颈部解剖PPT.ppt

境界 上：下颌骨下缘、乳突尖 、上项线及枕外隆突的连 线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸 锁关节、锁骨、肩峰和第 7颈椎棘突的连线与胸部 、上肢和背部分界。 第一节 概述 一、境界与分区: 2 颈后区 颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角 分区 舌骨下区:颈A三角、肌三角 颈前外侧区 胸锁乳突肌区 （固有颈部） 枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角 颈外侧区 锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角 2.分区: （项部） 分界为斜方肌前缘 3 肩胛舌骨肌 1舌骨 l第3颈椎平面 l寻找或结扎舌动脉 l颈外动脉结扎的常用部位 2甲状软骨 颈总动脉分叉处标志 二 颈部的体表标志 3环状软骨 l约相当于第6颈椎平面。 l环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一 4气管颈段 在环状软骨下缘至 胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常 位置居正中。 环甲膜 5 胸锁乳突肌 l是颈部重要肌性标志 l前缘和后缘是手术切口标志 l后缘中点是颈部神经点，局麻 l浅面和深面 6锁骨上窝 位于锁骨上 方。在此窝的锁骨上缘处，可 扪及锁骨下动脉的搏动。 7胸骨上窝 为位于胸骨 颈静脉切迹上方的凹陷，在此 部可触及气管颈段。 1颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的 中点至右侧胸锁关节的连线， 或左侧胸锁乳突肌两脚间的连 线 2锁骨下动脉 相当于 自胸锁关节至锁骨中点处凸向 上方的弧形线，该线的最高点 距锁骨上缘处约1cm。 三 颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 3颈外静脉 为自下颌角至 锁骨中点的连线。 4副神经 为自下颌角与乳 突尖连线的中点、经胸锁乳突肌 后缘中点稍上方至斜方肌前缘中 、下1/3交点的连线。 5胸膜顶 相当于自胸锁关 节至锁骨内、中1/3交点处凸向上 的弧形线。 10 一、舌骨上区 境界： 左右二腹肌前腹与舌骨体之间 内容物： 舌骨上肌群 颏下淋巴结 第二节 颈 前 区 （一）颏下三角 11 一、舌骨上区 （二）下颌下三角 1、境界：上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等 第二节 颈 前 区 内容物： v下颌下腺 v颌下淋巴结 v颌外动脉 v面前静脉 v舌神经 v颌下腺导管 v舌下神经 声 像 图 内部光点细密、均 匀 回声稍强或相似于 甲状腺。 13 二、舌骨下区 （一）颈A三角 1、境界： 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 carotid triangle 胸锁乳突肌前缘 14 2、内容： 颈内V及其属支 （1）血管： 颈总A 颈A窦、颈A小球 颈内A 颈外A及其分支: 甲状腺上A 舌A 面A 枕A 咽升A 舌下神经 迷走神经及其分支， 膈神经 颈深淋巴结 （1）颈总动脉及其分支 1颈总动脉 分叉部位：甲状软骨上缘 （1）颈内、外动脉的鉴别 l 颈内动脉初在后外侧，继 而转到后内侧 l 颈内动脉颈部无分支，颈 外动脉有分支 17 颈动脉超声图 斑块 18 （二）肌三角 muscular triangle （1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸 锁乳突肌前缘 19 2、内容： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段 20 （1）甲状腺Thyroid gland 1）形态与被膜 “H”形 峡部 侧叶 锥状叶 21 2）位置与毗邻 位置: 甲状腺位于喉下 部和气管上部的 两侧。 侧叶上端平甲状 软骨中部，下端 达第6气管软骨环 。 峡部位于第2-4气 管软骨环的前面 。 22 舌骨下 肌群 喉返 神经 颈交感干 喉、气管 咽、食管 颈动脉鞘 皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层气管前筋膜 甲状腺肿大 压向后内侧出 现呼吸、吞咽困 难，声音嘶哑 压向后外侧出 现Honer综合症 。 前面 后内侧 后外侧 毗邻： 起自颈外动脉起始部的前面 ，伴喉上神经外支行向前下 方，至甲状腺侧叶上极分为 前后两支 23 3）甲状腺的A： 甲状腺上A ： 甲状腺下A： 起自锁骨下动脉的甲状颈干 甲状腺最下A 出现率约10%，可起源自头臂 干、主动脉弓，右颈总动脉 或胸廓内动脉。 24 4）甲状腺的V 甲状腺上V 颈内V 甲状腺中V 颈内V 甲状腺下V 头臂V 25 正常甲状腺声像图 颈总动脉 甲状腺 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 26 （2）甲状旁腺Parathyroid gland 为两对扁圆形小体，直 径0.6-0.8cm，表面光滑 ，包括一对上甲状旁腺 和一对下甲状旁腺。 位于甲状腺侧叶后面甲 状腺真假被膜之间。 27 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 （一）境界 一、胸锁乳突肌区 1、颈袢Ansa cervicalis ： 甲状腺手术，多平环 状软骨切断舌骨下诸 肌，避免损伤颈袢。 由颈袢上、下根在第 6颈椎平面汇合成袢 上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经 颈丛发出下行构成 28 2、颈动脉鞘Carotid sheath 内容:A、V、N 毗邻 前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群 颈袢、甲状腺上、中V 后：甲状腺下A、颈交感干 椎前肌、颈椎 内侧：咽、食管、喉 气管、喉返N 甲状腺侧叶 29 第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck 收纳：头、颈、上肢 分部： 颈上部L 颈前区L 颈外侧区L 颈外侧浅L 颈外侧深L 30 下颌下L 一、颈上部L 颏下L 枕L 乳突L 腮腺L 下颌下L 颏下L 枕L 乳突L 腮腺L 特点：沿头颈交界处 排列，位置表浅 31 颈前浅L： 沿颈前V排列 颈前深L： 位于颈部器管 前面或外侧 二、颈前L 颈前浅L 颈前深L 喉前L 甲状腺L 气管前L 气管旁L 32 三、颈外侧区L （一）颈外侧浅L： （二）颈外侧深L ： 沿颈外V排列 沿颈内V排列 1.颈外侧上深L 2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L 收纳：枕L、耳后L、 腮腺L 颏下L 收纳：颈外侧浅L、 腮腺L、下颌下L、 颈外侧 上深L 颈外侧 下深L 33 1、颈外侧上深L： 2、颈外侧下深L： 颈内V二腹肌L(角L) 副神经L 颈内V肩胛舌骨肌L 鼻咽部、腭扁桃 体、舌根部癌转 移较早累及的L 舌尖部癌转移 较早累及的L 角L 副神经L 颈内V肩胛 舌骨肌L 34 锁骨上L： 魏尔啸（Virchow）L ： 食管下部 癌胃癌常 累及该L 沿颈横血管排列的L 位于左颈根部V角的L 锁骨上L 颈外侧深淋巴结群中较重要的淋 巴结 咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁 窦、鼻咽部等处的淋巴鼻咽癌 颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于 二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体 及舌根部的淋巴管 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌 中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌 尖部的淋巴管舌癌 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近 食管癌和胃癌 为方便表述淋巴结分布，1991 年美国发表了颈淋巴结临床分 区和亚区的划分，被各国医师 广泛应用 I区：包括颏下区和颌下区 淋巴结； II区：颈内静脉淋巴结上 区；即二腹肌下，相当 于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘， 后界为胸锁乳突肌后缘 III区：颈内静脉淋巴结中 区。从舌骨水平至肩胛 舌骨肌与颈内静脉交叉 处，前后界与II区相同 。 IV区：颈内静脉淋巴结下区 ；从肩胛舌骨肌中间腱到 锁骨上，前后界与II区相 同。 V区：包括真厚三角区（或称 副神经淋巴链）及锁骨上 淋巴结；前界为胸锁乳突 肌后缘，后界为斜方肌前 缘，下界为锁骨 VI区：内脏周围淋巴结（或 称前区）包括环甲膜淋巴 结、气管（喉返神经）淋 巴结、甲状腺周围淋巴结 。有人把咽后淋巴结也归 属这一区。该区两侧界为 颈总动