临床医学毕业论文答辩PPT.ppt

题 目 硕士生 XXX 导 师 XXXX 教授 福医大2014届专业硕士研究生 毕业学位论文答辩会 摘 要 前 言 资料与方法 结 果 讨 论 结 论 本 研 究 概 述 前 言 我国胃癌发病率位于全球第二位，死于 胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。 手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌 术后并发症发生率仍较高，约1020%。 术前肺功能检 查作为外科手 术风险评估的 手段之一，其 对胃癌术后并 发症的评估作 用 1 本 研 究 目的 前 言 在于探讨术前肺功能检查对胃癌 术后并发症的评估作用 2 研 究 对 象 厦门大学附属中山医院2009年1月至 2013年12月术前行肺功能检查的择期胃 癌手术患者200例 资料与方法 3 1. 术前经过影像学及电子 胃镜检查并取病理活检 确诊胃癌的手术患者。 2.术前均未进行放化疗者。 3.术前肺功能检查的数据完 整者。 1.有严重心脏基础疾病者； 严重胸廓畸形者 2.肺功能检查前行放疗或化 疗的患者 3.术前肺功能检查在外院进 行的患者。 4.胃癌急诊手术患者；残胃 癌再次手术者。 纳入标准 排除标准 资料与方法 4 资料收集 年龄性别 体重指数 吸烟指数 术后并发症 肺功能检查 手术相关指标 术前合并症 肿瘤分期 体重指数 吸烟指数 术前合并症 体重指数 吸烟指数 肿瘤分期 术前合并症 体重指数 吸烟指数 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 体重指数 吸烟指数 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 体重指数 吸烟指数 术后并发症 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 体重指数 吸烟指数 年龄性别 术后并发症 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 体重指数 吸烟指数 年龄性别 体重指数 吸烟指数 年龄性别 体重指数 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 术后并发症 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数体重指数 吸烟指数 年龄性别 体重指数 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 体重指数 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 体重指数 术后并发症 肺功能检查 手术相关指标 肿瘤分期 术前合并症 吸烟指数 年龄性别 体重指数 资料与方法 5 分组及 标准 FEV180%预计值、FVC80%预 计值及FEV1/FVC70%，三者同时 满足。 肺功 能正 常组 FEV180%预计值或FVC80%预 计值或FEV1/FVC70%。 肺功 能异 常组 肺功能诊断标准及分组 资料与方法 6 手 术 方 法 采用气管插管全身麻醉采用气管插管全身麻醉 根据日本胃癌治疗指南 选择胃切除范围 切除方法 根据日本第14版胃癌处理规 约进行胃周围淋巴结的清扫 手术时间是从开腹或放置 套管针开始至关闭腹腔为止 吻合方式采用毕I式消化道 重建、毕式消化道重建术。 资料与方法 7 统 计 分 析 方 法 所有数据使用SPSSl7.0统计软件进行处理 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估 作用，采用单因素和多因素分析法 资料与方法 8 1. 肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较 结 果 9 2. 术后并发症发生例数情况 结 果 10 3 . 肺功能异常组与肺功能正常组术后 并发症发生率比较 项目 肺功能异常组肺功能正常组 P值 （n=42）（n=158） 总体发病人数(n,%)19（45.2%）38（24.0%）0.007 肺部并发症(n,%)13（31.0%）23（14.6%）0.014 腹部并发症(n,%)9（21.4%）22（13.9%）0.232 结 果结 果 11 4. 肺功能异常组与肺功能正常组术后 住院天数的比较 肺功能异常组肺功能正常组P值 术后第1天至出 院时间(天) 18.216.215.925.70.025 结 果 12 5 影响术后并发症的单因素分析 结 果 13 6 影响术后并发症的多因素logistic分析 因素OR值95%可信区间p值 肺功能异常8.1241.7637.360.0070 吸烟指数大于2002.840 1.604.5870.0140 术前肺部基础疾病1.5280.982.5700.1170 手术方式1.2180.6252.3730.5630 年龄（65岁）1.400 0.852.1900.1300 结 果 14 一一肺部并发症是胃癌术后常见并发症 大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。 本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率 为18%），与既往研究结果相似。 讨 论讨 论 15 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用 本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生率 高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常是 胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研究 基本一致。 韩国有学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预 测胃癌术后并发症的发生。 二二 讨 论 16 1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术 中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。 2、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一 步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。 3、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的 作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。 三三 讨 论 17 肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因 可能有以下几点 4、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC进一 步下降。FVC的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不 张和肺炎等并发症。 对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者 ，术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有 利于减少术后并发症的发生。 结 论 18 术前肺功能检查能发现肺功能异常 ，并对胃癌术后并发症起评估作用 本研究中的局限性 1、本组是回顾性研究