外科护理学见习指导.doc

外科护理学见习指导 前言外科护理学见习指导是外科护理学的配套教材，根据外科护理学教学大纲的要求，本书适用于本专科护理专业学生外科护理学见习使用。 为了使学生通过临床见习，了解外科常见病的处理原则，加深对外科护理专业理论的认识，培养学生善于发现临床问题、增强分析问题和解决问题的能力，从而达到理论与实践相结合目的。 目录【总论】见习l：外科手术基本操作3见习2：营养支持病人护理4见习3：敷料交换6【普外科】见习4：颈部疾病7见习5：乳房疾病9见习6：腹外疝疾病11见习7：腹部疾病(急性腹膜炎、腹部损伤、) 12见习8：胃十二指肠疾病14见习9：肠疾病急性阑尾炎15见习10：小肠疾病病人的护理16见习11：大肠肛管疾病 17见习12：人工造瘘口的护理 19见习13：门静脉高压 19见习14：肝脏疾病 21见习15：胆道疾病 23见习16：胰腺疾病 25见习17：T管引流的护理 26见习18：周围血管疾病 27【神经外科】见习19：颅内压增高 29见习20：颅脑损伤 30四、【心胸外科】见习21：胸部损伤 32见习22：肺部疾病 34见习23：食管疾病 36见习24：心脏疾病 37见习25：胸腔闭式引流管护理 39【泌尿外科】见习26：泌尿系损伤(泌尿系常见管道的护理)41见习27：尿石症 44见习28：泌尿系结核 45见习29：泌尿系梗阻 47见习30：泌尿系肿瘤 48【骨科】见习31：常见四肢骨折 50见习32：脊柱骨折 51见习33：骨盆骨折 53见习34：手外伤及断肢(指)再植 54见习35：关节脱位 55见习36：腰腿痛 56见习37：颈肩痛 58见习38：骨与关节感染 60一、【总论】见习1： 外科手术基本操作目的要求一、能在示教室独立、正确地进行以下操作刷手、戴无菌千套。二、能指出初学者在上述操作过程中易犯的错误。三、能在模型上独立、正确地进行皮肤消毒及铺无菌巾，并指出注意事项。四、能在示教室进行反示教准备无菌桌。五、能在示教室独立、正确地辨认常用手术器械。地点外科实验中心时数4学时教具洗手衣、洗手裤、拖鞋、洗手设备、肥皂、毛刷、无菌罐、小毛巾、泡手桶、手术衣、无菌手套、常用手术器械、治疗巾若干 见习内容及方法一、教师讲解、示教。1介绍模拟手术室环境2肥皂水刷手法。3穿无菌手术衣，戴无菌手套。4辨认常用手术器械5病人的皮肤消毒及铺无菌单。6皮肤缝合间断缝合法、双手打结法。二、同学操作练习、讨论。三、指导学生书写见习报告见习2： 外科病人营养支持的护理目的要求一、熟悉营养支持病人的评估；二、掌握肠内营养及肠外营养的适应症及给予方式；三、掌握肠内营养及肠外营养病人的监测及护理；四、针对见习病例能确定营养支持的方式和其具体的操作方法地点外科病室 教室时数3学时教具术前术后患者、体温计、血压计、听诊器；鼻胃管、鼻肠管、造瘘管、灌注器、肠内营养泵、温开水、无菌治疗巾、肠内营养制剂；各种肠外营养制剂、中心静脉导管、静脉输注器见习内容及方法一、教师带领学生见习典型养支持病例，对其进行评估(一)护理评估1健康史：询问病人年龄、既往病史，近期有无较大的手术创伤史、严重感染和消耗性疾病，目前无昏迷史及恶心呕吐史(评估方法：问诊及查体)2身体状况：(1)患者生命体征是否平稳，有无呼吸困难及发热现象(2)饮食史：病人的饮食习惯、近期饮食摄入情况，有无明显厌食和吞咽困难；入院后因检查和治疗所需禁食的天数(评估方法：问诊及查阅病历)(3)胃肠道功能：病人是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素(评估方法：问诊及查阅病历)3辅助检查(评估方法：查阅病历) 评估病人的体重、血红蛋白、血糖和血清蛋白水平、细胞免疫功能、氮平衡程度及心肺、肝肾功能，以此了解病人的营养状况及各脏器对营养支持的耐受程度。4患者接受营养支持的过程及目前所采用的营养支持方法(评估方法：问诊及查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：观察及问诊)(二)护理查体要点：1注意评估病人的营养状况：有无消瘦、贫血和低蛋白水肿及皮下脂肪情况，体检时动作要轻柔2观察病人生命体征，呼吸道是否通畅，体温是否正常3营养支持管道情况：管道置入的位置、深度、种类，是否通畅固定。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施三、教师示教护理措施的实施方法四、讨论：1. 通过病例分析掌握营养支持的适应征和该病例应选择的营养支持方法2. 通过病例分析掌握肠内营养及肠外营养病人的监测及护理3. 通过病例分析该病人可能出现的并发症及预防处理方法4. 通过病例分析掌握肠内营养及肠外营养病人的健康指导五、指导学生书写见习报告见习3： 敷料交换【目的要求】一、熟悉换药室的常规用物和换药时的用物准备。二、掌握伤口换药步骤以及换药的注意事项。三、能区别伤口感染与缝线反应以及各种伤口的处理措施。四、针对见习病例，能解决其主要护理问题。【地点】外科病房。【时数】2学时【教具】术后的病人、换药碗、镊子、碘伏棉球、盐水棉球、无菌纱块、中单、胶布。【见习内容及方法】教师带领学生参观换药室，介绍换药室的布局和常规用物。(一)评估1环境评估：换药室应宽敞明亮，通风、照明良好，空气清洁，有紫外线灯并每日定时消毒空间。2伤口评估：定期对伤口作系统准确的观察、测量、记录，有助于提供伤口资料，采取恰当措施，促进愈合。(二)向同学介绍消毒及换药的药品。(三)以一位病人为例向同学示教换药步骤。1通知病人一一准备用物一一操作一一换药后处理2介绍伤口感染与缝线反应的区别。3对于感染伤口的处理。(四)更换敷料的要点：1严格遵守无菌操作原则，换药动作轻柔，尤其应保护肉芽创面，减少病人的痛苦。2先处理清洁伤口和轻度感染的伤口，在处理感染较重的伤口；先换分泌物少、创面小的伤后换创面大、分泌物多的伤口；先换一般细菌感染创面，后换特异性感染的创面。3换药所用的两把镊子必须分开，不可混用。4注意观察伤口组织的变化。5根据伤口情况和分泌物多少确定换药时间。6拆线时间依伤口情况而定。五、指导学生书写见习报告。二、【普外科】见习4： 颈部疾病病人的护理【目的要求】一、熟悉对甲状腺疾病病人的评估；二、掌握甲状腺机能亢进病人的临床表现、术前术后护理及并发症的观察及处理；三、能区别甲状腺瘤与甲状腺机能亢进治疗、护理的不同之处：四、针对见习病例，能解决1-2个问题。【地点】外科病房、教室【学时数】3学时【教具】甲状腺疾病的病人、体温计、血压计、手表、饼干、复方碘溶液10m1、510ml注射器或滴管1个、一次性负压引流盒1个、输氧设备一套【见习内容及方法】一、教师带领学生对典型甲状腺疾病病人进行评估。(一)术前评估：1健康史：问诊病人的发病情况、病程、家族史，是否伴有其他自身免疫性疾病，既往健康状况，有无手术史等。(评估方法：问诊)2身体状况(1) 病人饮食习惯有无特殊嗜好，饮食量与食欲的情况。(评估方法：问诊)(2) 局部：甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度。(评估方法：触诊)(3) 全身：了解病人有无甲亢的表现及其程度。(评估方法：问诊、触诊等)3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) 颈部摄片：了解器官有无受压或移位。(2) 心电图检查：了解心功能状况(3) 喉镜检查：了解声带功能(4) 基础代谢率的测定：了解病人有无甲亢及其程度(5) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查4目前治疗情况及效果如：甲亢病人服碘剂的方法及效果等。(评估方法：问诊及查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有无甲状腺手术后并发症的相关症状。(评估方法：查体及查阅病历)3病人术后治疗及康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)5预后判断，根据病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析及讨论)(三)护理查体注意事项：1注意甲状腺评估的方法及程度，体检时动作轻柔；2甲亢病人测脉搏要数1分钟以上；3注意体位的摆放；4观察病人生命体征、呼吸道是否通畅、伤口有无渗血的方法；5颈部负压引流盒的使用方法及护理；6术后常见并发症的观察及护理。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论1. 通过病例分析掌握甲状腺肿瘤与甲亢的概念、主要症状体征、治疗及护理。2. 通过病例分析掌握甲状腺瘤与甲亢在治疗护理上的区别。五、指导学生书写见习报告。见习5： 乳房疾病病人的护理【目的要求】一、熟悉乳房疾病病人的评估；二、掌握乳房癌病人的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理；三、针对见习病例，能解决卜2个问题。【地点】外科病房、教室。【学时数】2学时【教具】乳房疾病病人、体温计、血压计、手表、一次性负压引流盒1个、输氧设备一套、别针一个【见习内容及方法】一、教师带领学生对乳房癌的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：问诊病人的年龄、生育史、月经史、有无对侧乳房肿块及其他部位肿瘤史或手术史；家族史；是否伴有其他疾病等。(评估方法：问诊)2身体状况(1)局部乳房视诊：(乳房大小、外形、乳头、皮肤)。扪诊：乳房肿块的大小、形状、质的、活动度和腋窝及其他部位有无肿大的淋巴结。(3)全身：病人对手术及治疗的耐受力。(评估方法：问诊、查体)3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) 胸片：了解肺部情况(2) 心电图检查：了解心功能状况(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查(4) 细胞学检查、影像学、近红外线扫描、组织病理学检查4目前治疗情况及效果(评估方法：问诊、查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有无术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)3病人术后治疗及患肢功能康复情况。(评估方法：查阅病历、查体)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)5预后判断：根据病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析、讨论)(三)护理查体注意事项：1注意乳房检查的方法2腋窝引流2种(中心负压吸引和一次性负压盒吸引)护理方法的操作。3术后患肢功能锻炼的方法。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。通过病例分析掌握乳房癌的主要症状体征、治疗及护理。四、讨论 通过病例分析掌握乳房癌的主要症状体征、治疗及护理。五、指导学生书写见习报告。见习6： 腹外疝病人的护理【目的要求】一、熟悉腹外疝病人的评估；二、掌握腹外疝病人的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理；三、能区别腹股沟斜疝和直疝。四、针对见习病例，能解决卜2个问题【地点】外科病房、教室。【学时数】2学时【教具】病人、体温计、血压计、手表【见习内容及方法】一、教师带领学生对见习病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：问诊病人有无抽烟、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史；有无手术史、切口感染史等。(评估方法：问诊)2身体状况：疝块的大小、形状、质的、有无压痛、能否回纳；有无肠梗阻或肠绞窄征象。 (评估方法：问诊、查体)3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) 胸片：了解肺部情况。(2) 心电图检查：了解心功能状况(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查4目前治疗情况及效果(评估方法：问诊查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口情况，有无手术后阴囊肿胀、腹内压增高、伤口感染并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)3病人术后治疗及康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)5预后判断：根据病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析、讨论)(三)护理查体注意事项：1注意疝块的评估方法，体检时动作轻柔；2注意体位是否与病情相符：3观察病人生命体征、呼吸道是否通畅、伤口有无渗血、阴囊有无肿胀的方法；二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握腹外疝的概念、主要症状体征、治疗及护理。(二)通过病例分析掌握腹股沟斜疝与直疝的区别。五、指导学生书写见习报告。见习7：腹部疾病病人的护理(急性腹膜炎、腹部损伤、急腹症)【目的要求】一、熟悉对腹膜炎病人的评估。二、掌握腹膜炎病人的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理三、针对见习病例，能解决12个问题【地点】外科病房、教室。【学时数】2学时【教具】病人、体温计、血压计、手表、一次性腹带、胃肠减压管、一次性负压盒【见习内容及方法】一、教师带领学生对见习病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：问诊病人既往史，尤其有无胄十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他内脏手术史，了解有无腹部损伤史，对儿童需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染史、营养不良史。(评估方法：问诊)2身体状况(1)局部：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及部位、性质、程度、范围。(评估方法：问诊、查体)(2)全身3实验室检查 (评估方法：查阅病历)(1) 胸片：了解肺部情况。(2) 心电图检奄：了解心功能状况(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查(4) 影像学检布：x线、B超、CT(5) 腹腔穿刺4目前治疗情况及效果(评估方法：问诊、查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有无术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)3病人术后治疗及康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)5预后判断，根据病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析、讨论)(三)护理查体注意事项：1注意腹部的评估方法，体检时动作轻柔：2注意体位是否与病情相符；3观察病人生命体征及腹部体征的方法；4胃肠减压的观察及护理。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论通过病例分析掌握腹膜炎的概念、主要症状体征、治疗及护理。五、指导学生书写见习报告。见习8： 胃十二指肠疾病病人的护理【目的要求】一、熟悉胃十二指肠疾病的评估。二、掌握胃十二指肠疾病常见并发症的临床表现，术前术后护理三、掌握胃大部切除术后并发症的观察和处理四、针对见习病例，能解决其主要护理问题【地点】外科病室、教室。【时数】3学时【教具】胃十二指肠疾病的病人、一次性胃管、一次性负压盒1个、输氧设备一套。血压计、听诊器、【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型胃十一二指肠疾病的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：询问病人的发病情况，病程长短，饮食习惯，用药史、有无家族史，既往健康状况等。(评估方法：问诊)2身体状况(1)局部：上消化道症状、腹痛腹胀等情况、压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征的部位、范隔和程度(评估方法：问诊、查体)(2)全身：a溃疡并发穿孔病人的生命体症，有无感染或休克的发生。(评估方法：问诊、查体)b对急性大出血的病人，评估呕血和便血情况c瘢痕性幽门梗阻病人有无水、电解质失衡及营养障碍。(3)胃癌病人的营养状况，特殊检查结果，了解疾病的性质和病理分期。3目前治疗情况及效果 如：胃肠功能恢复情况(评估方法：问诊及查阅病历)4心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术种类、术中情况。(评估方法：问诊及查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有胃人部切除术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、杏体)3病人术后治疗及康复情况。(评估方法：杏阅病历、观察)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)5预后判断，根据病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析、讨论)(三)通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。(四)教师示教护理措施的实施方法。二、讨论(一)通过病例分析掌握胃十二指肠病的外科治疗、常见并发症的临床表现及护理。(二)通过病例分析掌握胃大部切除术后并发症的观察和护理。三、指导学生书写见习报告。见习9： 小肠疾病病人的护理【目的要求】一、熟悉肠梗阻疾病的评估；二、掌握肠梗阻的分类、临床表现、非手术治疗的护理及术后护理；三、掌握肠瘘病人非手术治疗的护理及手术治疗的护理；四、针对见习病例，能解决其主要护理问题。【地点】外科病室、教室。【时数】3学时【教具】小肠疾病的病人、一次性胃管、一次性负压盒1个、输氧设备一套。血压计、听诊器。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型小肠疾病的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：询问病人的发病情况，病程的长短，腹痛、腹胀及排便情况、手术史等。(评估方法：问诊)2身体状况(1)局部：腹痛、腹胀呕吐及排便情况。压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体症的部位、范同和程度，有无便血。(评估方法：问诊、查体)(2)全身：生命体症的变化，有无休克的表现。3目前治疗情况及效果如：胃肠功能恢复情况(评估方法：问诊及查阅病历)4心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术种类、术中情况。(评估方法：问诊及查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况。(评估方法：观察、查体)3病人术后治疗及康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握绞窄性肠梗阻的观察及护理。(二)通过病例分析掌握肠瘘非手术治疗的护理和术后的护理。五、指导学生书写见习报告。见习10： 阑尾炎疾病的护理【目的要求】一、熟悉阑尾炎疾病的评估；二、掌握阑尾炎的临床表现、体征及术后的护理；三、针对见习病例，能解决其主要护理问题。【地点】外科病室、教室。【时数】2学时【教具】阑尾炎病人、血压计、听诊器、体温表。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习阑尾炎的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：询问病人的发病情况，有无急性阑尾炎发作史、溃疡病史、胆囊炎、妇科疾病及手术史，既往健康状况等。(评估方法：问诊)2身体状况(1) 局部：腹痛的时间、部位、性质程度及范围等。有无转移性右下腹疼痛、右下腹固定压痛、压痛性包块及腹膜刺激征。(2) 全身：了解病人的生命体症的改变。有无寒战、发热、黄疸及感染性休克等表现。(3) 辅助检查血常规检查、腹部x线、B超等辅助检查结果。(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术种类、术中情况。(评估方法：问诊及查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有无阑尾炎术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)3病人术后康复情况。(评估方法：查阅病历、观察) 二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握阑尾炎的临床表现及术后护理。(二)通过病例分析掌握阑尾炎术后并发症的观察和护理。五、指导学生书写见习报告。见习11： 大肠肛管疾病人的护理【目的要求】一、熟悉大肠、肛管疾病人的评估；二、掌握痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿的临床表现、非手术治疗的护理及术后的护理。三、掌握直肠癌不同手术方式的术后护理；四、针对见习病例，能解决其主要护理问题。【地点】外科病室、教室。【时数】2学时【教具】大肠、肛管疾病的病人、引流管、一次性引流袋、气囊导尿管、血压计、听诊器、试管、坐浴液。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习大肠、肛管疾病的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：询问病人的职业、饮食习惯、治疗史、有无其他伴随疾病。 (评估方法：问诊)2身体状况(1) 局部：直肠肛管周围红、肿、热、痛情况，有无脓肿形成。有无排便困难、便血、排便时剧痛。(评估方法：问诊、查体)(2)全身：了解病人的生命体症的改变。(3)辅助检查：肛门指诊、肠镜、CT 、B超等检查结果。3心理、社会支持状况。(二)术后评估1采用麻醉的方式、手术种类、术中情况。(评估方法：问诊及查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有无术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)3病人术后康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿临床表现及术前术后护理。(二)通过病例分析掌握直肠癌术前术后的护理。五、指导学生书写见习报告。见习12： 结肠造口的护理【目的要求】一、掌握结肠造口开放前后的护理。二、学会正确的使用造口袋。三、掌握造口并发症的观察和处理。四、针对见习病例能解决其主要护理问题【地点】外科病室、教室。【时数】l学时【教具】行结肠造口的病人石蜡油、一次性手套、一次性肛门袋、气囊肛管、气囊尿管、灌肠设备。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习结肠造口的病例进行评估。1局部情况(评估方法：观察询问)(1)评估结肠造口的颜色、血供情况。(2)评估造口周围的皮肤。(3)观察有无造口狭窄。2病人术后康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)3病人心理、社会支持情况的评估。(评估方法：询问)二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握结肠造口开放前后的护理。(二)通过病例分析掌握结肠造口并发症的观察和处理。五、指导学生书写见习报告。见习13： 门静脉高压症病人的护理【目的要求】1熟悉门静脉高压症病人的评估。2掌握门静脉高压症的临床表现、治疗原则、术前术后护理、并发症的预防。3掌握门静脉高压症急性出血期的护理4针对见习病例，能解决1-2个问题。【地点】外科病房、教室。【学时数】3学时【教具】门静脉高压症病人、皮尺1个、三腔二囊管1根、一次性负压引流盒1个、石蜡油3050m1、50ml注射器2个、血管钳2个、胶布、钢笔、生理盐水500ml、滑车装置及05kg的重物各1个【见习内容及方法】一、教师带领学生见习门静脉高压症的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：询问病人的发病情况、病程、饮食习惯、既往健康状况、有无病毒性肝炎、肝硬化、血吸虫病史、手术史以及伴随疾病等。(评估方法：问诊)2身体状况(1)局部：腹围人小、有无腹水、下肢水肿、有无肝、脾肿大。(评估方法：问诊、查体)(2)全身：营养状况，有无生命体征的变化及肝性脑病的征象，有无肝掌、蜘蛛痣、有无呕血或黑便以及呕吐物、排泄物的量、色、性质。(评估方法：问诊、查体、观察)3实验室检查(评估方法：查阅病历资料)(1) 心电图检查：了解心功能状况。(2) B超：了解肝脏和脾脏的大小、门静脉的直径、有无腹水。(3) 食道吞钡X检查：了解食管、胃底静脉曲张的情况。(4) 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。4目前治疗情况及效果如：胃底、食管下段曲张静脉破裂大出血的病人，经过二腔二囊管压迫止血，出血是否停止。(评估方法：查阅病历、问诊、观察)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1了解麻醉方式、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口渗血、引流情况、营养支持情况，有无肝性脑病、静脉血栓形成等并发症。(评估方法：观察、查体)3病人术后的治疗和恢复情况，腹水有无消失，水肿有无消退。(评估方法：观察、查体、查阅病历)4置有三腔二囊管的病人注意观察止血及引流的情况(评估方法：观察)5病人的心理状况。(评估方法：观察、问诊)(三)护理查体注意事项：1检查时注意周围的环境，避免过多暴露，注意保暖。2注意体位的摆放及牵引的方法，以有利于三腔二囊管的止血。3三腔二囊管压迫止血期间，观察出血是否停止，注意引流液的颜色、量、性状，学会放置和拔出三腔二囊管的方法。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握门静脉高压症主要的临床表现、治疗和护理。(二)通过病例分析掌握对三腔二囊管的护理方法(三)通过病例讨论掌握门静脉高压症急性出血期的抢救护理。五、指导学生书写见习报告。见习14： 原发性肝癌病人的护理【目的要求】1熟悉原发性肝癌病人的评估。2掌握原发性肝癌的临床表现、治疗原则，术前术后护理及并发症的观察与处理。3针对见习病例，能解决1-2个问题。【地点】外科病房、教室。【学时数】3学时【教具】原发性肝癌病人、体温计、血压计、手表、一次性引流袋1个、夹子1个、治疗盘1个、无菌纱布2块、碘伏、棉签。【见习内容及方法】一、教师带领学生对原发性肝癌的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：问诊病人的发病情况、病程，饮食和生活习惯，家族史，既往健康状况，有无病毒性肝炎病史、手术史以及伴随疾病等。(评估方法：问诊)2身体状况(1) 局部：肝区疼痛情况，有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部包块。(评估方法：问诊、查体)(2) 全身：病人生命体征及精神状态、有无消瘦乏力、食欲减退及恶病质等。(评估方法：问诊、查体、观察)3实验室检查 (评估方法：查阅病历资料) (1) 心电图检查：了解心功能状况。(2) B超、CT：了解肿块的大小、数量、部位、与周围血管的关系。(3) 胸片：了解肺部情况，有无肺部转移。(4) 血常规、肝肾功能、凝血功能、AFP检查。3目前治疗情况及效果如：大量腹水的肝癌患者经护肝、利尿纠正低蛋白血症的治疗后，腹水有无减轻，全身状况是否得到改善。(评估方法：查阅病历、问诊)4心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1了解麻醉方式、手术的类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口渗血、引流情况，有无肝性脑病等并发症。(评估方法：观察、查体)3病人术后的治疗和恢复情况。(评估方法：观察、查阅病历)4病人的心理状况。(评估方法：观察、问诊)5预后判断：根据手术情况和病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析、讨论)(三)护理查体注意事项：1检查时动作轻柔，保护患者的隐私，避免过多暴露，注意保暖。2注意体位的摆放。3注意保持引流管的固定、通畅，观察引流液的颜色、量、性状。4注意病人的精神状态，有无肝性脑病的发生。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。三、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论(一)通过病例分析掌握原发性肝癌的临床表现、治疗和护理。(二)通过病例讨论掌握肝性脑病预防及护理。五、指导学生书写见习报告。见习15： 胆石症病人的护理【目的要求】一、熟悉胆道疾病病人及评估二、掌握胆石症病人的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理三、针对见习病例，能解决1-2个问题【地点】外科病房、教室【学时数】3学时【教具】胆道疾病病人、治疗盘、治疗碗、胃管1根、纱布4块、血管钳、镊子、石蜡油、棉签、弯盘、胶布、夹子、别针、听诊器、50m1注射器、治疗巾、水杯、手套、手电筒、压舌板。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习胆道疾病及病例进行评估(一)术前评估1健康史：问诊患者有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；问诊病人发病情况，病程的长短；既往有无类似发作史。(评估方法：问诊)2身体状况(评估方法：查体、问诊、查阅病历)(1)局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛。(2)全身：有无食欲减退、恶心呕吐、贫血、黄疸、发热等症状3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) B型超声波检查：(2) 心电图：了解心功能状况(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查4心理和社会支持状况(评估方法：观察、问诊)(1) 认知程度：病人对疾病的发展、医疗及措施了解和程度(2) 心理承受能力：病人对本次发病的心理状态，如有无烦躁不安、焦虑、恐惧等情绪变化(3) 社会支持系统：家庭的经济承受能力，家庭和社会对病人的支持程度(二)术后评估1麻醉方式、手术类型、术中情况、引流管的位置及数量(评估方法：查阅病历)2动态评估生命体征，注意切口出血情况；有引流管者要观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量及引流管出口情况，有无并发症的发生。(评估方法：观察、查体)3病人术后治疗及康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)4病人心理状况。(评估方法：观察、问诊)(三)护理查体注意事项1注意腹部体检的手法正确及动作轻柔2注意体位的正确摆放3观察病人生命体征、腹痛情况。4术后并发症的观察及护理方法二、通过病历的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理计划三、教师示教护理措施的实施方法四、讨论：通过病历分析掌握胆石症的确概念、病因、主要症状体症、治疗及护理五、指导学生书写见习报告见习16： 急性胰腺炎病人的护理【目的要求】一、熟悉急性胰腺炎病人的评估二、掌握急性胰腺炎的临床表现、治疗及并发症的观察及处理三、针对见习病例，能解决1-2个问题【地点】外科病房、教室【学时数】3学时【教具】胰腺炎疾病的病人、治疗盘、治疗碗、胃管1根、纱布4块、血管钳、镊子、石蜡油、棉签、弯盘、胶布、夹子、别针、听诊器、50ml注射器、治疗巾、水杯、手套、手电筒、压舌板。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习胰腺疾病的病例进行评估(一)术前评估1健康史：有无胆道疾病、酒、饮食不当、腹部手术史，胰腺外伤史、感染及用药等诱发因素。(评估方法：问诊)2身体状况：了解疾病的性质，严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态及营养状况。(1) 局部：腹痛的性质、程度、时间及部位、呕吐次数、呕吐物性状及量，腹部体征，尤其是腹膜刺激征，腹胀及肠鸣音变化(评估方法：问诊)(2) 全身：生命体征、意识，皮肤粘膜色泽，肢体温度，尿量、有无休克及其程度，有无呼吸增快，呼吸音减弱，发绀等ARDS的征象(评估方法：问诊、查体)3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) 血尿淀粉酶值的变化：(2) 血清钙的变化：能反映病情的严重性及预后(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查(4) B型超声波检查(5) 腹部X线平片(6) 腹部CT检查4目前治疗情况及效果如：胰腺炎病人疼痛是否减轻或得到控制，病人营养状态是否得到改善等(评估方法：问诊、查体、查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采用麻醉方法、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口、引流情况，有无胰腺炎手术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查阅病历、问诊)3病人营养状况。(评估方法：观察、查阅病历)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)(三)护理查体注意事项：1注意周围环境，避免过多暴露，注意保暖2注意体位的正确摆放3体检时动作要轻柔，并注意保持引流管的固定、通畅4观察病人的生命体征、腹部体征、伤口有无渗血，5术后并发症的观察及护理方法二、通过病历的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施二、教师示教护理措施的实施方法四、通过病历分析掌握急性胰腺炎的概念、病因、主要症状体征、治疗及护理五、指导学生书写见习报告见习17： T型管引流病人的护理【目的要求】一、明确胆道疾病T型管引流的目的二、掌握T型管引流的常规护理和对出现引流异常的判断及处理方法三、了解T型管的拔管指征及方法。四、针对见习病例，能解决1-2个问题。【地点】外科病房、教室【学时数】1学时【教具】胆道疾病病人、T型管一根、胶布、一次性引流袋、5碘伏、无菌纱布、棉签、夹子、别针、凡士林纱块、无菌棉垫、一次性腹带。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习胆道疾病T型管引流病例进行评估。1评估病人所患疾病2T型管放置的时间以及引流的情况3T型管周围皮肤的情况4病人对T型管相关知识的掌握的情况二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制度护理措施。三、教师示教护理措施实施要点：l、注意T型管妥善固定，并保持有效引流2观察并记录引流液的颜色、量和性质3更换引流袋及防止污染的方法4引流管阻塞后的处理5保护引流管周围皮肤的方法6拔管的指征、方法及拔管后的观察四、讨论 通过病例分析掌握胆道疾病T型管引流护理方法。五、指导学生书写见习报告见习18：周围血管疾病(下肢静脉曲张病人的护理)【目的要求】一、熟悉对静脉曲张病人的评估。二、掌握静脉曲张的临床表现，术前术后护理及并发症的观察及处理三、针对见习病例，能解决1-2个问题【地点】外科病房、教室。【学时数】2学时【教具】病人、体温计、血压计、手表、弹性绷带【见习内容及方法】一、教师带领学生对下肢静脉曲张的病例进行评估。(一)术前评估：1健康史：问诊病人是否长期从事站立工作、重体力劳动，有无妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘病史等。(评估方法：问诊)2身体状况：小腿静脉曲张的程度，有无患肢酸胀、乏力；局部有无静脉炎、皮疹、溃疡、出血等改变。(评估方法：问诊、查体)3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) 胸片：了解肺部情况(2) 心电图检查：了解心功能状况(3) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查4目前治疗情况及效果(评估方法：问诊、查阅病历)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)(二)术后评估1采取麻醉的方式、手术类型、术中情况。(评估方法：查阅病历)2术后生命体征及切口情况，有无术后并发症的相关症状。(评估方法：观察、查体)3病人术后治疗及患肢功能康复情况。(评估方法：查阅病历、观察)4病人的心理状态。(评估方法：观察、问诊)5预后判断，根据病检结果评估病人的预后。(评估方法：分析、讨论)(三)护理查体注意事项：1注意患肢周径测量方法。2弹性绷带使用方法。3术后患肢功能锻炼的方法。二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施。二、教师示教护理措施的实施方法。四、讨论通过病例分析掌握静脉曲张的主要症状体征、治疗及护理。五、指导学生书写见习报告。三、【神经外科】见习19： 颅内压增高病人的护理【目的要求】一、熟悉颅内压增高病人的评估二、掌握颅内压增高的临床表现及护理要点三、针对见习病例能解决1-2个问题【地点】外科病房、教室【学时数】2学时【教具】颅内压增高病人、体温计、血压计、听诊器、棉签、手表、手电筒、眼底镜、注射器、干管、软尺、人体秤、吸痰及吸氧设备各一套【见习内容及方法】一、教师带领学生见习颅内压增高的病例进行评估(一)护理评估：1病史：了解由无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压、脑动脉硬化病史；有无合并其他系统疾病，有无呼吸道梗阻、便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致颅内压急剧升高的因素。(评估方法：问诊)2身体状况：(1) 神志、瞳孔、生命体征状况(Cushing综合症的表现)(评估方法：查体)(2) 头痛：头痛的部位、性质、程度、间隔和持续时间，有无诱因或加重因素，睡眠状况(评估方法：问诊)(3) 呕吐：方式、性质、程度、量及有无水电解质紊乱和营养不良等(评估方法：观察、问诊、查体、查阅病历)(4) 神经乳头水肿：观察病人有无视力障碍或复视(评估方法：问诊、观察、查体)(5) 有无伴随症状：有无肢体运动障碍，行为改变，癫痫发作，意识、心理障碍、高热、躁动(评估方法：观察、问诊)(6) 病人饮食、排便习惯，有无烟酒嗜好(评估方法：问诊)3实验室检查(评估方法：查阅病历)(1) CT及MRI检查：了解病变性质、位置、大小、形态(2) 心电图检查：了解心功能状况(3) 肺部摄片：了解肺功能状况(4) 血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能检查(5) 眼底检查：了解眼底情况4目前治疗情况及效果(评估方法：查阅病历、问诊)5心理和社会支持状况(评估方法：问诊)6预后判断(评估方法：分析、讨论)(二)护理查体注意事项：1观察病人生命体征、神志瞳孔2注意体位的正确摆放，呼吸道、大小便是否通畅3颅内压骤然增高急救和护理二、通过病例的评估由教师指导学生提出护理问题、护理目标、制定护理措施三、教师示教护理措施的实施方法四、讨论1通过病例分析掌握颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理2掌握颅内压骤然增高的护理措施五、指导学生书写见习报告。见习20： 颅脑损伤护理见习指导【目的要求】一、熟悉颅脑损伤病人的评估二、