进护理人员岗前培训.ppt

新进护理人员岗前培训 -护理相关制度 2010.11 1. 提纲 n核心制度 n新增护理制度 2. 核心制度 n1.首诊负责制度 n2.三级医师查房制度 n3.分级护理制度 n4.疑难病例讨论制度 n5.危重患者抢救制度 n6.会诊制度 n7.手术分级管理制度 n8.术前讨论制度 n9.转诊转院制度 n10.病历书写规范与管理制度 n11. 查对制度 n12.交接班制度 n13.死亡病例讨论制度 n14.处方制度 n15.临床用血管理制度 n16.临床药事管理制度 n17.医嘱制度 3. 新增护理制度 n患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度 n患者坠床与跌倒防范制度 n患者坠床与跌倒防范措施 n护理不良事件报告制度 n患者身份识别制度和程序 4. 查对制度 n查对制度是保证病人安全,防止差错事故发 生的一项重要措施。因此,护士在工作中必 须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对 ”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进 行。 5. 查对制度 n一、医嘱查对制度 n1.处理医嘱后应每班查对并签全名。 n2.对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 n3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复 诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时 保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。 n4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服 药、其它治疗等）后须经2人查对。 n5.每日至少进行医嘱查对1次，办公室护士每日与 当班护士查对并双签名，护士长每周大查对1-2次 ，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 6. 查对制度 n二、服药、注射、输液查对制度 n1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八 对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、 处置前查；服药、注射、处置后查。八对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、 用法、有效期。一注意：注意用药后反应。 n2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂 有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效 期和批号，如不符合要求或标签不清者，则 不得使用。 n3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。 7. 查对制度 n4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏 史；使用毒、麻、限、剧药品时，用 前经过反复核对，用后保留安瓿；给 多种药时，注意配伍禁忌。 n5.发药、注射、输液时，如病人提出疑 问，应及时查清后方可执行。 n6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做 过敏试验证明无过敏时方可使用。 8. 查对制度 n三、输血查对制度 n1.采集标本时的查对：值班护士采集合血标本 时，必须查对病人姓名、性别、年龄、住院 号、床号等信息，做到准确无误后方可采集 血液。 n2.合血标本交接时的查对：护士送血到血库后 ，由血库工作人员与送血护士共同查对申请 单与合血标本上的姓名、性别、年龄、住院 号、床号等信息是否一致，并做好交接登记 。 9. 查对制度 n3.到血库取血时的查对：医护人员到血库取血时 与发血的双方必须仔细核对输血申请单上病人的 姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，血袋 上的姓名、编号、血型、血量等信息是否与报告 单一致，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、 质量是否正常，标签填写是否清楚齐全，供血机 构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号 和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分 的制备日期及时效，有效时间、血袋编号/条形码 ，准确无误后，双方做好交接登记，方可取回血 液。 10. 查对制度 n4.输血时查对：输血前由两名医护人员核对交叉 配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。确定无误后，由 两名医护人员带病历共同到病人床旁对病人姓名 、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血 型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后， 用符合标准的输血器进行输血，并两人签名。 n5.输血完毕，医护人员将输血记录（交叉配血报 告单）贴在病历中，并将血袋送回血库（输血科 ）至少保存一天，统一处理。 11. 交接班制度 n一、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保 证各项护理工作准确、及时进行，并写好各种记 录和交班报告。 n二、接班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告， 清点病员数和各种药品、物品、抢救设备、各类 危险品等，并在交接本上签名。在接班者未接清 前，交班者不得离开岗位。 n三、交接班中交接不清，应立即查问。接班时发 现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接 班者负责。 12. 交接班制度 n四、危重、重点病员（级重点病员、新病员、 病情不稳定者、保护病员、输液、特殊情况者等 ）必须进行书面和床旁交接班。 n五、晨交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危 重病人的记录、重点巡视危重病员和新病员。 n六、晨间交接时,由夜班护士重点报告危重病员和 新病员的病情、诊断及与护理有关的情况,然后由 护士长带领夜班护士和全科护士做床旁交班。 13. 交接班制度 （附） n一、集体交接班：早晨集体交班听取夜班交班报 告，交班者报告的顺序：离开病室的病员（出院 、转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入 ），本班重点护理病员（手术、危重和有异常情 况的病员）。 n要求：实行站立交班（医生与护士面对面站立,护 士长、科主任站在第一位,第二位为交班者依序站 队），交班报告要写清，口头交代要讲清，病员 床头要看清。 n二、中午班、上夜班及下夜班交班均应进行床旁 、口头及书面交班。 14. 交接班制度 （附） n三、交接班的三种形式 n（一）病区医护人员集体交班：夜班护士做夜间 护理交班报告，值班医师做主要病情及各种处理 的交班；主任、护士长布署工作,提出要求。 n（二）医护人员各自交班。 n（三）医护交班有分有合，以集体交班为主。 n四、床旁交接班排序：高职称、高职务护理人员 、护士长、交班者、接班者，交班者站病人左边 ，接班者站病人右边。 15. 交接班制度 （附） n五、十不交接班 n1.衣帽穿戴不整齐不交接； n2.工作未完成不交接； n3.为下班准备工作未做好不交接； n4.交班物品不齐全不交接； n5.输液、输血不通畅不交接； n6.病人饮食未处理好不交接； n7.卧床病人不整洁不交接； n8.重病人衣着不整、身上不干净不交接； n9.病人数未点清不交接； n10.治疗室办公室不清洁不交接。 16. 危重患者抢救制度 n一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任或 副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任、 主任或副主任医师不在时,由职称最高的医师主持 抢救工作，但必须及时通知科主任、主任或副主 任医师。特殊病人或须跨科抢救的病人应及时通 知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院 长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 n二、危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争， 不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致 、准确，各种记录及时全面，因抢救病人未能及 时书写记录的，有关医务人员应当抢救结束后6小 时内据实补记，并加以注明。涉及到法律纠纷的 ，要立即报告有关部门。 17. 危重患者抢救制度 n三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工 ，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工 作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请 主持抢救人员认定后用于抢救病人。 n四、参加抢救工作的护理人员应在护士长或抢救 现场职称最高护理人员的领导下，执行主持抢救 者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执 行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医 嘱时应复诵一遍,并与医师核对药品后执行，防止 发生差错事故。 18. 危重患者抢救制度 n五、严格执行交接班制度和查对制度,对病 情抢救经过及用药要详细交待,所用药品的 空安瓿经二人核对后方可弃去。 n六、需跨科抢救的危重病人，原则上由医 务科或业务副院长协调抢救工作，并指定 主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各 科医师应运用本科特长致力于病人的抢救 工作。 19. 危重患者抢救制度 n七、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特 检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任 何借口加以拒绝或拖延，总务后勤科室应保证水 、电、气等供应。 n八、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单 位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。 n九、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现 场，但需做好抢救的后勤工作。 n十、各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒 、补充、物归原处,以备再用。房间进行终末消毒 。 20. 分级护理制度 n一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次， 连续三天。体温在37.5以上及危重病人每隔4小 时测一次或遵医嘱执行。一般病员每天测体温、 脉搏、呼吸二次。每天问大便一次。新入病员测 血压及体重一次，以后每周测一次。其它按常规 和医嘱执行。 n二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级 别,并在病人一览表上作相应标记(特级以红三角、 级用蓝三角、级不作标记)。 21. 分级护理制度（综合科） n一、特级护理 n1适用对象:病情危重，需要随时进行抢救的病人；各种 复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严 重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。 n2护理要求： n(1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时 准备抢救。 n(2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中 的有效性，实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的 可靠性。 n(3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护 理，严防并发症，确保病人安全。 n(4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客 观、完整。 22. 分级护理制度（综合科） n二、级护理 n1.适用对象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及 生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可 能发生变化的病人。 n2.护理要求： n(1)随时观察病情变化，根据病情定时测量体温、脉搏、呼 吸、血压。 n(2)严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。 n(3)认真细致做好晨、晚间护理、基础护理，预防并发症， 满足病人身心需要。 n(4)按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。 n(5)做好护理记录。 23. 分级护理制度（综合科） n三、II级护理 n1.适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生 活部分能自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜 活动的病人。 n2.护理要求： n(1)注意观察病情变化，按常规测量病人生命体征 。 n(2)按护理常规护理，采取相应的护理措施，指导 病人提高自护能力和康复训练。 n(3)生活上给予必要协助，了解病人病情及心态变 化，满足其身心需要。 n(4)根据病情做好一般护理记录。 24. 分级护理制度（综合科） n四、III级护理 n1.适用对象：各疾病康复期、生活能自理等病人 。 n2.护理要求： n(1)按时巡视，按常规为病人测量生命体征。 n(2)按护理常规护理，了解病人病情及心态变化， 满足其身心需要。 n(3)督促、指导病人进行自我护理，做好健康教育 和康复指导。 n(4)做好一般护理记录。 25. 分级护理制度（精神科） n一、特级护理 n（一）适用对象： n1.严重自伤、自杀、伤人、逃跑及激烈兴奋躁动 并有冲动和生活不能自理者。 n2.精神障碍并伴有严重躯体疾患需要特级护理者 。 n3.木僵病人。 n4.严重的症状性和器质性精神病患者。 n5.癫痫持续状态的患者。 n6.特殊治疗的病人或司法鉴定的病人需要特殊护 理者。 26. 分级护理制度（精神科） n（二）护理要求： n1.病员应安置于PICU内，24小时专人护理， 密切观察，及时发现危急征兆，进行应急处 理。 n2.严密观察病情，发现病情变化，及时通知 医生，采取有效措施。 n3.做好各种急救准备,对随时会发生自伤、自 杀、冲动行为者进行急救，可予以约束保护 ，必要时请家属陪护。 n4.对伴有严重躯体疾病病员，根据不同疾病 采取相应的护理措施。 27. 分级护理制度（精神科） n5.督促或协助病员做好个人卫生料理， 确保病员仪容整洁。 n6.对卧床病员，做好预防褥疮的护理工 作。 n7.做好病员饮食、治疗和各种检查前的 准备工作。 n8.保持床单元清洁、平整、干燥。 n9.日夜三班做病情记录,床旁交班。 28. 分级护理制度（精神科） n二、I级护理 n（一）护理指征：新入院病人，兴奋躁动生活不能自理者 ；病人有破坏行为及违拗拒食病人。 n（二）护理内容： n1.严密观察病情，防止病人自伤、自杀、伤人、毁物及逃 跑。 n2.做好新病人的心理护理，密切观察病情变化。 n3.协助解决生活上的各种需要，做好晨晚间护理。 n4对拒食者先应劝食，不能自食者，给予喂食或鼻饲。 n5.毁物、伤人者，根据医嘱按保护规则，给予约束处理。 n6.日夜三班做病情记录,床旁交班。 29. 分级护理制度（精神科） n三、II级护理 n（一）护理指征：凡精神症状不影响秩序，未见严重消极者；伴有一 般躯体疾患，生活能自理者；一级病员经治疗、病情好转但仍需观察 者。 n（二）护理要求： n1.安置在一般病室内，按级病员巡视要求进行巡视并做好记录。 n2.密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理。 n3.保持床单元清洁、平整。 n4.视病情督促和协助生活料理，确保病员仪态整洁。 n5.做好检查、治疗、特殊饮食的指导工作。 n6.同情、关心、尊重、理解病员，对不同疾病开展针对性心理护理和 健康宣教。 n7.组织病员开展各项集体活动，鼓励病员参加各项工娱疗活动。 30. 分级护理制度（精神科） n四、III级护理 n（一）护理指征：症状缓解、病情稳定者；康复待出院者 ；神经症病员。 n（二）护理要求： n1.安置在一般病室内。 n2.注意观察病情，掌握病员的病情及心理活动。 n3.正确执行医嘱，落实各项护理措施。 n4.针对不同的疾病进行健康教育。 n5.加强心理护理，康复指导及出院宣教等。 n6.鼓励病员参加有针对性的工娱疗活动，促进社会功能的 恢复。 31. 新增护理制度 32. 患者身份识别制度 n（一）严格执行查对制度，准确识别患者身份。 n（二）在进行各项治疗护理活动中，至少同时使 用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 n（三）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施 者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定 的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 n（四）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房 、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。 33. 患者身份识别制度 n（五）对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等 患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进 行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认 患者的身份。 n（六）填入腕带的识别信息必须经两名医务人员 核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人 重新核对。 n（七）腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误 。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、 住院号等信息。 n（八）患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损 。 34. 患者身份识别程序 患者身份识别程序患者身份识别程序 在采血、给药在采血、给药 或输血等操作或输血等操作 前，必须严格前，必须严格 执行患者身份执行患者身份 识别查对制度识别查对制度 ，应至少使用，应至少使用 两种身份身份两种身份身份 识别方法（床识别方法（床 头卡、腕带双头卡、腕带双 向核对）向核对） 对能有效沟通对能有效沟通 的患者，实行的患者，实行 双向核对法。双向核对法。 即除了核对床即除了核对床 头卡以外，还头卡以外，还 必须要求患者必须要求患者 自行说出本人自行说出本人 姓名，确认无姓名，确认无 误后方可执行误后方可执行 。 对无法有效沟通对无法有效沟通 的患者，如：手的患者，如：手 术、昏迷、神志术、昏迷、神志 不清、无自主能不清、无自主能 力的重症患者，力的重症患者， 卡以外，必须使卡以外，必须使 用腕带。在各诊用腕带。在各诊 疗操作前除了核疗操作前除了核 对床头卡以外，对床头卡以外， 必须核对腕带，必须核对腕带， 识别患者身份。识别患者身份。 在实施任何介在实施任何介 入或有创诊疗入或有创诊疗 活动前，实施活动前，实施 者亲自与患者者亲自与患者 （或家属）沟（或家属）沟 通，作为最后通，作为最后 确认的手段，确认的手段， 以确保对正确以确保对正确 的患者实施正的患者实施正 确的操作。确的操作。 35. 关键流程患者身份识别措施 n（一）门诊、急诊患者：医务人员在进行 各种操作前，必须与患者和/或家属核对患 者信息。 n（二）昏迷、神志不清及无自主能力的患 者：入院后由病区护士和家属给患者带上 腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病区 、床号、住院号、诊断；诊疗操作过程中 ，医师、护士必须核对以上项目。 36. 关键流程患者身份识别措施 n（三）手术患者：手术前由病区护士给患者带上腕带，填 写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断； 病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧； 术前讨论确定术式；麻醉前手术室护士、麻醉医师分别核 对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断； 手术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号 、住院号、诊断、手术部位包括左/右侧，确认即将采用 的术式。回病房后手术室护士与病房护士交接核对病人信 息，麻醉清醒后，病房护士再次核对病人信息。 n（四）关键流程（急诊、病房、手术室、PICU室、MECT 室、检验科之间）：查看患者病历或检查申请单，核对患 者姓名、性别等信息，核对患者腕带信息，确认无误后再 进行各项操作。 37. 护理不良事件报告制度 n护理不良事件报告制度对于发现不良因素 、防范护理差错或事故、促进医院的发展 和保护患者利益非常有利，也是护理质量 持续改进工作的基础和医院规范管理的必 然趋势。 38. 护理不良事件报告制度 n1、护理不良事件是指因护理活动而非疾病 本身造成的损害，包括不可预防的不良事 件（正确的护理造成的不可预防的伤害） 和可预防的不良事件（护理工作中由未被 阻止的差错造成的伤害）。 n2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦 发生护理不良事件，应根据不良事件发生 后对病人或家属的影响程度及时处理、上 报和记录。 39. 护理不良事件报告制度 n3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主 动报告护士长或护理部应给予奖励。 n4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不 良事件，当事人应立即报告负责医生和护 士长，值班状态报告值班医生和值班护士 长，护士长根据病人的伤害程度立即报告 护理部直至医院院长，并积极采取补救措 施，以减少和消除由于不良事件造成的不 良后果。 40. 护理不良事件报告制度 n5、发生护理不良事件后，有关的记录、标 本、化验结果及相关药品、器械等均应妥 善保管，不得擅自涂改、销毁。 n6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应 及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本 人登记发生不良事件的经过、原因、后果 及本人对不良事件的认识和建议。 41. 护理不良事件报告制度 n7、不良事件发生后，按其性质与情节，护 士长应组织本科室有关人员进行讨论，提 高认识，吸取教训，改进工作。 n8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、 分析，并提出改进措施。 42. 附：护理不良事件分类 n1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未 形成事实。 n2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实， 但未给病人机体与功能造成任何损害。 n3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需 任何处理可完全康复或需处置方可康复。 n4、中度