无创呼吸机操作及参数设置.ppt

无创呼吸机的应用 适应症 1、COPD合并感染而病情急剧恶化 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、COPD康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中 毒等） 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝 死、触电、药物中枢病损） 2 8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术 后或并发症引起的暂时性呼吸困难 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的 维护 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 11、ARDS 12、OSAHS 13、重叠综合征 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 16、重症肌无力 3 禁忌症 4 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.34 PaO2/FiO224次/分，辅助肌参与，反向呼吸 5 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 6 7 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复 ）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接 方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩， 不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分 钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静 的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气， 不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 病人心理及上机前教育 体位 (患者舒适或头高30度以上） 9 试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接 口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需 用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能 力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对 患者的舒适性和耐受性有影响。建议在 吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不 连接呼吸机或给予CPAP 45 cm H2O） 10 鼻面罩的选择 口鼻罩鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用 -面罩/管路自带 漏气口 -单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 13 无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 14 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅 提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间 用于自主呼吸良好的病人 P t 15 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机 完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t 16 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60 秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 使用最普遍，用于各种病人 P t 17 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼 吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间， 但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气 频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 P t 吸气时间为机控 18 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相 同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需 呼吸机稍微辅助的病人 t P NPPV参数 触发相关（I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间/吸气时间比（Ti） 呼吸频率（RR） 切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2） 20 初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增 加到合适的治疗水平。整个NPPV治疗过程还需要根据患 者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气 促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标 。 吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力 而引起胃肠胀气 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应 型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.1s 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 t Rise Time 呼气触发（E-trigger） 病人触发：吸气流速下降到峰流速 的某一百分比值作为 切换信号 流速切换 25% t t 第3个波形为PCV正常递减波 指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适，太快会缩短吸气时间， 降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP 25 流速-时间曲线 氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 无创通气患者一般低于50% 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气 流量 (L/m in) 246810 面罩 氧浓 度 27%34%41%50%54% 面罩漏气对吸入氧浓度的影响 面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下 ，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869 参数适应性调节 5-20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分 NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 NPPV治疗COPD合并OSAHS（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 夜间：ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 心源性肺水肿 32 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 33 ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8-1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 疗效判断 起始治疗后12 h是评价NPPV是否起到辅助通 气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标 改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。 判断标准如下：(1)临床表现：气促改善辅 助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸 频率减慢血氧饱和度增加，心率改善等； （2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用 气管插管率和病死率 34 35 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用36 h，每天1 3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治 疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道 急性呼吸衰竭治疗37 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及 低通 气者，建议长期家庭应用 常见问题 呼吸机频烦报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 呼吸机频烦报警 漏气量太大 压力监测管堵塞 报警参数设置是否合适 38 39 40 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏 度。 41 常见