急诊手术管理制度及工作流程-培训.pptx

急诊手术管理制度及工作流程 主讲人： 急诊手术的概念 急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最 短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。 特急手术的概念 特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急 手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重 的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外 伤、气管异物、大血管破裂等。 急诊手术范围 急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间 内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感 染、危及母子安全的产科急症等情况。 工作制度及要求 急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科 主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定 ，并遵照手术分级管理及审批制度执行。 进行急诊手术时各部门人员职责 1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉 科。 2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。 3、手术室：及时安排急诊手术。 值班医师请二值班或科主任会诊 确定施行急诊手术 与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无 家属在身边，应报医教科或总值班审批） 会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作 好急诊手术准备并提交手术通知单 麻醉科医师会诊 值班医师送病人到手术室 手术结束 施行手术 麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项 病房护士接收病人，并执行术后医嘱 值班医师提出手术申请 病区主管医生填写手术通知单（电脑联网） 病房护士做好急诊术前准备手术室护士接通知后准备手术器械和物品 巡回护士 接 手术病人查对、安慰洗手护士 铺器械台 建立静脉通道，协助麻醉外科洗手、穿手术衣、整理器械 共同清点物品并记录 手术体位的安置，协助手术医生穿手术衣、消毒 观察病情，及时提供术中所需物品， 共同清点及时记录，执行医嘱 送病人至复苏室或病房， 交接工作。手术间的正确处理 术后随访、评价 协助消毒、铺手术巾，配合手术顺利进行， 监督无菌、无瘤技术，手术标本的正确管理。 手术物品的共同清点 手术器械的正确处理和灭菌消毒 手术室护士长安排手术 （手术间） 急诊手术处理流程 1.病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。 2.在急诊室初步抢救，做各项检查；明确手指征，做好充分 的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室和麻醉科。 3.接电话通知，手术室护士立即做好急诊手术准备 4.由病区主管医生填写手术通知单（电脑联网） 急诊手术处理流程 5.巡回护士用手术专用车接病人（特别危重的病人 可由急诊室护士直接护送至手术室），与病区（ 或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间 ； 6.巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好 麻醉； 7.手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点物品 并记录； 8.安置手术体位，准备手术； 急诊手术处理流程 9. 配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录 ； 10. 手术完毕，由麻醉师、巡回护士共同护送病人； 11. 全麻病人护送至恢复室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人护 送到病房，做好交接工作 12. 术后随访、评价。 急诊手术护理流程具体工作内容 1.巡回护士接病人； 2.与病区（或急诊室）护士根据手术病人交接单逐项核对后 送入手术间； 3.核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/术前诊断/手 术名称/手术部位/药物过敏 /血常规/术前四项化验（艾 滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。 4.检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带物品（首饰、假 牙等）/病历/化验单/X光片 /术中带药/备血情 况。 急诊手术护理流程具体工作内容 5.给病人吸氧、保暖 6.根据病情放置合适的留置针、需几路静脉通路，并做好 输血准备； 7.协助麻醉师抢救、摆好麻醉体位、用药等。 8.根据手术需要固定好体位； 9.安置电刀电极板； 10.协助手术人员穿衣、就位； 11.调整灯光。 急诊手术护理流程具体工作内容 12.术中所需物品随时供应，随时调节灯光； 13.术中遵麻醉医嘱及时输血、血浆； 14.关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，洗手护 士、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等所有手术 物品； 15.术中所增减物品反复核对、及时记录。 急诊手术护理流程具体工作内容 16.手术结束包扎切口敷料，检查皮肤完整性； 17.用10%甲醛固定手术标本，及时送病理检验 18.病历、X光片、所带物品随病人护送，与恢 复室或病区护士交接班； 19.整理、消毒手术间，物归原处。 20.术后23天手术室巡回护士对病人随访； 21.查阅病历、伤口愈合情况、病人满意度。 手术室与病房之间管理流程与交接规范 1.手术病人在手术结束时巡回护士应电话通知所 在科室病人回病房的大致时间，并告知病人术中 的一般情况，以便科室做好相应的准备。 2.病房护士接到电话后，应根据手术室告知的情 况做好接待术后病人的准备（再次检查气垫床、 输氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态 ）。 手术室与病房之间管理流程与交接规范 3.手术后病人回病房时必须由手术室麻醉医生，巡回 护士护送回病房，并协助科室护士安置病人到病床上 ，告知其麻醉方式及术中病人情况，目前病人情况： 包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮肤、各种管道、输 液穿刺部位及输入药物情况。 手术室与病房之间管理流程与交接规范 4.病房护士要认真听取、接、查手术室护士及麻醉师 所交内容，测量T、P、R、Bp并记录，在病人交接记录 单上双方签字，手术室护士将用物整理带回手术室。 5.病房护士要根据麻醉方式采用合理的体位，并将病 人的头部稍偏向一侧，防止窒息。 手术室与病房之间管理流程与交接规范 6.病房护士要妥善安置病人的管道，对多管道的 患者在交接时应做好标记，并向病人家属进行健 康宣教及术后指导。 手术室与ICU之间管理流程与交接规范 1.在手术结束时，由巡回护士电话通知ICU，并告 知手术病人进入ICU的大致时间，病人术中的一般 情况。以便ICU做好相应的准备。 2.ICU护士接到电话后，应立即通知值班医生，并 根据手术护士告知的情况做好接待术后病人复苏 的准备。 手术室与ICU之间管理流程与交接规范 3.手术病人进入ICU时必须由手术室麻醉医生、巡 回护士护送，并协助ICU护士安置好病人，告知麻 醉方式，病人术中情况和目前情况：如神志、瞳 孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位 及输入药物等情况。 4.ICU护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内 容，并认真接、查各项记录，并在病人交接记录 本上双签名。 手术室与ICU之间管理流程与交接规范 5.病人进入ICU时，ICU需两人同时接待。 6.ICU护士在接班过程中应对病人的各种管道进行标识 手术室急诊手术安排 1、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 2、同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术， 手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全 权负责调配安排。 3、非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原 则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急 诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内安排病 人进入手术室。 特点 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病 情重，发展快，患者 无预知性， 时间无选择性， 病人状态不同为特点。 大部分急诊手术的患者因失血、 创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。 注意事项 1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。 2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。 3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准 备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患 者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 注意事项 4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高 唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应 予以说明。 5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后 果由该主刀医生承担全责。 6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工 作。 主要存在的风险： 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例， 因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意 识较差等情况；由于夜间手术较多，还存在夜班 护士超负荷工作疲劳作业等情况。 除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错 血、用错药，切口感染等风险。 防范措施： 一、接到手术通知后，首先应保持冷静的头脑：明确危重患者的病情特点 ， 快速拟定科学有效的、 规范化的急救处理程序， 准备好应急相关器械设备及药品， 并通知有关麻醉医师，做好初步抢救措施。患者进入手术室后，立即给氧 ，并建 立起多条静脉通路以便扩容， 维持应有血容量， 以利于麻醉和手术提前顺利实施。 发挥团队精神，根据患者的状态制定一系列操作步骤， 这不仅有助于提高抢救工 作效率和质量， 合理使用护理资源， 还可以避免出现抢救程序中的混乱局面， 使抢救忙而不乱，紧张而有序的进行。 二、器械物品准备齐全，仪器性能良好，保证使用：在抢 救过程中，能独立承担起各种抢救工作，熟练掌握呼吸 机、除颤心肺复苏、心电监护、心电图的使用与分析，严 密观察患者的生命体征变化，随时将病情报告医生，尤其 协助医生处理好突发性情况，以便使抢救成功率提高。急 诊手术突出一个“急”字，所以手术时护士要尽心尽职， 将抢救的相关器械、设备及药品准备齐全。同时要求手术 室护士对于手术过程中用到的器械物品应尽可能的掌握其 工作原理，工作过程及操控注意事项等，只有这样才能保 证在使用这些器械物品时得心应手，加强术中配合的能力 ，加快抢救进程。 三、要迅速在上肢建立多个静脉输液通道： 协助麻醉医生做好颈静脉和桡动脉穿刺，监测中心静脉压，及时输液 ，加压输血，扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生或恶化。巡 回护士严密观察出血量（包括纱布，纱垫，手术单，吸引器瓶中的血 量），尤其应注意在休克代偿初期机体的代偿机能使血压、脉搏等生 命体征无明显变化，如不准确计算出血量，就有可能延误病情巡回护 士保证输血有效，必要时加压输血。在休克原因不明但血压甚低的情 况下，可静脉滴注多巴胺、阿拉明。对多发伤伤员，护士要迅速协助 医生建立呼吸通道：密切注意观察病情变化（呼吸，意识，血压，脉 搏），多发伤伤员最紧迫的症状是窒息，如不及时解除，将迅速致 命。发生窒息的原因有很多，如血、粘痰、呕吐物阻塞，昏迷患者的 舌后坠等，应及时用吸引器或手去除堵塞物。舌后坠者，用舌钳将舌 拉出，并向前托起下颚，将头转向一侧。在手术室，建立人工气道最 可靠的方法是气管插管。手术过程中，护士必须严密观察患者的呼吸 变化情况，及时清除呼吸道内的血、分泌物、呕吐物等，确保患者的 呼吸道通畅。 四、谨求实的工作态度：严格执行无菌操作制度及手术室各项 查对制度。手术室工作特别强调“慎独”，在许多情况下，护 理工作应凭着良心去完成。因此，要求每位护士严格按照无菌 操作制度、消毒隔离制度、手术室工作守则等规章制度办事， 主动做好消毒、隔离。预防医源性交叉感染，不能有丝毫马虎 大意。工作中每个环节都不能疏忽，执行每一项操作均应按规 章制度行事。踏实、认真、负责的工作态度是护理工作的基础 ，应用护理伦理学规范自己的言行和实践，设身处地的为患者 着想，树立“时间就是生命”的观念。急患者之所急，争分夺 秒，全力以赴，抢救患者的生命，保证抢救工作的质量。要有 对所从事工作的责任感和对患者及家属的同情心。 五、弹性排班，夜班的安排循序渐进，新老同志间隔，分 组时考虑力量搭配使其有安全感。安排一名高年资护士担 任夜间在班组长，指导低年资护士统筹安排护理工作。每 日安排二线值班，建立科室人力调配方案。 六、具有一定的管理意识：急救过程中的管理非常重要， 能否排除抢救护理的各种障碍，协调好各方面的关系直接 关系到抢救工作是否顺利。护士在急救状况下必须分清主 次，保证用药准确及时，标记清楚有序，便于治疗。保证 抢救仪器始终处于良好的备用状态，辅助抢救人员正确使 用各种仪器，积极配合各种急救操作。 七、平时加强业务学习，提高业务素质，培养应急急救技能：手术室 是医院的一个重要的医疗场所，急诊手术涉及患者生命安危，由于不 能计划和预测什么时间有多少患者和多少种疾病的患者需要急诊手术 治疗，患者需要哪些紧急救护或一般性护理措施，如何分配现有的， 有限的急诊手术资源等。这些都要求手术室护士要加强急救知识和急 救技术培训，工作中做到忙而不乱，有条不紊。工作中注意力集中， 头脑清楚，思维敏捷，积极主动，有迅速应变的能力，及时准确配合 术者手术。对手术进展及患者的病情变化有一定的预见性，能迅速作 出判断和积极处理。急诊手术应急性强，要求护士有高水平的专业技 能，思维敏捷，有迅速应变的能力。能够根据创伤轻、重、缓、急， 制定操作措施，避免出现抢救程序中的混乱局面，使抢救忙而不乱， 紧张而有序的进行。在抽取的病例样本中，由于是急诊手术，有一些 患者的病情是在手术过程中逐步发现的。这时，术者及配合术者手术 的护士的应急急救机能充分发挥了作用，使得急救手术能够顺利进 行。同时，护士之间要互相传授信息，交流经验，拓宽视野，提高业 务水平。另外，一方面要求手术护士本身具有良好的身体素质、精力 充沛、情绪稳