做好备产轻松分娩.ppt

昆明医科大学第二附属医院产科昆明医科大学第二附属医院产科 许薇静许薇静 做好做好备备备备孕孕 轻轻轻轻松分娩松分娩 本节内容本节内容 分娩方式的选择分娩方式的选择 顺产的优势顺产的优势 剖宫产存在的问题剖宫产存在的问题 正常分娩的过程正常分娩的过程 防止新生儿过敏的方法防止新生儿过敏的方法 怀胎怀胎1010月月 孕期的不同时期不同的担心孕期的不同时期不同的担心 孕早期恶心、呕吐孕早期恶心、呕吐胎儿营养胎儿营养 孕中期各类检查孕中期各类检查 孕晚期临近分娩孕晚期临近分娩 胎儿畸形胎儿畸形 分娩方式的选择分娩方式的选择 宝宝最佳出生方式大宝宝最佳出生方式大PKPK 顺产顺产剖宫产剖宫产PKPK 选择顺产的选择顺产的NN个理由个理由 1 1、产后恢复快，生产当天就可以下床走动。、产后恢复快，生产当天就可以下床走动。 2 2、产后可立即进食，可更顺利的哺乳。、产后可立即进食，可更顺利的哺乳。 3 3、产时出血少，分娩创口小。子宫完整可经历多、产时出血少，分娩创口小。子宫完整可经历多 次生育。次生育。 4 4、对婴儿神经、感觉系统刺激发育较好。、对婴儿神经、感觉系统刺激发育较好。 5 5、利于胎儿将肺内羊水挤出。、利于胎儿将肺内羊水挤出。 6 6、有利于婴儿健康肠道菌群的早期定植有利于婴儿健康肠道菌群的早期定植。 剖宫产切口剖宫产切口顺产切口顺产切口 胎儿的头部、躯干、胸腹部有节奏地受胎儿的头部、躯干、胸腹部有节奏地受 到宫缩和产道的挤压，这种刺激信息到宫缩和产道的挤压，这种刺激信息 传入传入中枢神经系统，中枢神经系统， 有效的组合和反馈有效的组合和反馈， 胎头以胎头以最佳的姿势、最佳的姿势、 最小的径线和阻力最小的径线和阻力 顺应骨盆各平面的形态和曲线顺应骨盆各平面的形态和曲线 通过产道进行的通过产道进行的一系列的适应性的动作一系列的适应性的动作. . 顺产对顺产对顺产对顺产对 胎儿神胎儿神经经经经、感、感觉觉觉觉系系统统统统刺激刺激 胎儿在宫内生活在羊水中胎儿在宫内生活在羊水中 胎儿肺泡内充满液体胎儿肺泡内充满液体 宫缩挤压，经产道的挤压，有利于肺水清除宫缩挤压，经产道的挤压，有利于肺水清除 为出生后的呼吸建立扫清障碍为出生后的呼吸建立扫清障碍 排出肺内羊水，利于呼吸排出肺内羊水，利于呼吸 新生儿如何建立健康肠道菌群？新生儿如何建立健康肠道菌群？ 健康肠道菌群定植 阴道分娩 获得母亲健 康菌群 子宫内胎儿肠道是无菌的分娩喂养 母乳喂养 双歧杆菌 为优势菌 胎儿经产道，接触产道的健康菌群，有利于婴儿健胎儿经产道，接触产道的健康菌群，有利于婴儿健 康肠道菌群的早期定植康肠道菌群的早期定植 有利于新生儿免疫功能的建立和成熟有利于新生儿免疫功能的建立和成熟 防止感染和过敏防止感染和过敏 促促进肠进肠进肠进肠 道菌群早期定植道菌群早期定植 减少感染和减少感染和过过过过敏敏 1 1、胎儿巨大：胎宝宝体重达到或超过、胎儿巨大：胎宝宝体重达到或超过4000g4000g以及胎以及胎 头双顶径大于头双顶径大于9.5cm9.5cm者。者。 2 2、胎位异常：一般指妊振、胎位异常：一般指妊振3030周后，胎儿在子宫体内周后，胎儿在子宫体内 的位置不正。的位置不正。 3 3、孕妈咪骨盆狭窄或倾斜：阻碍胎先露部下降，影、孕妈咪骨盆狭窄或倾斜：阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展。响产程顺利进展。 4 4、妊娠合并心脏病：产科严重的合并症，是孕产妇、妊娠合并心脏病：产科严重的合并症，是孕产妇 死亡的主要原因。死亡的主要原因。 哪些情况不适合哪些情况不适合顺产顺产顺产顺产 呢？呢？ 存在以上情况需要做剖宫产结束分娩存在以上情况需要做剖宫产结束分娩 任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定 的风险。的风险。 现代医学发达，只能将这种风险降到最低。现代医学发达，只能将这种风险降到最低。 剖剖宫产宫产宫产宫产 “ “风险风险风险风险 ” ”小小吗吗吗吗？ 手手术术术术后后伤伤伤伤口的疼痛，活口的疼痛，活动 动动动受限，血液高凝受限，血液高凝 ， 剖剖宫产宫产宫产宫产 母母亲亲亲亲因血栓、感染、因血栓、感染、产产产产后出血后出血 美国的一项项研究显显示： 术术术术中出血多于阴道分娩中出血多于阴道分娩母近期母近期 剖宫产手术剖宫产手术(1125(1125例例) ) 阴道分娩阴道分娩(3046 (3046 例例) ) 平均出血量平均出血量520ml520ml397 ml397 ml 500ml500ml53.70%53.70%24.60%24.60% 700ml700ml19.80%19.80% 1000ml1000ml5%5% 剖剖宫产宫产宫产宫产 增加了子增加了子宫宫宫宫切除切除风险风险风险风险 2323倍倍 孕孕产妇产妇产妇产妇 死亡率升高了死亡率升高了 3 3 倍倍 麻醉的风险麻醉的风险 临近脏器的损伤（尤其是再次手术）临近脏器的损伤（尤其是再次手术） 产后子宫伤口愈合不良产后子宫伤口愈合不良 晚期产后出血，晚期产后出血， 子宫切除的风险增加子宫切除的风险增加 腹壁伤口愈合不良，延期出院等。腹壁伤口愈合不良，延期出院等。 麻醉的麻醉的风险风险风险风险 和和术术术术中中损伤损伤损伤损伤 母近母近远远远远期期 早期瘢痕部位的异位妊娠，人工流产术时，发生早期瘢痕部位的异位妊娠，人工流产术时，发生 大出血，风险增加大出血，风险增加 再次妊娠成功者，前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植再次妊娠成功者，前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植 入的风险也明显增加入的风险也明显增加 再次手术中，粘连、损伤，至子宫切除风险增加再次手术中，粘连、损伤，至子宫切除风险增加 再次妊娠的再次妊娠的风险风险风险风险 明明显显显显增加增加母母远远远远期期 剖剖宫产对宫产对宫产对宫产对 新生儿的新生儿的风险风险风险风险 明明显显显显增加增加 增加了新生儿窒息和缺氧的风险：增加了新生儿窒息和缺氧的风险： 发生新生儿窒息的风险发生新生儿窒息的风险 顺产新生儿顺产新生儿（8% vs 1% )8% vs 1% ) 新生儿呼吸窘迫综合征发生率是顺产的新生儿呼吸窘迫综合征发生率是顺产的2 2倍倍 剖宫产儿易发生低血糖，因禁食等待手术麻醉，剖宫产儿易发生低血糖，因禁食等待手术麻醉， 巨大儿在出生后极易低血糖。巨大儿在出生后极易低血糖。 急性疾病急性疾病感染性疾病感染性疾病腹泻腹泻+46%+46% 慢性疾病慢性疾病过过过过敏性疾病敏性疾病 哮喘哮喘+20%+20% 过过过过敏性鼻炎敏性鼻炎+23%+23% 肠绞肠绞肠绞肠绞 痛痛+15%+15% 肥胖症肥胖症+58%+58% I I型糖尿病型糖尿病+23%+23% 剖剖宫产对宫产对宫产对宫产对 新生儿的新生儿的风险风险风险风险 明明显显显显增加增加 无家族过敏史的剖宫产儿，过敏风险增加23% 有家族过敏史的剖宫产儿，过敏风险将增加3倍 剖剖宫产剧宫产剧宫产剧宫产剧 增增婴婴婴婴儿儿罹患过过敏的的风险风险风险风险 未未经产经产经产经产 道接触母体菌群道接触母体菌群 围围围围手手术术术术期抗生素期抗生素应应应应用用 接触院内病原菌接触院内病原菌 延延迟迟迟迟母乳喂养母乳喂养 健康健康肠肠肠肠道道 菌群定植菌群定植 迟缓迟缓迟缓迟缓 为为为为什么剖什么剖宫产宫产宫产宫产 儿疾病儿疾病风险风险风险风险 增加呢？增加呢？ 健康健康肠肠肠肠道菌群的定植道菌群的定植迟缓迟缓迟缓迟缓 当阴道分娩当阴道分娩对对对对母母亲亲亲亲或胎儿有危或胎儿有危险时险时险时险时 才才选选选选用用 它不能代替阴道自然分娩它不能代替阴道自然分娩 不能代替阴道助产手术不能代替阴道助产手术 不是保证胎儿安全和聪明的唯一分娩方式不是保证胎儿安全和聪明的唯一分娩方式 剖剖宫产宫产宫产宫产 信心，相信自己的能力信心，相信自己的能力 孕期教育、运动孕期教育、运动 严格控制体重严格控制体重 丈夫的支持和关心丈夫的支持和关心 医护人员的鼓励和帮助医护人员的鼓励和帮助 五大五大备产备产备产备产 要点，助你要点，助你轻轻轻轻松分娩松分娩 加速产产程的体位 扩扩充韧带韧带 的健身球操 孕期教育、运孕期教育、运动动动动、严严严严格控制体重增加格控制体重增加 正常体重正常体重= =标标标标准体重准体重10% 10% 孕期增重孕期增重12.5kg 12.5kg 孕中期开始体重每周增加孕中期开始体重每周增加400g 400g 孕前体重孕前体重 标标标标准体重准体重 20% 20% 孕期增重孕期增重(7-8)kg(7-8)kg 孕中期开始体重每周增加孕中期开始体重每周增加 300g 300g 孕前体重孕前体重 标标标标准体重准体重 10% 10% 孕期增重孕期增重(14-15)kg(14-15)kg 孕中期开始体重每周增加孕中期开始体重每周增加 500g500g 中国居民膳食指南 中国营养学会2008.1 标标标标准体重（准体重（KgKg）= =身高（身高（cmcm）-105-105 早孕三个月内增重早孕三个月内增重(1-2)Kg(1-2)Kg 严严严严格控制体重增加格控制体重增加 何时入院合适？何时入院合适？ 出现以下临产征兆时，准妈妈就要去医院待产了。出现以下临产征兆时，准妈妈就要去医院待产了。 规律性子宫收缩规律性子宫收缩 见红见红 破水破水 到了预产期没有任何临产征兆的准妈妈，最好在预产到了预产期没有任何临产征兆的准妈妈，最好在预产 期前后天就到医院检查一下，由医生决定是否期前后天就到医院检查一下，由医生决定是否 入院。入院。 产前检查发现有某些合并症的产妇，应按医生建议提产前检查发现有某些合并症的产妇，应按医生建议提 前入院待产。前入院待产。 产力产力 产道产道胎儿胎儿 精神精神 决定分娩的因素决定分娩的因素 分娩四要素分娩四要素产力产力 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力贯穿全程，受精神、营养及先天条件的 影响 腹肌及膈肌收缩力（腹压）第二产程 肛提肌收缩力第二、三产程 分娩四要素分娩四要素产道产道 骨产道骨产道软产道软产道 分娩四要素分娩四要素胎儿胎儿 胎儿孕周37周时： 胎儿2500g为足月儿 4000g为巨大儿 分娩四要素分娩四要素精神因素精神因素 精神紧张精神紧张、恐惧心理恐惧心理及及焦燥情绪焦燥情绪， 均可以通过精神内分泌系统的调节紊乱均可以通过精神内分泌系统的调节紊乱 而影响产程的进展。而影响产程的进展。 轻松的心情是顺利分娩的前提轻松的心情是顺利分娩的前提 信心：相信自己和孩子的潜力，相信自然的力量， 坚定信心去体验一个母亲的完整经历。 了解分娩过程，知而后有信。 获得家人的支持。 如果有条件，可以考虑采用“导乐”服务。 临产的医学诊断临产的医学诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以 上，间歇时间56分钟左右 进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张 胎先露下降 分娩全过程称总产程分娩全过程称总产程 第一产程第一产程 ：宫颈扩张期宫颈扩张期 初产妇初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。 第二产程第二产程 ：胎儿娩出期胎儿娩出期 初产妇不超过初产妇不超过2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1 1小时小时 第三产程第三产程 ：胎盘娩出期胎盘娩出期约约5-155-15分钟、不超过分钟、不超过3030分钟分钟 总产程不超过总产程不超过2424小时均为正常小时均为正常 第一产程表现第一产程表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程第一产程 观察宫口扩张及胎头下降观察宫口扩张及胎头下降 潜伏期：潜伏期： 宫口扩张宫口扩张 3cm3cm，2-3h2-3h扩张扩张1cm1cm需需8-16h8-16h。 活跃期：活跃期： 宫口扩张宫口扩张 3-10cm 3-10cm ，1h1h扩张扩张2 23cm3cm需需4-8h4-8h。 在音乐的伴随下，自由选择体位在音乐的伴随下，自由选择体位 导乐陪伴：一对一，全程服务导乐陪伴：一对一，全程服务 分娩镇痛分娩镇痛 多层次医疗服务多层次医疗服务 医医护护护护人人员员员员的鼓励和帮助的鼓励和帮助 产时产时产时产时 人性化服人性化服务务务务 陪伴分娩陪伴分娩 妇产科护理学 待产时饮食：待产时饮食： 鼓励正常进食鼓励正常进食 饮用高能量饮用高能量 高营养高营养 好吸收好吸收 适当饮水适当饮水 随时排尿随时排尿 待待产时产时产时产时 的自由体位的自由体位 抚触、按摩，对孕妇抚触、按摩，对孕妇 缓解疼痛非常重要缓解疼痛非常重要 子宫收缩增强子宫收缩增强 逐渐增强的排便感逐渐增强的排便感 胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 第二产程第二产程 胎儿娩出期胎儿娩出期 心理护理：鼓励、陪伴心理护理：鼓励、陪伴 观察产程进展：持续监护观察产程进展：持续监护 指导待产妇屏气指导待产妇屏气 接产准备接产准备 接产接产 第二产程第二产程 胎儿娩出期胎儿娩出期 耐心！耐心！再耐心耐心！耐心！再耐心 积极配合助产士！积极配合助产士！ 第二产程第二产程 胎儿娩出期胎儿娩出期 妇产科护理学 第二产程时如何配合医生？第二产程时如何配合医生？ 宫口开全后，注意随着宫缩正确用 力。 在宫缩停止的间歇期里，放松全身 肌肉，安静休息，积攒体力。 不断鼓励自己：我们一定能行，再 坚持一下，我们很快就要见面了 胎头即将娩出时，根据助产士的要胎头即将娩出时，根据助产士的要 求进行配合求进行配合 当胎儿娩出的刹那间，保持固定的当胎儿娩出的刹那间，保持固定的 体位，臀部不要扭动。体位，臀部不要扭动。 宫底平脐 产妇感轻松 宫缩暂停数分钟后重新出现 胎盘娩出 少量阴道流血 第三产程第三产程 胎盘娩出期胎盘娩出期 新生儿护理新生儿护理 协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查 预防产后出血预防产后出血 一般护理一般护理 第三产程第三产程 胎盘娩出期胎盘娩出期 第三产程第三产程 产后观察产后观察2 2小时小时 保暖、更衣、垫好会阴垫 进食：易消化、营养丰富帮助恢复体力 观察：阴道流血、子宫收缩情况生命体征 o 母乳中含有