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上消化道出血 临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过38.5，可35天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高 呕 血 n病变在幽门以上，一次出血量多，或出 血量虽不多，但出血速度快，或病变在 幽门以下但短时间出血量较大反流入胃 n呕血颜色 量多、停留时间短鲜红 量少、停留时间长暗红 黑 便 n病变在幽门以下，或病变在幽门以上 ，但出血量不大(100ml/d左右)且速度 不快 n颜色 肠道运行快停留时间不长紫红色或暗 红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化 物 黑色粘稠发亮柏油样 是否有消化道出血 n所有黑便都是消化道出血？ n没有黑便或呕血就一定没有消化道出 血吗？ n呕血：一定是上消化道出血 n黑便：上消化道出血可能性大 n血便：下消化道出血可能性大 n是呕血还是咯血？ 呕血与咯血的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺 癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽 、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有 气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰 中带血 出血多，有休克 无休克 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷 出血量估计 n510ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) n60 100ml 黑粪 n250 300ml 呕血 n120次/min) 激光止血原理 n光凝固作用，光能转化为热能，使细胞 水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收 缩闭合，从而起光凝止血作用。 热探头凝固止血 n1978年美国Robert等研制成功并试用于临 床，将特制的热探头经内镜活检孔道插 入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋 白质凝固而止血 n主机由温度控制和注水控制两部分组成 ，最高温度150 n止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并 发症 组织胶粘合剂 n特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲 张，但固化时间短，易堵塞注射针和活
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