慢性失血性贫血临床路径（2017年县医院适用版）

慢性失血性贫血 临床路径 （ 2017 年 县医院适用 版） 一、 慢性失血性贫血 临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 慢性失血性贫血 （二）诊断依据。 根据 1.血液病诊断及疗效标准（第三版，科学出版社） 2. 8 1 病史 应 仔细询问 病史，注意寻找慢性失血病因尤其消化道疾患 ；女性应注意月经的量、时间、频率 ； 疫区患者 应注意有无寄生虫病史 ； 老年患者注意 痔疮、 大便性状改变 ； 部分地区存在肿瘤高发倾向或结肠息肉家族史 ；除此以外尚需注意药物（阿司匹林）以及 饮酒、肿瘤放化疗后所致肠炎引起胃肠道失血 。 2 临床表现 同程度的 贫血 表现。 有乏力、厌食、严重者可有易食癖等表现。 血较重者出现呼吸、脉率增快，活动后心悸、气促等。 性失血的特殊表现 如反复痔疮出血、黑便、月经量多、淋漓不尽等症状。 3 实验室检查 规检查 常规 多表现为小细胞 、 低色素性贫血即缺铁性贫血。男性血红蛋白（ 120g/L，女性 110g/L，孕妇 100g/L， 8027320，外周血红细胞形态呈显著异型性，有明显低色素表现，红细胞 中心浅染扩大 。 常规 +便潜血 有消化系统 疾病或怀疑消化道寄生虫患者 ，反复便潜血阳性提示存在消化道失血。 化检查 血清铁 （ 50ug/总铁结合力 （ 360ug/转铁蛋白饱和度 15%，红细胞游离原卟啉（ ，铁蛋白（ 12。血清可溶性转铁蛋白受体（ 度 （ R&D 化道 检查 门指检异常（针对痔疮或直肠病变者） 便寄生虫检查（针对消化道失血者） 。 镜、肠镜检查可能有阳性发现（针对消化道失血者）。 系膜造影检查 极少数如遗传性毛细血管扩张症患者可有特殊阳性发现。 性妇科检查 如 B 超、诊刮等有 异常 发现 （针对月经量增多者） 。 瘤筛查 指标 异常 （针对消化系肿瘤患者） 。 髓穿刺 骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 15%。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合 慢性失血性贫血诊断 编码 ( 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日 10天 。 （五）住院期间的检查项目。 常规（含网织红细胞计数及白细胞分类）、 常规 +尿 便常规 +潜血、 肾功能、空腹血糖、 心肌酶 、 清铁四项（血清铁、总铁结合力、未饱和铁结合力、转铁蛋白饱和度）、 血四项（血清铁蛋白、叶酸、维生素 定、促红细胞生成素水平） 铁蛋白受体及转铁蛋白饱和度 血八项 瘤标记物 解质六项 浆游离血红蛋白（ 血浆结合珠蛋白 溶血试验（ 验 碱血红蛋白测定（ 血红蛋白 细胞盐水渗透脆性试验（ 酸化甘油溶血试验（ 细胞酶测定 红蛋白电泳、醋酸纤维膜蛋白电泳、异丙醇试验、变性珠蛋白小体试验、热不稳定 试验 隆测定 型、输血相关检查（肝炎病毒全套、 毒、梅毒）。 湿 3 项（ 体谱、抗核抗体（ 生虫检查 他检查 心电图、 X 线胸片、胃肠 X 线、胃镜、肠镜、腹部 B 超、妇科 B 超、肠系膜血管造影 髓穿刺、骨髓铁染色、染色体、骨髓流式检查、骨髓活检病理 （六）治疗方案的选择。 1. 针对病因 治疗 ，尽可能去除病因，如患有消化道疾患，积极治疗消化道疾病；女性月经量增多者需积极治疗妇科疾病；患有寄生虫者应积极驱虫治疗；因肿瘤所致慢性失血需尽可能治疗原发病胃肠道失血。 严重贫血者，输注悬浮红细胞纠正贫血，改善症状。 3. 补充铁剂 治疗 能口服者 以口服为著，每天补充元素铁150常用药物为硫酸亚铁片、右旋糖酐铁或多糖铁复合物，一般餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。补充铁剂期间尽量避免与茶水同时服用，避免影响对铁剂的吸收。对口服铁剂吸收不良或不耐受，建议考虑胃肠外给药。目前可给予右旋糖酐铁针、蔗糖铁肌内注射或静脉注射治疗，总剂量按公式计算 并补足储存铁。 （七） 出院标准 。 1. 一般状况良好， 二、 慢性失血性贫血 临床路径 表单 适用对象： 第一诊断 为 慢性失血性贫血 （ ； 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日 14 天 内 时间 住院第天 住院第天 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 对症支持治疗 病情告知，贫血重者向家属告病重或病危通知 患者家属签输血及骨穿知情同意书 上级医生查房 完成入院检查 必要时完成骨髓穿刺术 继续对症支持治疗 完成必要时相关科室会诊 完成上级医生查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情及注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 血液病护理常规 级别护理 饮食 视病情通知病重或病危 其他医嘱 临时医嘱： 血常规（网织红计数及分类、尿常规 +尿 验、便常规 +潜血 肝肾功能、电解质、心肌酶 血清铁 4 项、 转铁蛋白及受体 贫血 4 项（叶酸、维生素 蛋白 凝血八项 肿瘤标记物 风湿 3 项、免疫球蛋白定量 血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白、酸溶血试验（ 验 、红细胞盐水渗透对性试验 、 抗碱血红蛋白测定（ 血红蛋白 红细胞酶测定 、 血红蛋白电泳、醋酸纤维膜蛋白电泳、异丙醇试验、变性珠蛋白小体试验、热不稳定试验 隆 其他化验医嘱 长期医嘱 ： 基础用药 其他医嘱 临时医嘱： 血象 便常规 +潜血 输注红细胞（有指针时 X 线、胸片或 查 腹部 B 超 妇科 B 超 （女性） 心电图 护理工作 介绍病房环境，设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 血液病知识宣教 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 3 住院第 14天（出院日） 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据体格检查结果、辅助检查、既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据其他检查结果进行鉴别诊断， 查找原发病 对症支持治疗 完成病程记录 上级医生查房 ，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如进一步 消化科 就诊 交代定期随访时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： 既往基础用药 补充 铁剂 补充 叶酸、维生素 其他医嘱 临时医嘱： 复查 血常规 、 便常规 +潜血 复查血生化、 电解质 寄生虫检查 胃镜 /肠镜 （查找消化系统疾患） 肛检（有痔疮者） 肠系膜血管造影 （消化系出血查不出病因或考虑毛细血管扩张症） 妇科疾病特殊