急性肠炎临床路径（2017年县医院适用版）

急性肠炎 临床路径 （ 2017 年 县医院适用版 ） 一、 急性肠炎临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肠炎（ （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第 14 版）（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 。 1. 有 暴饮暴食 、 食物中毒 或 特殊用 药 史 等诱因。 2. 肠道感染 常经粪 现为恶心、呕吐、腹痛 ，可有 发热、 水样便或 粘液 脓血便。 3. 实验室检查 异常 ，如大便常规见白细胞增多、血常规 示 白细胞升高、大便培养病原菌阳性 等 。 （三）进入路径标准。 性肠炎疾病编码 （ 。 具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 临床路径流程实施时，可以进入路径 。 （四）标准住院日。 为 4 （五）住院期间的检查项目。 （ 1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血 ， （ 2）肝肾功能、电解质、血糖、 沉 ， （ 3） 心电图、腹部超声、胸部 X 线片 （ 1）大便培养 +药敏 ， （ 2） 血淀粉酶、 出 凝血功能、 状腺功能 、心肌标志物 ， （ 3） 腹部平片 （立卧位） （ 4） 腹部 及 盆腔 （ 5） 结肠镜检查 （一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔）， （ 6） X 线钡剂灌肠检查 (急性期不宜作钡剂检查，有诱发肠扩张与穿孔可能。临床静止期可作钡灌肠检查。 ) （六）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第 14 版）（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 病因治疗 （ 1） 抗感染根据病原学 检查 证据， 选择有效的 抗感染 药物治疗 。 （ 2） 其他 如因服药所致的急性腹泻应及时停用有关药物。 2. 对症治疗 （ 1） 纠正水电解质平衡紊乱 。 （ 2） 纠正营养失衡 。 （ 3） 止泻 、止痛、 粘膜保护 、调节肠道微生态 等 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日 无 （九）术后恢复 无 （ 十 ）出院标准。 1. 诊断明确，排除其他疾病。 痛、腹泻、发热等 症状减轻或消失 。 果好转 ，如大便常规 +隐血 、血常规 等 。 （ 十一 ）变异及原因分析。 情迁延反复，演变为慢性肠炎，退出本路径 。 引起 （如溃疡性结肠炎） ，转入相应路径。 体因素 或合并其他疾病致 住院时间延长、费用增加。 二、 急性肠炎 临床路径 表单 适用对象： 第一诊断 急性肠炎 （ 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日 4 时间 住院第 1 天 住院第 2住院第 5 天 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房 及病情评估 签署 告知委托 书、 抢救同意书 上级医师查房 完成入院检查 完成上级医师查房记录等病历书写 观察患者临床体征及表现，按需要进行进一步检查 药物治疗 上级医师查房， 决定 出院或 将患者转入其他疾病流程， 制定 后续诊治方案 住院医师完成病程记录 通知患者及家属准备出院，交代出院后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科 护理常规 一级 /二级护理 禁食或流质，记出入量 静脉输液 （ 方案 视患者情况而定） 消炎、 止泻等对症治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、 大便常规 +潜血 肝肾功 能 、电解质、 血糖、 沉 口服补液盐（必要时） 胸片、心电图、腹部 超声 腹部立卧位平片（ 必要时 ） 心电监护 （必要时） 血气分析 （必要时） 长期医嘱 ： 内科 护理常规 一级 /二级护理 禁食或流质，记出入量 静脉输液 （ 方案 视患者情况而定） 消炎、止泻等对症治疗 临时医嘱： 复查 血常规、 大便 常规 +潜血 腹部及盆腔 要时） 结肠镜检查（必要时） 长期医嘱 ： 消化科护理常规 半流质或软食 临时医嘱： 出院带药 门诊随访 护理工作 一级 /二级护理 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 饮食指导（禁食或流质） 做好出入水量记录 药物指导，并遵医嘱用药 必要时采静脉血化验 检查指导（胸片 /腹部超声 /心电图），告知目的 /检查准备 /注意事项 一级 /二级护理 药物指导，并遵医嘱给药 心理与生活护理 饮食指导 (禁食或流质 ) 遵医嘱留取标本化验 检查指导， 肠镜检查前宣教与肠道准备 疾病指导 (包括疾病相关症状