痹证的针灸治疗.ppt

概述 （一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体 ，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋 骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸不利， 甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 现代医学 风湿热（风湿性关节炎） 类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 肩周炎 痛风（痛风性关节炎） 骨性关节炎 强直性脊椎炎髋关节病变 椎体小关节改 变，骶髂关节 模糊或消失 关节间隙变 窄，关节软 骨破坏伴有 囊变 类风湿关节炎髋关节病变 骶髂关节清 晰 关节间隙 变窄或消 失、关节 软骨破坏 、股骨头 内陷。 风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形 红斑、皮下结节与舞蹈病。不对称性，游走性，大关 节炎。膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手 和足的小关节少见。 强脊本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性 发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出 现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到 控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生 骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性 驼背畸形。 病因病机 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹 ，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气 盛者为着痹也。” 流 注 经 络 关 节感受外邪 素体阳盛 阴虚阳亢 寒邪入里化热 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风 寒湿 痹 风 湿热 痹 风 寒 湿 痹 证 停痰 关节肿胀畸形 久 病 瘀、肝肾气血亏、心痹 素体 虚弱 乘虚入侵 诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点 、 发病特点 、临床表现、体征 、 辅助检查 （二）辨证要点 、辨虚实 、辨风寒湿痹与风湿热痹 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 白苔黄苔 、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈，得热则缓 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。 热痹热邪灼热疼痛，得冷稍舒。 类证鉴别 痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 临床 手足软弱无力 四肢躯体关节 表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 痿 证 治疗 、共同治法： 通痹止痛 2、治疗方法： 发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） 静止期：调营卫，养气血，补肝肾 、行痹 主证：游走性关节疼痛表证 治法：祛风通络，散寒除湿。 以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。 处方、方义： 膈俞 血海-活血散 瘀以祛风 阿是穴 风池-为胆经与阳维 脉交会穴，阳维主一 身之表 大椎-为诸阳之会， 灸之可祛风散寒 祛风 散寒 风池 局部及循经取穴： 肩部：肩髎 肩髃 臑俞 肘臂：曲池 合谷 天井 尺泽 外关 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 肩髃 肩髎 天井 曲池 外关 合谷 尺泽 阳池 阳溪 脊背：水沟 身柱 腰阳关 髀部：环跳 居髎 悬钟 身 柱 水 沟 环 跳 悬 钟 腰 阳 关 居 髎 股部：秩边 承扶 阴陵泉 膝部：犊鼻 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 解溪 刺灸方法： 针用泻法 丘 墟 、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿。 以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。 处方、方义： 肾俞 关元-温补肾 阳、温阳散寒 大椎-振奋阳气而祛寒 风门-祛风 局部取穴： 见“行痹”。 刺灸方法： 针用补法， 且针后加灸 大 椎 风 门 肾 俞 关 元 、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。 处方、方义： 脾俞 足三里 阴陵泉- -健脾除湿，通络止痛 大椎-祛风散寒 膈俞-活血通络 局部取穴： 见“行痹”。 刺灸方法： 针用平补 平泻法，多灸。 膈俞 脾俞 大椎 4、热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿 以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。 处方、方义： 大椎-清热散风 曲池 合谷-清热解表 ，祛风除痹 局部取穴：见“行痹” 。 刺灸方法：针用泻法。 大椎以三棱针点刺出血 。 曲 池 合 谷 1、穴位注射：采用当归、威 灵仙等注射液，注射于肩、 肘、髋、膝部穴位，每穴1- 2m1，注意勿注入关节腔。 每隔13日注射1次。 2、耳针：相应区压痛点、交 感、神门。强刺激，留针10 20min，一般应用于以疼 痛为主的关节炎。视病情轻 重可每日或隔日针刺1次。 其他疗法 3、皮肤针：常用于肿胀 为主的关节炎。叩刺局 部肿胀处，或在患病关 节周围叩刺，另在脊柱 两侧相应的节段部位， 每隔3日叩刺1次。 4、拔火罐：适用于风寒 湿痹。 5、刺络拔罐：梅花针叩 刺后加拔火罐-适用于 热痹。 8、挑治：主要适用于强 直性脊椎炎。 9、封闭疗法：强的松龙 2.5ml加2%普鲁卡因 1.5ml局部痛点封闭，2 3天一次，共治疗23 次，适用于肩周炎、强 直性脊椎炎等。 10、药物外敷：风寒湿痹 用热敷散、坎离砂、汉 热堡、痛瘀消、自然热 等外敷患处。热痹者用 双柏水蜜外敷患处 11、理疗：电脑中频治疗 、低频磁疗、超短波治 疗、TDP电磁感应治疗 、红外线等。 病 案 张，男，26岁。半年前曾患关节疼痛，双 膝关节为主，局