ARB在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用.ppt

ARBARB在高血压患者在高血压患者 脑卒中一级预防中的优势作用脑卒中一级预防中的优势作用 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 高血压的后果 高血压 大脑 心脏 肾脏 终末期肾病 心肌梗塞,猝死 心力衰竭 脑卒中, 痴呆 1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189. Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001;10:190-192. 高血压发生脑卒中的比例高于心肌梗死 大型前瞻性研究报告的致死性或非治死性脑卒中，致死性和非致死性心肌梗塞的百分比 8.7倍 脑脑卒中卒中/ /心肌梗死发生率比值心肌梗死发生率比值 STONE8.0 Syst-China8.7 NICS-EH4.0 SHEP1.2 MRC II0.8 STOP-II1.2 Syst-Eur1.7 MUCA前瞻性研究：按按SBPSBP分层，多因素调整分层，多因素调整 冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险 (RR)(RR) % SBP mmHg 收缩压升高 脑卒中危险增加超过冠心病 中华流行病学杂志. 2005; 26(1):5861 冠心病 脑卒中 总 缺血型 危险因素 RR PAR % RR PAR % RR PAR % 高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1 糖尿病 3.01 3.5 2.23 2.2 2.75 3.1 吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7 高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9 相对危险(RR)，人群归因危险度百分比(PAR) 高血压发生脑卒中的相对危险高于冠心病 高血压是脑卒中最重要的危险因素 中华流行病学杂志. 2005; 26(1):5861 多因素回归分析高血压和脑卒中的关系 PRC-USA 合作前瞻性研究 中国脑卒中的发病率及危害性 l全国病例700万，每年新发病历250例 l每年死于卒中150万，中国脑卒中占总死因第一或二位， l每12秒有1个中国人发生卒中，每21秒有1个中国人死于卒中 l中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用的 强度为西方人群的1.5倍 男 性女 性 其他 15% 肺心病 25% 脑卒中 41% 冠心病 15% 中国主要死亡原因: MONICA研究 高血压 4% 高血压 3% 1991-1995年在150万人群中的调研 中国心血管防治的重点是脑卒中 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2. 高血压是脑卒中最重要的危险因素 高血压 高血脂 吸烟 缺少活动 肥胖 心房颤动 010203040 脑卒中人群中 各种高危 因素比例(%) RR 35 RR 2 RR 1.5 RR 2.7 RR 2 RR 2 RR 517 Alberts MJ. Curr Med Res Opin 2003;19:438441. 颈动脉狭窄 RR=相对危险 血压越高脑卒中的发生率越高 Framingham study KannelKannel, , SorlieSorlie (1975) (1975) 每年平均发生率每年平均发生率 (/10 000) (/10 000) 100100 50 50 0 0 血压正常 (160/95 mmHg) (男性和女性平均 4574岁) 女性女性 男性男性 5 5 1414 3838 6 6 1717 4848 p p60 岁 脑卒中家族史 男性 曾有TIA或脑卒中 可纠治 高血压 LVH 房颤 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 亚洲人群血压和脑卒中的联系更密切 l2003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方脑卒中 项目分析基于37项在澳大利亚，中国，香港，日本，新 西兰，新加坡，韩国，台湾的研究 l亚洲人群与血压和脑卒中之间的联系比澳大利亚人群更 强 收缩压每降低10 mm Hg，亚洲人群脑卒中减少 41% ，澳洲人群则减少30% 舒张压每降低5 mm Hg，亚洲人群脑卒中减少 44% ，西方人群（9项研究）脑卒中危险则减少 34% Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Journal of Hypertension 2003; 21:707-16. 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 Collins 50:272-98 37% (30-43%) 相对危险 0.250.511.5 35% (18-49%)SHEP 4,7364.4 6.8 35% (16-49%)HDFP 10,9401.9 2.9 25 % (3-41%)MRC older 4,396 4.6 6.1 44% (26-60%)MRC younger 17,354 0.7 1.3 45% (16-65%)STOP-H 1,6273.7 6.7 40% (26-52%)12 项小型 8,6003.0 5.0 研究 总计 47,653 研究 相对危险 (95% CI) 事件率 (%) 治疗组 对照组 N 倾向 治疗组 倾向 对照组 大型临床研究证实 降低血压可有效预防脑卒中 UKPDSUKPDS研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率 任何糖尿病相关的终点 糖尿病相关的死亡脑卒中微血管并发症 每1千病人年事件数 P=0.005 P=0.02 P=0.01 P=0.009 非严格血压控制 (n=390) 平均血压 达到 154/87 mmHg 严格血压控制 (n=758) 平均达到血 压144/82 mmHg UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703713. 44% 危险性下降 -10/5mmHg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 严格的血压控制较不严格的血压控制 更有效降低脑卒中发生率 严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系 脑卒中 任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并症 -50 -40 -30 -20 -10 0 % 相对危险度的下降 严格的血糖控制 (Goal 7mg/dl7mg/dl是脑卒中的独立危险因素是脑卒中的独立危险因素 %脑卒中发生率 血尿酸与致命和非致命脑卒中 Q1143umol/l Q4357umol/l LIFE: 氯沙坦在不影响肾功能的情况下 比阿替洛尔更有效降低血清尿酸的升高 Hieggen A et al Kidney Int 2004;65:19. 血清肌酐血清尿酸 NS mol/L 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 阿替洛尔 氯沙坦 p0.000 1 ”氯沙坦较阿替洛尔高达29% 的作用可能 归因于降尿酸作用的差别 降低血压压 脑脑卒中 中间终间终 点 脑脑卒中 临临床终终点 收缩压缩压 舒张压张压 左心室肥厚 新发发房颤颤 同等降压压效果氯氯沙坦更卓著 降低血压压超越于降压压以外的益处处 氯沙坦降低脑卒中危险优势独具 脑卒中 氯氯沙坦更卓著 氯沙坦/海捷亚获得预防脑卒中的新适应症 氯沙坦/海捷亚是唯一具有 预防高血压伴左心室肥厚患者脑卒中发生 的适应症的抗高血压药物 氯沙坦/海捷亚说 明书 总 结 脑卒中是脑血压靶器