两虚证不外两种途径:一为脾胃俱虚，不能 生金，谓之“母病及子”，一为肺脏先病，耗 伤气津，累及脾胃，谓之“子盗母气”。两者 发病原因不同，但均可按虚则补其母的原则 ，以培土生金法治之。 培土生金法 亦称补脾益肺法、补养肺脾法。即用 培土的方法，使脾的功能强健，恢复正常 ，以治疗肺脏亏虚的病症.本法适用于肺病 日久，脾土虚弱，形成肺病虚损之证。如 出现反复鼻鼽，感冒，咳嗽，哮喘等肺系 疾病，伴见形赢食少，便溏，舌淡苔白， 脉细等证均可采用本法治疗，取足三里、 三阴交、气海、脾俞、胃俞等穴。 2016/6/25 内科病证 面瘫91 肺(金)与肾(水) 二者为母子关系，即肺为母，肾为子， “肺主呼氣”，“腎主納氣”，一呼一納，才 能維持人的正常呼吸；若肾气亏虚，肾阴 不足，可使肺气受损，称为“子盗母气”； 如肺病日久不愈，则可导致肾虚纳