输液反应的原因及护理毕业论.doc

中央广播电视大学毕业论文 论文题目 ： 班 级： 学 号： 姓 名： 指导教师： 输液反应的原因及护理【摘要】目的：观察分析输液反应，提高护理水平，总结输液反应的护理经验并为减少输液反应的发生提供依据。方法：2013年5月到2014年4月针对我科发生的输液反应，采用随机抽样调查的方式抽取中10例不同输液反应，对其进行密切观察并分析其原因、护理。结果：采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析发现，出现输液反应的患者中，20%患者出现循环负荷过重（肺水肿），40%患者出现静脉炎，10%患者出现空气栓塞。结论：观察患者输液反应，了解出现输液反应的原因，提高护理输液反应的水平。【关键词】输液反应原因护理 静脉输液是临床上最常用的给药方法之一,在抢救、治疗中占有重要地位,具有能大剂量持续性给药、见效快、疗效高等优点1。同时，静脉输液也存在并发症及不良反应的发生。临床上有多种不同的输液反应，常见的输液反应包括发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞四种。输液反应发生时可有寒战、发热、恶心、呕吐、头痛、呼吸困难、发绀、气促等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。所以必须重视静脉输液。要减少输液反应的发生及危害就得明白其发生原因，并通过采取相应的护理措施来解决不同原因所致的输液反应。通过广元市中心医院普通外科2013年6月2014年7月（以下简称我院我科）10例发生输液反应的病人的护理得到如下护理体会。1对象和方法1.1对象为2013年5月2014年2月期间我科输液反应的患者，患者年龄60-70岁之间。所有调查对象能清楚回答问题，在了解本项研究内容的情况下，自愿参加并知情同意。排除标准：文化程度在小学以下不能完成量表的填写者；有严重智力或认知功能障碍者或精神疾病患者。 1.2方法 利用自行设计的问卷，由小组成员对我科发生输液反应的患者进行一对一问卷调查，并在调查前说明问卷的目的及意义，征得被调查者同意及合作。问卷采用不记名形式，内容涉及患者的年龄，患者输液过程中的不舒适以及对于输液反应的认知度，并对回收问卷进行现场核对。本次调查获得有效问卷10份，问卷回收率为100%。1.3统计学方法采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用统计描述及分析。1.4结果10例输液反应的病人中男6人，女4人。其中3例病人出现发热反应，2例病人出现循环负荷过重（肺水肿），4例病人出现静脉炎，1例病人出现空气栓塞。确诊后立即给予各例病人相应的治疗、护理措施，后10例病人相继恢复正常生命体征并出院。具体数据如下：输液反应各种所占比例：发热反应肺水肿静脉炎空气栓塞30%20%40%10%2讨论2.1.1发热反应的原因3例发热反应的病人在输液过程中出现了发冷寒战，继之发热，伴恶心、头痛、脉速等症状。其中1人输入的是头孢哌酮钠加0.9生理盐水100ml，另2人在输入维生素C、维生素B6、KCL2g加5葡萄糖溶液500ml。后经调查是由于输液器具不净内含致热源所致，这些致热源多来源于清洁不彻底或药物制品不纯，灭菌保存不良等。2.1 .2循环负荷过重的原因2例病人分别在1h内输入药加1000ml0.9生理盐水和0.5h内输入药加700ml0.9生理盐水而造成循环负荷过重（急性肺水肿）。病人表现为突然呼吸困难且急促，咯粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿罗音，脉快而弱。这往往是由于输液速度过快或短时间内输入大量液体而使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所引起。2.1.3静脉炎的原因4例静脉炎的病人中1例在静脉滴注20甘露醇250ml过程中出现药液外渗，输完后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红胀痛；另3例病人因长期采用静脉留置针出现该症状。其多见于长期从静脉输入浓度高，刺激性强的药物或过长时间在静脉内置管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应，此外输液时未严格执行无菌操作亦可引起局部静脉的感染。2.1.4空气栓塞的原因1例空气栓塞的病人由于在输液过程中睡着，没有观察液体量，醒来后告知护士液体走完，护士急忙换上液便离开。不久，病人出现乏力、眩晕，有胸部不适感，随即出现呼吸困难。该症状多见于因输液时输液管连接不紧或管内空气未排净，加压输液时无人观察，连续输液未及时添加液体。2.2输液反应的护理2.2.1发热反应护理对发热反应的病人进行了对症处理，通知医生，减慢滴速并注意保暖，同时给予物理降温，并观察生命体征。因症状未减轻立即停止输液，保持静脉通路，并换上新的输液器具及0.9生理盐水100ml，遵医嘱给予抗过敏药物地塞米松5mg肌注，继续观察生命体征，同时保留了输液器具及液体做检查。患者逐渐恢复正常生命体征，观察无异后痊愈出院。2.2.2循环负荷过重护理 对于循环负荷过重的病人立即停止输液，保持静脉通道，通知医生进行紧急处理。使病人取端坐位双腿下垂以减少回心血量减轻心脏负荷。给予高流量吸氧68L/min，且湿化瓶内加入35乙醇。因其能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，减轻缺氧症状2。遵医嘱立即给予抢救药物。给予镇静剂哌替啶50mg肌注，给予强心药西地兰0.2g、速尿20mg加入50葡萄糖溶液20ml静脉注射，给予平喘药氨茶碱0.25g入50葡萄糖溶液20ml静脉注射，扩血管药硝普钠等。继续观察患者生命体征、病情变化。经抢救患者生命体征恢复平稳，病情减轻，住院8天后痊愈出院。2.2.3静脉炎护理对于因输入高浓度液体或药物外渗导致静脉炎的病人立即停止输液，避免液体或药物对血管的继续刺激；长期静脉置管的病人发生静脉炎后立即拔出留置针。对于长期静脉置管导致静脉炎病人的护理均需要抬高换肢并制动，局部用95酒精或者50硫酸镁定时行湿热敷，同时给予抗生素治疗以达到收敛、消炎、止痛的作用。此外,后期治疗中避免了再度穿刺已发生静脉炎的血管，发炎血管需等到症状完全复原、恢复弹性后方可再次穿刺。注意其它继续输入的药物是否浓度过高，对于高浓度的药物充分稀释后再用。注射时做到了防止药液的再次外溢，并有计划地更换注射部位。经过12天的治疗患者血管症状得到初步改善，出院后回家继续疗养，并定期到医院检查恢复情况。2.2.4空气栓塞护理对空气栓塞的病人采取立即停止输液，及时通知医生，并安置病人为左侧卧位和头低足高位。该体位可使肺动脉的位置处于右心室下部，气泡则向上漂浮在右心室，避开肺动脉入口，随着心脏搏动将空气混成小泡沫，分次少量进入肺动脉内，避免阻塞肺动脉口2。给予高流量氧气吸入；还采用了中心静脉导管抽出空气。适当地安慰病人，减轻病人焦虑、恐惧感。由于患者病情较轻经抢救后恢复正常生命体征，住院2周后恢复出院。3.小结静脉输液是临床用药的主要途径，其本身就是一把“双刃剑”。及时尽早发现是预防其发生的有效措施。在进行静脉输液操作整个过程中严格执行查对制度；操作前保证治疗环境的清洁干燥，严格检查药液质量及输液器具的包装和灭菌有效期，切实做好对致热源物质的处理。配置药液要遵循现用现配的原则。操作前中后严格遵守无菌技术操作及消毒隔离原则，实施规范化操作，避免造成污染。这对于减少发热反应起了关键性作用，可以大大降低其发生率。在输液过程中要严格控制输液的速度，液体量，加强巡视，对于心肺疾患者，老人，儿童尤其注意。输液滴速过快可导致药物浓度升高过快，超出安全范围，产生毒副作用。此外应告知病人或家属不可随意调节滴速，做好对病人及家属的宣教，取得其配合。对于减少循环负荷过重的发生是一个有效的措施。长期静脉输液者要注意保护好静脉，减少静脉炎的发生。对于有刺激性的药物需充分稀释后再用，注射时要防止药液溢出血管外，并有计划地更换注射部位；对于静脉内长期置管者，套管要定期更换或视具体情况更换。输液时排净管内空气，输液过程中加强巡视，加压输液时严密观察，不得离开病人等措施均能降低空气栓塞的发生率。除以上护理措施护理人员应掌握更多的知识及经验来应对输液反应的发生。例如，临床上很多护士缺乏处理输液反应的能力，当发生输液反应后立即拔出针头停止输液，输液反应严重的病人会因此失去抢救用药的静脉通道，造成严重后果4。所以护士还应掌握好抢救措施的具体流程、方法、常用抢救药的应用，药物的配伍禁忌等等。输液也是一个互动的过程，需要取得病人的配合，做好对其宣教，这对于降低输液反应的发生能起到很大的作用，对于病人的健康也是一种无形的保障。通过对10例输液反应的原因分析及护理方法，输液反应的不良影响大大降低，同时减少了我科输液反应的发生。充分说明只要护理人员在工作中加强责任心，勤观察，早发现，及时处理，就能最大限度减少输液反应的发生，减少患者的痛苦。 致谢 非常感谢李老师在我大学的最后学习阶段毕业设计阶段给自己的指导，从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她们给了我耐心的指导和无私的匡助。为了指导我们的毕业论文，她们抛却了自己的休息时间，她们的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩，在此我向她们表示我诚挚的谢意。同时，感谢所有任课老师和所有同学在这两年半来给自己的指导和匡助，是他们教会了我专业知识，教会了我如何学习，教会了我如何做人。恰是因为他们，我才能在各方面取得明显的提高，在此向他们表示我由衷的谢意，并祝所有的老师培养出越来越多的优秀人才，桃李满天下!通过这一阶段的努力，我的毕业论文输液反应的原因及护理终于完成了，这意味着大学糊口即将结束。在大学阶段，我在学习上和思惟上都受益非浅，这除了自身的努力外，与各位老师、同学和朋友的关心、支持和鼓励是分不开的。在本论文的写作过程中，我的导师李老师倾泻了大量的心血，从选题到开题讲演，从写作提纲，到一遍又一遍地指出每稿中的详细题目，严格把关，循循善诱，在此我表示衷心感谢。同时我还要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师以及关心我的同学和朋友。感谢各位专家的批评指导。参考文献1马仲仙.浅谈输液反应J.河北医学,2009,12（2）:2325.2吕淑琴，尚少梅M.护理学基础.第一版.北京：