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中医治疗腰椎间盘突出症 明星 腰椎间盘突出症的概念 n腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平 的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放 射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的 疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、 “肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。 腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证 候分类、疗效评定 n一、1 诊断依据 n1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分 患者在发病前有慢性腰痛史。 n1.2 常发生于青壮年。 n1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳 嗽、喷嚏）时疼痛加重。 n 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎 旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 n1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试 验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸 力减弱。 n1.6 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失 ，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生 。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 n2 病理分型： n2.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢 放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消 失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨 神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。 CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 n2.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下 肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变 椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经 向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。 CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游 离块。 n2.3 中央型椎间盘突出：除出现腰痛的症 状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能 障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间 盘向后正中方向突出 n2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有 腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见 Schmorl结节。 n3. 证候分类 n3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日 轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处 拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩 。 n3.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利， 静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉 。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 n3.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处 伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减 ，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数 或弦数。 n3.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚 ，卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温 ，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻 。偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言， 腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠， 多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔 ，脉弦细数。 n4 疗效评定 n4.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上， 能恢复原工作。 n4.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。 n4.3未愈：腰腿通无改善。 分期诊断标准 n二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上， 根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而 制定。本专科经过多年的临床研究，充分提炼 出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症 状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要 点。 n1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等 腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水 肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根， 引起充血、水肿。 n2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限 ，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根 充血、水肿基本消失，但突出物与神经根 的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。 n3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活 。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎 间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊 乱。 n结合临症处治既针对病因，又针对病位， 全面考虑。 治疗方法 n治疗腰椎间盘突出症的原则是拉开椎间 隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳 或变形；松解神经根与突出物的粘连， 整复错位的小关节，解除神经根的压迫； 放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组 织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌 性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛 。同时还根据临床症状，辨证与辩病相 推拿治疗 n1、基本手法 n一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法 、背法等。 n2、常用穴位 n夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、 委中、承山、阳陵泉、 n绝骨、昆仑及阿是穴等。 n3、操作方法 n3.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患 侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治 疗3分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-5分 钟，再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-5分钟。 n3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧 、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍 ，继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中 、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸 胀感为度。 n3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合 腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后 伸扳法，反复治疗3-5次。 n3.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复 有节奏的按压，上下往返移动操作3-5次，使腰 椎后伸，以矫正后突畸形。 n3.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢 屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一 手掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向 用力推扳动作，此时可听见“喀嗒”声音，但不 必强求此声音，健侧可重复上法操作。 n3.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵 住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上 扳，膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-5 次。 n3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于 大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操 作3-5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住 趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向 下按压3-5次。 n38承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈 膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操 作5-10次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂 按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使 髋膝屈曲旋转骨盆，左右各5-10次。 n4、证型加减 n血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海 等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰 骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞 、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚 型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑 ，擦涌泉穴 牵引方法 n5.1俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧 于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制 骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力 由小加大，至达到或超过病人自自身体重5-10 公斤，一般牵引时间为10- 15分钟。 n5.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌 根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者 位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶 部，用力向对侧进行顿挫性推压5-10次。推压 力由轻而重，使侧凸部位有松动感为度。 n5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵 引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下 肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃 动50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间 盘突出部位：压力由轻而重，节奏随呼吸 起落，忌用猛劲暴力。 n5.4俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下 ，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个 ，使胸、腹部腾空，距离床面20一30cm ，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病 变部位500-700次，并做垂直弹跳动作， 幅度由小到大，压力由轻到重。踩跷时病 人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩跷后 松解胸、腰围，用另一只皮腰围固定腰部 ，抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12 小时后翻身。 其他疗法 n1、中药内服 n1.1 瘀血腰痛 n治法：活血化瘀 理气止痛 n方剂：腰痛活血胶囊 n组成：当归、没药、田三七、川芎等。 n1.2 寒湿腰痛 n治法：祛风散寒化湿通络 n方剂：独活寄生汤加减。 n组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓 、当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、 牛膝。 n1.3湿热腰痛 n治法：清热利湿 n方剂：加味二妙散为主方。 n组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。 n1.4肾虚腰痛 n治法：补肾壮腰。 n方剂：六味地黄丸加减。 n组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜 仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶 等。 针灸治疗 n2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、 大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛 偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门 、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛 偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵 泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采 用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次 。 中药湿热敷 n方法：（1)选用祛风通络活血止痛，温经散寒 等中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内， 加清水浸没布袋，煮沸后待用。(2)将2块毛巾 重叠折成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸 透后绞干，敷于患处，待温度下降后，即用另 一块热毛巾替换，更换2-3次即可。(3)热敷方 ：当归尾9g,桑桂枝各9g,络石藤15g，海风藤 15g，伸筋草20g，乳没药各9g，香樟木30g ，鸡血藤15g，附片15。 西医药治疗 n1.骶管硬膜外封闭治疗，0. 5普鲁卡因 40-60ml或0. 25利多卡因40一60m1 ，加醋酸强的松龙2m1，或加地塞米松 5m1的混合液，间隔3-5天，注射治疗1 次，3次为1个疗程。 n2.芬必得0.3g,每日2次（早、晚各服1次 ），或扶他林25mg,每日2次。 调摄护理 n1.卧硬板床休息。 n2.皮腰围护腰。 n3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。 n4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。 n5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发 。 腰椎间盘突出症的预防 n预防措施应从以下几方面做起： n1纠正不良体位、姿势 n (1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 3 的时 间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良 也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使 头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木 板床的床垫上（不要卧于席梦思床垫），使膝 、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及 关节囊都获得最大限度的放松与休息。 n对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头 颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位 无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看 都是欠科学的，应加以改正。仰卧位起床 时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的 支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧 位起床要省力得多。 n(2) 站立体位：长时间站立工作者，应适 当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰 部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延 长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体 位下持续工作。 n经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生 、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护 法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此 时骨盆即转向前方，腹肌内收“，腰椎 生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负 重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。 n(3) 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐 姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先 将上身前倾，两足向后，使上身力量分布 在两足，然后起立。 n( 4) 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的 搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬 重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达 到上述目的。日常还有许多工作均应在不 弯腰或少弯腰的姿势下完成，如洗衣服时 ，可将洗衣盆架高；扫地时，可将扫帚柄 加长等。 n对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳 下等动作，应注意采取保护性屈伸体位， 因为伸直性体位 ( 即非保护性力学体位 ) 容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外 伤；如推动重物时，若两膝微屈，躯干前 倾 ( 即保护性屈曲体位 ) ，就可以使体 重也参与了向前推动的力；反之，则使抗 重力的作用点几乎都落在腰上，容易导致 损伤。 n2.改善工作姿势，注意劳逸结合。保持正确的 姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。注意自 我调节，避免长期做反复单调的动作，防止过 度疲劳，避免脊柱过载，以免促使和加速退变 。从事长时间弯腰或长期伏案工作的人员，可 以通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定 期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作45分钟 后起立活动15分钟，使疲劳的肌肉得以恢复。 n3. 注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因 素的刺激。 n4.加强腰背肌肉锻炼。强健的腰背肌肉对 腰椎有维持和保护作用，所以，平时加强 腰背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要 措施。尤其强调非负重状态下的腰背肌功 能锻炼，如“燕子飞”、“五点式”等。一些 体育运动，如：游泳、健美操等可以锻炼 腰背肌肉，做俯卧位时头、腿脚和手臂都 尽量往上抬高