[健康]腭裂与唇腭裂手术后感染分析.doc

腭裂与唇腭裂手术后感染分析摘要 本文对我院开展中华慈善总会设立的“微笑列车”项目两年以来所实施手术的360例腭裂与唇腭裂患者因手术后护理不当引起口腔内伤口感染而导致伤口裂开的原因及手术前后护理要点的分析及保健指导。 关键词： 腭裂 手术 感染 护理 Key words cleft palate operation infection nursing 从2000年9月2002年12月，我院共收治腭裂及唇腭裂病人580例，实施手术者364例，现将手术前后的护理体会报告如下：1、 临床资料本组病例364例，男212例，女152例。年龄330岁，平均年龄67岁，其中腭裂210例，唇腭裂同期手术者154例，因手术后护理饮食不当造成感染裂开者5例。其中单纯腭裂患者2例，唇腭裂同期手术者3例2、 护理体会2.1术前护理2.1.1按口腔外科一般术前护理常规，唇裂患儿应于术前数日停止吮吸母乳或奶瓶，开始练习用汤勺或滴管喂养，以便术后习惯于这种进食方式。应向家长说明手术后若继续给吮奶将影响伤口愈合及引起伤口感染、重新裂开等。另外，术前不训练用喂养的方法，术后患儿对突然改变的喂养方法不适应，引起哭闹也会影响伤口愈合。2.1.2心理护理。向患儿及家属做好解释工作，例如手术后伤口疼痛，进食困难，伤口容易出血，需要减少伤口张力，避免患儿哭闹及配合医护人员完成各项治疗。护士说话的速度应放慢、轻柔，使病人有亲切感。尽量解答病人及家属提出的问题。2.1.3对患儿进行全面的体检，包括体重、营养状况、心肺情况。指导家属或病员不要涂护肤霜等化学药品，避免引起过敏、面部湿疹、疖痈等皮肤病而影响手术。2.1.4术前应注意口、鼻咽部之感染灶，特别是有无扁桃体炎和增殖腺肥大。如有上呼吸道感染，需在术前治疗，待炎症消退后再考虑手术。指导家属或病员注意保暖，衣着厚薄适当，防止受凉感冒而影响手术。2.1.5手术前三日清洁口鼻腔及局部皮肤准备。呋喃西林麻黄素滴鼻净滴鼻，乐贝氏液漱口。成人要注意刷牙，有牙石堆积者要洁牙，成人要剪除鼻毛及胡须。2.1.6称婴儿体重，以便计算用药剂量，教会患儿用汤匙进食，不宜吸吮，以利减少伤口张力。2.1.7备齐各项常规检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、X线、胸片、心电检查。做青霉素和普鲁卡因过敏实验，从而决定术中术后能否用该类药物。交叉配血做输血准备。2.1.8术前一日护理。全身麻醉前成人应禁食12小时，禁饮46小时，婴幼儿禁哺乳4小时，禁水2小时。防止进食后引起术中呕吐造成窒息或吸入性肺炎。2.1.9术前测量患者体重 ，以便计算麻醉药用量，术前30分钟注射阿托品和鲁米那。2.2 术后护理2.2.1术终回房时应向麻醉师了解麻醉方法用药及术中情况做到心中有数，有利于对术后的估计。2.2.2全麻患者未清醒前应专人看护，不可直立抱起或剧烈变动体位，患者应平卧，头偏向一侧，以利于口内分泌物容易流出，及时吸出口内及呼吸道分泌物、呕吐物，以防呕吐时误吸。保持呼吸道通畅。吸痰时吸管避免接触伤口，以免引起伤口出血，对采用咽后壁组织瓣移植的患者，由于咽腔缩小，咽后壁创面可能渗血，易发生呼吸道阻塞引起窒息。2.2.3全麻清醒后，患儿多因疼痛而不敢下咽，常在口腔内集有多量分泌物，应用吸引器吸出，吸引时，应将吸痰管放在下颌龈颊沟间吸引，切勿将填塞的碘仿纱条吸出。2.2.4定时测量T、P、R、BP，并做好记录，如有呼吸困难或发绀现象应立即通知医生给予紧急处理。2.2.5静脉给药防止喉头水肿，定时观察发音，有无声音嘶哑，保持呼吸道通畅。2.2.6注意伤口出血，清醒后48小时内出血为术中止血不良引起，术后45天内出血为伤口感染引起。一般渗血可用棉球轻轻压迫，若有出血不止应报告医生处理。出血时应严密监测心率及血压变化。遵医嘱给予止血药。2.2.7术后加强饮食护理和注意口腔清洁是促进创口愈合的关键，病人麻醉完全清醒后4小时，如无呕吐，可先给予少量葡萄糖水，继而可给予温凉的流质饮食。加强饮食营养利于伤口早期愈合，可指导家属给予新鲜的牛奶、米汤、米粉、新鲜的鱼汤，骨头汤及添加相应的蔬菜汁和果汁。婴幼儿唇腭裂同期手术患者禁吸食母乳、吸管、奶瓶。应用汤匙或滴管喂食，直至伤口愈合。手术后应进流质2周，第34周给予半流质，第5周改为软食，不能进食的患儿，可适当补充液体。每次进食后都应用漱口剂漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起伤口感染。2.2.8遵遗嘱应用抗生素47日。腭裂术后用0.25%氯霉素滴鼻，每日34次，用0.2%呋喃西林液含漱，每天46次，唇部伤口如有鼻涕、血痂或食物残渣，应及时用双氧水棉球或酒精棉球轻轻搽拭。2.2.9减少探视，防止外来感染。应注意防止抓伤、碰伤、大声哭闹及躁动使局部伤口张力增加而导致伤口裂开。观察体温变化。防止呼吸道感染，防止因咳嗽而导致伤口裂开。2.2.10观察伤口填塞纱条有无脱落，如有脱出应剪除，不可还纳或拉扯。2.2.11腭裂术后810天抽出碘仿纱条，碘仿纱条拆除后，应平卧，禁食2小时，观察伤口出血情况。腭部缝线可在术后14天拆除，患儿如不合作，可不必勉强拆除待其自然脱落；唇裂伤口57天拆线，如有伤口张力较大可适当延迟拆线或间断拆线。如有感染之缝线应提前拆除，婴幼儿的口腔内缝线也可待其自然脱落。拆线后，尚需提醒家属防止患儿碰伤唇部，否则，虽伤口已愈合，但也有裂开的危险。3、 保健指导腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此须向患者及家属说明，尚需进行语音训练以使患者的发音得到逐步改善。3.1术后3个月后，需用大拇指按摩上腭部，并作向后推的动作（患儿由家属帮助按摩）。及开始语音矫治。3.2加强腭部肌肉训练，如吹口琴、吹气球等加强腭咽闭合，并从头学习汉语拼音。3.3术后1个月进行语音训练，3个月后进行系统语音训练。3.4注意口腔卫生，进食后漱口。3.5定期随访语音改善情况，并确定是否需要再进行手术或专门进行语音训练。4、 讨论唇裂及腭裂是颌面部最常见的先天畸形，影响患者的发育。尤其是腭裂，虽然不影响美观，但因腭部裂开与鼻腔相通，在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍。同时又极容易发生上呼吸道感染。尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生不良的影响，抑制了儿童天真、活泼的特性，养成了不愿与人接触僻性。通过手术缝合裂开的腭部，恢复腭咽的解剖形态，使破坏的生理功能可达到重建的目的。由于我科面对的手术对象主要为农村病员，病员及病员家属的文化程度较低，卫生意识淡薄，对护士的宣教理解能力差，故易造成手术后由于家属的喂养方法不当或不注意口腔