教材课件治燥涌吐.ppt

第十四章 治燥剂 目的要求 1、熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、 各类方剂的组方配伍规律及应用注意。 2、掌握杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤。 教学内容 一、概述： 2、适应证： 外燥证（外感燥邪致病） 内燥证（脏腑津液亏损） 燥 证 治法 轻宣外燥 滋阴润燥 1. 概念 ：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成， 具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称 治燥剂。 3,分类 (1)轻宣外燥 外燥证 温燥(燥邪与温邪合邪为患)-清宣温燥。 凉燥(燥邪与寒邪合邪为患)-温宣凉燥。 组方配伍: A.治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶、石膏、豆豉等) 。 B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶、荆芥、生姜等) 。 C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、 前胡、枇杷叶等) 。 D .燥性干涩,易伤津液 治温燥证常配养阴生津药(麦冬 沙参、阿胶等) 。 治温燥证不宜过用辛温燥烈。 (二)滋阴润燥 内燥证-滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。 上燥证宜养阴润肺, 中燥证宜滋阴养胃, 下燥证宜滋肾润燥。 4.使用注意事项: (1) 辨清外燥与内燥,外燥治以轻宣,内燥则宜滋润 。 (2) 燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。 (3) 脾虚挟湿者宜慎用。 二、方 剂 杏 苏 散 主治证病机 外感凉燥 袭于肺卫 卫表不宣恶寒无汗，头微痛，苔白 肺失宣降 咳嗽痰稀 津聚为痰 鼻塞 津液敛肃咽干 治法 轻宣凉燥，理肺化痰。 寒兼饮-脉弦 方药配伍 君 苏叶-发表散邪，宣发肺气 杏仁-宣降肺气，润肺止咳 臣 前胡-降气化痰，宣肺散邪 桔梗、枳壳-一宣一降，理肺化痰 佐 半夏、橘皮-燥湿理气化痰 茯苓-渗湿健脾，以助化痰 佐使：甘草-调和诸药，合桔梗宣肺利咽 生姜-辛散以助解表 大枣-滋脾津以润燥 调和营卫 轻宣凉燥 理肺化痰 清燥救肺汤 主治证病机 温燥伤肺 气阴两伤 燥热炽盛身热心烦,舌红脉数 灼肺伤阴 肺失宣降 干咳无痰，气逆而喘 胸满胁痛，咽干口渴 鼻燥，舌干少苔 耗伤肺气脉虚大 外感温燥 重证 清宣燥热 （辛 凉） 桑叶清宣肺中燥热(君) 石膏清泄肺热 滋阴润肺 （甘 润） 麦冬-清热养阴润肺 臣 阿胶、胡麻仁-助养阴润肺 宣肺利气: （苦 辛） 杏仁、枇杷叶宣降肺气 润肺止咳 益气补肺 （甘 味） 人参-益气补肺生津 佐 甘草调和诸药，合人参 益气补中以培土生金 (佐使) 治法与组方配伍 清燥润肺 养阴益气 类方鉴别 清燥救肺汤 桑杏汤 清宣燥热 润肺止咳 主治温燥 伤 肺 清燥救肺汤：清宣燥热、 养阴润肺力强，并补肺气 ，主治燥热甚而气阴两伤 之重证。 桑杏汤：清宣燥热、养阴 润肺之力较弱，主治温燥 外袭，肺津受灼之轻证。 麦门冬汤 主治证病机 胃 阴 亏 虚 不能输津养肺 肺 阴 亏 虚 肺 失 润 降 阴虚内热，虚火灼肺 肺失宣降，津液失布 虚火灼津，炼为涎沫 涎沫阻肺，肺气上逆 口干咽燥,手足心热 舌红少苔,脉虚数 咳嗽气喘 咳浊唾涎沫 阴虚内热 虚热肺痿 肺胃阴虚 气火上逆 方药配伍 君：麦门冬 （重用七升） 滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热 臣：人参益气生津 粳米 大枣 甘草 益气养胃 益气养 胃生津 以输津养肺 “培土生金” 半夏 （一升） 降逆气 化痰涎 麦冬配半夏 ( 71 ) 半夏之燥性被制 化痰降逆之用存 半夏开胃行津 使麦冬滋而不腻 佐 使：甘草清热利咽，调和诸药 清 养 肺 胃 ， 降 逆 下 气 方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、 甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足， 胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。 使用注意：虚寒肺痿不宜用。 本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？ 临床运用 咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散) 清热化痰， 润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润 燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热 隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少 可加乌梅、鸡内金以助消化等。 十五章 祛湿剂 目的要求 1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用 注意事项。 2、掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正 散、五苓散、实脾散、独活寄生汤。 教学内容 一、概述 1、概念： 凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等 作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。 2、适应证： 水湿病 外湿-外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关 节等。 内湿-脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水 湿内停。 3、水湿病的治法 (1)治湿三大法 开鬼门 洁净府 去宛陈莝 发汗。 利小便。 攻逐水湿 (或活血化瘀)。 (2)根据湿病的病位及寒热虚实论治 水湿在表在上微汗祛湿。 水湿在里在下芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。 湿从热化清热祛湿。 湿从寒化温化水湿。 湿夹风邪祛风胜湿。 水湿壅盛成实攻逐水湿。 (3)调理脏腑功能以治湿治本之法 肺失宣降，水道失调宣肺以调水。 脾失健运，水湿内生健脾运湿，培土以制水。 肾虚水泛温肾化气以行水。 三焦气滞，決渎不利宣畅三焦气机以化湿。 膀胱气化不行温化膀胱之气以行水。 (4)治湿常需调理气机 气主运行布化水液 气滞则水湿内停 湿为阴邪，重着粘腻 最易阻滞气机 调理气机 配理气药 气行则水行 气化则湿化 4、分类： 燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜 湿五类。 5、使用注意事项： 祛湿剂多由芳香苦燥或甘淡渗利之品为主组方，易耗 伤阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应 慎用。 二、方 剂 平 胃 散 主治证病机 湿滞 脾胃 湿阻气滞-脘腹胀满 脾失健运-口淡无味，不思饮食 常多自利 胃失和降-恶心呕吐，嗳气吞酸 湿性重滞-肢体沉重，怠惰嗜卧 湿浊内停-舌苔白腻而厚，脉缓 湿滞脾胃 阻滞气机 脾失健运 胃失和降 治法 燥湿运脾，行气和胃。 方药配伍 苍术(重用) 厚朴 陈皮 生姜 大枣 甘草 燥湿运脾君： 行气燥湿 消胀除满 臣： 理气和胃 化湿醒脾 气行则湿化 消胀除满 温散水湿 和胃降逆 益气补脾 调和脾胃 健脾和中，调和诸药 佐 佐使： 燥湿运脾 行气和胃 临床运用 1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃 者，均可以本方化裁运用： 湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干 姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻 ；脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、 麦芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。 2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。 病例 病者，男，23岁。腹痛，吐泻，伴恶寒发热十 小时。患者于昨晚参加修筑邕江大堤，因气候炎热 ，复因劳动汗出口渴，既食西瓜，又饮冰水。回单 位时衣湿乘车受风，夜半即觉恶寒发热，头微痛， 无汗，胸闷，恶心，呕吐 3 次，为胃内食物，脘腹 胀痛, 肠鸣漉漉，大便泄泻如水样，至天明已十余 次，小便短少，肢体困重，舌质淡红，舌苔白腻， 脉浮濡。医者以藿香正气散治之而愈。 请分析其病因病机。请问此为何证？藿香正气 散为何能愈此证？ 病因病机分析 衣湿受风 外感风寒 风寒束表-恶寒发热，头痛无汗 脉浮 饮食生冷瓜果 内 伤 湿 滞 湿滞 脾胃 阻滞气机 胸闷 脘腹胀痛 脾失健运 胃失和降 恶心呕吐 肠鸣泄泻 湿浊内阻-舌苔白腻 外感风寒 内伤湿滞 治法 解表化湿，理气和中。 藿香正气散的方药配伍与功用分析： 藿香 半夏、陈皮 白术、茯苓 苏叶、白芷 厚朴、大腹皮 桔梗 生姜、大枣 炙甘草 外散风寒，内化湿浊 辟秽和中止呕 理气燥湿，和胃降逆止呕 君： 健脾运湿以止泻 助君药外散风寒，芳化湿浊 行气化湿，畅中除满 使气行则湿化 臣 宣通肺气，以助解表散邪、化湿 内调脾胃，外和营卫 补中和胃、调和诸药 佐 使： 解表化湿 理气和中 茵陈蒿汤 主治证病机 湿热蕴 结中焦 无汗 热不能外越 小便不利 湿不得下泄 湿热熏蒸 于 肝 胆 胆汁外溢 浸染肌肤 黄疸：一身面目俱黄 黄色鲜明 (阳黄) 湿热阻滞：发热、口渴、恶心呕吐、腹微满 小便短赤、大便不爽或秘结 舌苔黄腻、脉沉数 治法 清热、利湿、退黄。 方药配伍 茵陈 （重用） 山栀子 大 黄 ：清热利湿退黄君： 清 热 降 火 通 利 三 焦 导湿热下行 引湿热下行 从小便去 臣： ：泻热逐瘀，通利大便 导瘀热从大便走 佐： 前后分消 湿热之邪 清热 利湿 退黄 临床运用 1、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者， 以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为 辨。 2、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒 ；湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、 郁金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加 丹参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、 黄芩以和解少阳。 3、使用注意：寒湿黄疸(阴黄)不宜使用。 治黄疸选方 黄疸 湿热黄疸 湿热并重-茵陈蒿汤 热重于湿-柏皮汤 湿重于热-茵陈五苓散 (见渗湿利水剂) 寒湿黄疸-茵陈四逆汤 (阴黄) (阳黄) 八正散 主治证病机 湿热 蕴结 膀胱 气化失司 水道不利 尿频尿急，溺时涩痛 淋沥不畅，尿色浑赤 甚或气化闭阻小便癃闭不通 小腹急满 湿热内蕴口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数 治法 清热泻火、利水通淋。 湿热淋证 方药配伍 滑 石 木 通 瞿 麦 扁 蓄 车前子 山栀子 大 黄 灯心草 炙甘草 -滑利窍道，清热利水通淋 -清心火，利湿热以通淋 君 清热利水通淋臣 -清泄三焦湿热，导热下行 -荡涤邪热，使湿热从大便而泄 (清源洁流 ) -清心利水通淋 佐 -和中调药，缓急止淋痛佐使 ： 清热泻火 利水通淋 临床运用 1、本方清热利水通淋之力专而功著，是治湿热 淋证的常用方，最宜用于湿热俱盛，正邪俱实者。 2、热毒重者，加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草 以清热解毒；如伴尿血，加白茅根、小蓟、旱莲草 凉血止血；用治砂淋，加金钱草、冬葵子、鸡内金 通淋排石、化石；小便癃闭，小腹胀满，加乌药、 肉桂( 少许 )以助膀胱气化等。治淋病尿道炎，加 土茯苓、蒲公英、半枝莲、黄柏、苍术、川萆薢清 解湿毒。 3、湿热日久不解，正气已虚者慎用。 五 苓 散 主治证病机 膀胱气化不行 内传太阳之腑 太阳表邪未解 太阳表邪未解-头痛微热,脉浮 膀胱受邪，气化不利-小便不利 水蓄不化，津液不布-烦渴欲饮 饮入之水 不得布化 亦无去路 愈饮愈蓄 水逆于上 拒水不受 饮入即吐 (水逆证) 太阳经腑同病 (蓄水证) 治法 利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。 方药配伍 君：泽泻(用量偏重) 利水渗湿 臣：茯苓、猪苓助君利水渗湿 白术健脾以运化水湿 培土以制水 桂枝 外解太阳之表邪 内以温阳化气 助膀胱气化 使气化则水行津布 佐 利水渗湿 温阳化气 (解表健脾) 服法：药后多饮暖水，以助气化、解表之功。 治水湿内停证： 脾 失 健 运 膀胱气化不行 水 湿 内 停 水湿泛溢肌肤-水肿 健脾化气 利水消肿 水湿渍于肠道-泄泻 健脾化气 利湿止泻 利小便以实大便 水湿渍于肠胃-泄泻、呕吐 (湿藿乱) 健脾燥湿，化气行水 以止吐、泻 治痰饮： 水饮停 于下焦 膀胱气 化不行 饮 无 去 路 欲上逆而 而动于下 水饮上泛 头眩 吐涎沫 短气而咳 脐下动悸 水饮停蓄下焦 当从小便去之 温阳健脾 化气利水 附方 五苓散 去桂枝-四苓散 健脾渗湿。 主治脾虚湿停，大便溏泻，小便赤少。 合平胃散-胃苓汤 健脾祛湿，行气利水。 主治脾失健运，水湿壅盛之泄泻、水肿 ， 脘腹胀满，小便不利。 重加茵陈-茵陈五苓散 利湿清热退黄。 主治黄疸，湿重热轻，小便不利。 方药配伍 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶 -利水渗湿君 助利水渗湿臣 -清热利水 -滋阴润燥 佐 利水不伤阴津 滋阴不碍利水 利水 清热 养阴 实脾散 脾肾阳虚 阳不化水 水停气滞 主治证病机 水溢肌肤水肿，身半以下肿甚 水阻气滞胸腹胀满 阳虚湿停 脾失健运 治法 温阳健脾，行气利水。 阳虚水肿 手足不温，口中不渴 大便溏簿，舌苔白腻 脉沉弦而迟 阴水 方药配伍 君 附子温肾阳，助肾以 化气行水 干姜温脾阳助脾以运化水湿 温肾暖脾 扶阳抑阴 以阳化水 臣：白术、茯苓健脾渗湿，使水湿从小便去 佐 木瓜芳香醒脾，化湿和中 厚朴、木香 大 腹 子 草 果 行气导滞 消胀除满 化湿利水 使气行则水行 佐使：甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中 温阳健脾，行气利水 临床运用 本方为治阳虚水肿的常用方，常用于肝硬化腹水、慢 性肾炎水肿，以水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔 白腻，脉沉迟为辨。 若小便短少不利，加泽泻、猪苓以利水消肿；泄泻重 以大腹皮易大腹子；气虚肢倦乏力，加党参、黄芪益气健 脾；久病血瘀，舌暗或有瘀点，加益母草、丹参活血利水 ，胁下有痞块，按之硬，加鳖甲、炮山甲、或三棱、莪术 活血破瘀、软坚散结。 独活寄生汤 主治证病机 风寒湿痹着日久 损 伤 肝 肾 耗 伤 气 血 营卫气血不畅 经络痹阻不通 腰膝疼痛 屈伸不利 肝肾两虚-腰膝痠软 气血不足 肌肤麻木不仁 心悸气短 舌淡苔白 脉象细弱 治法 祛风散寒除湿止痹痛以治标 补肝肾，益气血以治本 方药配伍 君：独活-祛下焦、筋骨之风寒湿邪 宣痹止痛 细辛-搜剔阴经之风散寒湿邪而 止痹痛 秦艽-祛风湿，舒筋络而利关节 防风-祛一身之风而胜湿 桂心温经散寒，通利血脉 臣 桑寄生、牛膝、杜仲-补肝肾、强筋骨 当归、川芎、芍药、生地-养血活血 人参、茯苓、甘草-补气健脾 佐 使：甘草调和诸药 祛风湿 止痹痛 补肝肾 益气血 临床运用 1、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常 用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细 弱为辨。 2、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒 止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风 通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。 3、使用注意： 上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。 第十六章 祛痰剂 目的要求 1、熟悉祛痰剂概念、适应范围、分类、组方配伍 规律及应用注意事项。 2、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白 术天麻汤。 教学内容 (一)概述 1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治 疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 2、适应病证：痰病（痰、饮所致的病证） 3、痰病的治法： (1)根据痰饮性质论治 湿痰燥湿化痰 燥痰润燥化痰 热痰清热化痰 寒痰温化寒痰 风痰化痰熄风 (2)治生痰之源 如：外感六淫生痰：宣肺散邪 脾虚失运，湿聚为痰：健脾祛湿 肾虚水泛为痰：温肾行水 火热炼液为痰：清热泻火 阴虚火旺生痰：滋阴降火 饮食积滞生痰：消食导滞 “见痰休治痰” 治其生痰之源” “善治痰者，治 (3)治痰常须理气 气滞则痰生 痰阻则气滞 理 气 (配理气药) 气行则痰化 气顺则痰消 5、使用注意： (1)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。 （2）表邪未解或痰多者慎用滋润之品,以防壅滞留邪。 (4)治痰常须祛湿，(痰因湿聚而成)多配祛湿药。 4、分类：五类-燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、 温化寒痰、化痰熄风。 二、方 剂二 陈 汤 脾失健运 聚湿为痰 上犯于肺咳嗽痰多，色白易咯 痰阻气滞胸膈痞闷 痰浊中阻 胃失和降-恶心呕吐 清阳不升头眩 上凌于心心悸 痰湿重着肢体倦怠 湿痰-苔白滑或白腻，脉滑 主治证病机 湿痰证 治法 燥湿化痰、理气和中。 方药配伍 君：半夏 燥湿化痰，和胃降逆止呕 臣：橘红 理气行滞，燥湿化痰 既助半夏化痰，又使气顺则痰消 茯苓渗湿健脾,以杜生痰之源 生姜降逆化饮，和胃止呕,既助半夏 化痰之力,又制半夏之毒性 乌梅收敛肺气以止咳，配半夏散中 有收，使辛散而不伤肺气 佐 佐使：炙甘草调和诸药，并助健脾和中 燥湿化痰 理气和中 临床应用 1、加减运用 ： 风痰：加南星、竹沥、白附子； 热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌; 寒痰：加干姜，细辛； 食痰：加莱菔子、神曲、山楂; 气痰：加枳实、香附； 皮里膜外之痰：加白芥子; 湿痰甚：加苍术、泽泻; 脾虚：加党参、白术。 2、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。 3、附方 (1)导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实） 功用：燥湿祛痰，行气开郁。（祛痰行气之功著） 主治：痰厥眩晕头痛,及咳嗽喘促等痰涎壅盛之证。 (2)涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参） 功用：涤痰开窍。(祛痰力强，兼开窍扶正） 主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。 (1)金水六君煎(二陈汤去乌梅，加熟地、当归) 功用：滋养肺肾，燥湿化痰。 主治：肺肾阴虚，痰湿内盛之咳嗽气喘，痰多带咸 味，伴口干咽燥者。 温 胆 汤 主治证病机 胆失疏泄 气郁生痰 胆木犯胃 胃失和降 液郁为痰 情志不遂 胆郁胃逆 痰浊内扰 痰浊内扰 胆失宁静 胆怯易惊 心烦不眠 夜多异梦 惊悸不安 胃失和降-呕恶呃逆 痰蒙清窍-眩晕、癫痫 苔白腻、脉弦滑 治法 理气化痰，利胆和胃。 方药配伍 君：半夏-燥湿化痰 和胃降逆止呕 臣：竹茹-清热化痰 和胃止呕除烦 化痰和胃 止呕除烦 佐：枳实 陈皮 理气化痰，使气顺则痰消 并利胆解郁 茯苓-渗湿健脾，以杜生痰之源 使：炙甘草-补脾和中，调和诸药 生姜-化痰和胃，制半夏之毒 大枣-合生姜调和脾胃 理气化痰 和胃利胆 临床运用 1、本方善化痰利胆和胃，为主治胆郁痰扰之常用方。 现代医学中神经衰弱所致的失眠、心悸；冠心病之胸闷心 悸；慢性胃炎、胆囊炎之胸脘胀闷，恶心呕吐；内耳性眩 晕，脑动脉硬化之眩晕；以及癫痫、精神分裂症等见舌苔 白润或白腻或微黄者皆可用之。 2、若心经热重，可加黄连清热除烦(黄连温胆汤六 因条辨)；口渴舌燥加麦冬养阴润燥，清心除烦 ；治癫 痫可加胆南星、全蝎、钩藤清热化痰，熄风止痉；虚烦失 眠重者，可加炒枣仁、远志、五味子养心安神；如心胆虚 怯，触事易惊，惊悸不眠等，还可加党参、熟地益气养血 ，壮胆气而养心安神，如附方十味温胆汤，即本方去竹茹 ，加人参益气，熟地养血，枣仁、远志、五味子养心安神 。 清气化痰丸 主治证病机 火热犯肺 炼液为痰 痰阻气滞 气郁化火 痰热互结 内壅于肺 肺失宣肃-咳嗽气喘 痰稠色黄 阻碍气机-胸膈痞闷 呕恶 痰热内壅-舌红苔黄 腻，脉滑数 痰热 咳嗽 治法 清热化痰，理气止咳。 方药配伍 君: 胆南星 瓜蒌仁 清热化痰 臣：半夏-化痰散结 黄芩-清肺泻火 助君药清肺化痰 佐：枳实 陈皮使气行则痰消,气顺则火降 行气化痰，开痞散结 茯苓-健脾渗湿，治生痰之源 杏仁宣降肺气,止咳平喘 姜汁为丸-以助化痰开结 清热化痰 理气止咳 临床运用 本方为治痰热咳嗽之常用方，常用于肺炎、急性支炎、 气管、慢性支气管炎急性发作，属痰热互结于肺者，以咳 嗽，痰稠色黄，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨。 如肺热重，加石膏、鱼腥草清肺解毒；气急喘促者，加 桑白皮清肺止咳平喘，或合麻杏甘石汤；如兼感风热，加 桑叶、牛蒡子、银花、连翘疏风清热。 本方实为二陈汤之变化方，即方中去乌梅、甘草，加 胆南星、蒌仁、黄芩清热化痰；杏仁宣肺降气止咳，变燥 湿化痰之剂为清热化痰之剂，而用于热痰咳嗽之证。 小陷胸汤 主治证病机 表证误下 邪热内陷 炼液为痰 痰热互结 互结于心下 气郁不通 心下痞闷 按之则痛 (小结胸病) 蕴结胸肺 肺失宣降 心胸闷痛 咳痰黄稠 (痰热咳嗽) 痰热内结-舌红苔黄腻,脉滑数 治法 清热化痰，宽胸散结。 方药配伍 君：瓜蒌实清热涤痰，理气宽胸散结 臣：黄连苦寒清热泄痞 半夏辛温化痰 开结除痞 辛开苦降 清热化痰 开结除痞 清热化痰 宽胸散结 贝母瓜蒌散 主治证病机 咳嗽呛急 咯痰不爽 艰涩难出 咽喉干燥哽痛 苔白而干 燥痰咳嗽 治法 润肺清热，理气化痰。 灼伤肺津 气道干涩 灼津成痰 肺燥有痰 燥热伤肺 邪热伤肺 病机特点：肺热不重，阴虚亦不甚，肺有痰浊 。 方药配伍 君：贝 母润肺清热，化痰止咳 瓜蒌仁清热涤痰，润肺止咳 臣：天花粉生津润燥，清热化痰 佐：橘红理气化痰，使气顺则痰消 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源 桔梗宣利肺气，祛痰止咳 润肺清热 理气化痰 苓甘五味姜辛汤 主治证病机 脾阳不足 脾失健运 湿聚为饮 寒从中生 寒饮犯肺 肺失宣肃 咳痰量多 清稀色白 胸闷不舒 舌苔白滑 脉弦滑 寒饮咳嗽 治法 温肺化饮 。 方药配伍 君: 干姜 温肺散寒以化饮 温运脾阳以化湿(治生饮之源) 臣: 细辛-助干姜温肺散寒，化已聚之饮 茯苓-健脾渗湿 既化已聚之饮 又杜生饮之源 五味子-敛肺止咳,与姜、辛配伍，辛 散酸收,散不伤正,收不留邪, 司肺气之开合,增强止咳之功 使辛散而不耗伤肺气 甘草-和中调药,合干姜温补脾阳 佐： 使: 温肺化饮 半夏白术天麻汤 主治证病机 治法 燥湿化痰，平肝熄风。 脾虚失运 不能运化水湿 湿聚为痰 生化泛源 土不荣木 肝失所养 虚风内动 风痰上扰-眩晕,头痛 痰阻气滞 胃失和降 胸闷呕恶 苔白腻 脉弦滑 方药配伍 半夏-燥湿化痰，降逆止呕 天麻-平肝熄风，止眩晕 佐: 化痰熄风 除眩晕头痛 君 化痰熄风，健脾祛湿 白术-健脾燥湿 茯苓-健脾渗湿 既治生痰之源,又资生 化之源,培土以植木 橘红-理气化痰,使气顺痰消 甘草-调药和中 生姜、大枣-调和脾胃 使 臣 临床运用 湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮 ； 头晕重，加天南星、钩藤化痰熄风； 头痛重，加川芎、蔓荆子止痛； 气虚甚者，加党参、黄芪以补气。 使用注意 肝肾阴虚，肝阳上亢，气血不足所致之眩晕、头痛 ，皆不宜应用本方。 本方为治风痰眩晕头痛之常用方，以眩晕、头痛，舌 苔白腻，脉弦滑为辨。 第十七章 消食剂 目的要求 1、熟悉消食剂的概念、适应证、分类、组方配伍规律及 应用注意事项。 2、掌握保和丸、健脾丸。 3、熟悉枳实导滞丸。 4、了解枳实消痞丸、葛花解酲汤。 教学内容 一、概述 1、概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积 导滞等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称 为消食剂。 2、适应病证：食积停滞证。 3、分类 饮食停滞 暴饮暴食,食积不化-消食化滞。 脾胃虚弱,食积不化-健脾消食。 4、组方配伍规律 (1) 暴饮暴食，食积不化者，以消导药为主组方。 (2) 脾胃虚弱，食积不化者，宜消补兼施,以健脾药合 消导药组方。 (3) 食积内停，易阻滞气机-常配理气药。 (4) 食积内停，脾失健运，多生湿浊-常配祛湿药。 (5) 食积易于化热-常配清热药。 (6) 宿食积滞成实者-宜配泻下药，导积滞从大便去 (以下为消)。 5、使用注意：不宜多服久服，纯虚无积者忌用。 二、方剂保 和 丸 主治证病机 暴饮暴食 运化不及 食积内停 阻滞气机-脘腹痞满胀痛 胃失和降-嗳腐吞酸，恶食呕逆 脾失健运-大便泄泻 宿食内停苔厚腻，脉滑 治法 消食和胃。 饮食停滞 阻滞气机 升降失调 方药配伍 君：山楂-消一切饮食积滞， 尤善消肉食油腻之积 神曲-消食健脾，善消酒食陈腐之积 莱菔子-下气消食除胀， 善消谷面之积 臣 ： 佐：陈皮-理气化滞，使气行而积消 半夏-燥湿和胃止呕 茯苓-渗湿健脾，和中止泻 连翘-清热散结 消食和胃 临床运用 本方是治食积的基础方，可治一切食积： 若食积较重，加枳实、木香行气导滞； 积热重，加黄芩、黄连清热燥湿； 泄泻重，加泽泻、猪苓渗湿止泻； 大便秘结或里急后重，加大黄、槟榔攻积导滞； 兼脾虚，加白术健胖固本(大安丸)。 使用注意：脾虚食滞者，不宜使用本方。 枳实导滞丸 主治证病机 饮食不节 食积不化 蕴湿生热 食积湿热 内阻肠胃 壅滞胃肠 气机不畅 脘腹胀痛 腑气不通-大便秘结 湿热下迫-下痢、泄泻 舌苔黄腻 脉沉有力 治法 消食化积，清热利湿 。 方药配伍 君：大黄-攻积泻热，导积热下行从大便下 臣：枳实-行气导滞，消积除满 佐：神曲-消食化滞和胃 黄芩、黄连-清热燥湿，以止泻、痢 茯苓、泽泻-利水渗湿，分消水湿而止泻 白术-健脾燥湿，俾攻积而不伤脾胃 清 热 利 湿 消 食 化 积 健脾丸 主治证病机 脾虚失运 食积停滞 阻滞气机 蕴湿生热 脾失健运食少难消 食积阻碍气机脘腹痞闷 湿浊下注大便溏薄 食积湿浊化热苔腻微黄 脾胃气虚脉虚弱 脾虚停食证 治法 健脾和胃，消食止泻，兼以清热。 方药配伍 君：白术、茯苓-健脾渗湿以止泻 人参 山药 益气补脾 臣 ：助君药补脾健运 山楂、神曲、麦芽-消食化滞佐 ： 木香 砂仁 陈皮 理气和胃 醒脾化湿 消痞除闷 使气行而积消 补中有行使补而不滞 肉豆蔻-合山药涩肠止泻 黄连清热燥湿(小量健胃) 佐使：甘草-补中调药 健脾和胃 消食止泻 第十八章 驱虫剂 目的要求 1、熟悉驱虫剂的概念，适应证、组方配伍规律及应用 注意事项。 2、掌握：乌梅丸。 一、概述： 1、概念：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人 体消化道寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。 2、适应病证：消化道寄生虫病。 3、组方配伍规律 (1) 针对病因 -以安蛔、驱虫药为主组方。 (2)根据不同的病机以配伍： A. 病情属热者-配清热药 ； B. 病情属寒者-配温里祛寒药 ； C. 寒热错杂者-宜寒热并用； D. 兼食积不化者-配消导药； E. 久病脾胃虚弱者-配健脾和胃药。 3、使用注意： (1)空腹服，忌食油腻香甜食物。 (2)掌握好剂量。 (3)脾胃素亏，年老体弱，孕妇等应慎用。 (4)服药驱虫后，应适当调理脾胃。 (5)服药驱虫，宜适当配伍泻下之品。 (6)服药前，应做粪检，确定寄生虫种类，便于选 药组方。 二、方剂乌梅丸 主治证病机 肠中素有蛔虫 复因胃热肠寒 蛔虫扰动上窜 蛔虫扰动 动静有时 腹痛阵作 烦闷呕吐 时发时止 蛔闻甘味而上窜-得食则吐 甚则吐蛔 痛甚气机逆乱-四肢厥冷 蛔厥证 治法 温脏安蛔止痛 。 治蛔厥用药：酸、辛、苦味并用。 方药配伍 君：乌梅酸以安蛔止痛，（蛔得酸则静） 并能涩肠止泻 臣: 蜀椒、细辛-温脏以祛寒,辛以伏蛔 (蛔得辛则伏) 附子、桂枝、干姜辛热以增温脏祛寒之力佐： 黄连、黄柏-寒以清上热，苦以下蛔 (蛔得苦则下) 人参 当归 补养气血 配桂枝养血通脉 以解四肢厥冷 使：蜂