心衰的治疗.ppt

心衰的治疗 杨翠媛 心衰的分类 u慢性心衰 u急性心衰 慢性心衰 l病因治疗 l一般治疗 l药物治疗 l非药物治疗 慢性心衰的治疗原则和目的 l原则：消除病因，阻止心肌重塑 l目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床 症状，改善预后和降低死亡率 一、病因治疗 l基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病 等 l消除诱因：各种感染、心律失常、电解质 紊乱等 去除诱发因素 二、一般治疗 u监测体重 三天 2KG 二、一般治疗 l调整生活方式 限钠、限水 休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量 营养和饮食 二、一般治疗 l心理和精神治疗 孤独、焦虑、抑郁 l氧气治疗 为急性心衰的指征 心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧 基础治疗 三、药物治疗 l利尿剂：有液体潴留者 方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG为宜 水肿消失后以最小剂量无限使用 常用：呋塞米、托拉塞米等 口服药：速尿氢氯噻嗪螺内酯 不良反应：低钾血症、低钠血症 三、药物治疗 lACEI类：不能耐受者以外心衰患者 方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量 ， 常用：培哚普利、卡托普利等 不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等 ACEI：是治疗心力衰竭的基石， 已达全球共识。各指南均为IA类推荐。 首选 药物 三、药物治疗 l受体阻滞剂 ：不能耐受者以外心衰患者 方法：起始剂量宜小，为目标量1/8，每2-4周递 增一次 常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛 尔等。心率不应55次/分 不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓 受体阻滞剂：IA类推荐。 三、药物治疗 lARB类：不能耐受ACEI类患者（同ACEI类） 常用：坎地沙坦、替米沙坦等 l醛固酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用， 适用于已使用ACEI和受体阻滞剂治疗，仍持续 有症状者 方法：小剂量开始 常用：依普利酮、螺内酯 三、药物治疗 l洋地黄类：使用以上药物仍有症状者 方法：维持量0.125-0.25mg/d 常用：地高辛 不良反应：地高辛中毒等 l非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血 患者，保证重要脏器供血 方法：小剂量开始 常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等 三、药物治疗 l血管扩张剂:心衰早期使用 常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等 不良反应：低血压等 l其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联 合应用等 指南： l利尿剂、ACEI和受体阻滞剂目前是心衰 治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第 四类治疗药物； l ACEI、受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善 症状可加用地高辛 。 三、药物治疗-BNP BNP(脑钠肽)，是心衰标志物，实际上它主要来源 于心室。 冻干重组人脑利钠肽（BNP）的抗心衰作用: 它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经 系统等多种作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 。 鉴别心衰作用：心衰呼吸困难者BNP在400pg/ml以上。 BNP100pg/ml时不支持心衰的诊断。 注意事项：观察血压和尿量 四、非药物治疗 l主动脉内球囊反博 四、非药物治疗 l临时心肺辅助系统：VAD 四、非药物治疗 心脏再同步化治疗：CRT（双心室起搏） 四、非药物治疗 埋藏式心律转复除颤器：ICD 总结： 心衰治疗方法趣味图 心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲 水分 血压活动 盐分 体重 (1)卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、ACEI、血 管扩张剂等药物； (2)给马增加动力 ，如正性肌力药洋地黄 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 (3)减慢马的速度：如受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速限制速 度度 最小最