《牙周病用药》PPT课件.ppt

口腔临床药物学 牙 周 病 用 药 牙 周 病 概 况 牙周病(periodontal disease) 发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病 牙周组织的应用解剖牙周组织的应用解剖 牙周病的病因学病因学 牙周病的主要临床症状牙周病的主要临床症状 牙周病药物治疗 牙周病的药物治疗 药物治疗的目的: 牙周炎的辅助治疗 药物治疗的原则 药物治疗的原则 1.牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药 2.用药前，必须先清除菌斑牙石 3.进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物 4.患者必须坚持日常的菌斑控制 5.避免用对全身严重感染十分必要和有效的药 物 6.尽量局部应用 l全身用药 l局部用药 抗微生物药 宿主调节药 阿莫西林、乙酰螺旋霉素 四环素类、甲硝唑、替硝唑 布洛芬、双氯芬酸钠 补肾固齿丸、固齿膏 龈上用药：含漱剂 龈下用药：牙周袋内用药、缓释制剂 氯己定溶液 甲硝唑溶液 过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒 第一节 全身用药 一、全身用药的优点、缺点和用药原则 二、抗微生物药 阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素 甲硝唑、替硝唑 三、宿主调节药 1.非甾体类抗炎药 2.四环素类 3.中药制剂 抗微生物药全身应用的优点 l直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系 l药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难 以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌 l可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 l可清除口腔中非牙周袋区域的病原微生物 l小剂量、长疗程实现对宿主的调节 抗微生物药全身应用的缺点 l牙周袋内的药物浓度相对较低 l易诱导耐药菌株产生 l易产生副作用 l大剂量、长时间使用，易引起菌群失调，造 成叠加感染 l有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效 全身合理用药原则 1.掌握适应证 2.进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物 3.用药个体化-根据感染类型、轻重、微 生物检查结果和宿主的易感性选择剂量 、疗程和用药方式 阿莫西林 药理作用 l较强杀灭G菌和部分G菌：抑制细胞壁的合成， 借助细菌自溶酶溶解细菌 l合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单 胞菌 l合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用 抗微生物药 阿莫西林 临床应用 l 重度慢性牙周炎：0.5g/次,3次/天，7天/疗程 l侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑 阿莫西林阿莫西林0.375g/次,甲硝唑0.2g/次； 3次/天，7-10天/疗程 l急性牙周脓肿切开引流术后的治疗 0.5g/次,3次/天，7天/疗程 抗微生物药 注意事项 1.过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克 2.胃肠道反应 3.伪膜性肠炎 4.外阴瘙痒症 5.对青霉素过敏者禁用 阿 莫 西 林 抗微生物药 四 环 素 药理作用 l抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成 l改变细胞膜的通透性 l抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌 l对骨亲和力高、药物体内分布较广 l易吸附于牙根表面，亚抑菌剂量能调节宿主 临床应用 l治疗牙周炎：0.25g/次，4次/天,2周/疗程 l艾滋病有关的牙周病损 抗微生物药 四 环 素 注意事项 胃肠道反应，肝肾功能损害，使发育 中的牙齿着色等，孕妇及6-7岁以前的儿童 禁用 抗微生物药 乙 酰 螺 旋 霉 素 药理作用 l抑制蛋白质合成，对G菌和奈瑟菌良好抗菌作用 l有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染 特点 1.耐酸、口服吸收好 2.在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素 3.龈沟液中的浓度高 4.唾液腺和骨中储存时间长 临床应用 辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿 抗微生物药 甲 硝 唑 药理作用 对厌氧菌敏感，抑制DNA合成，促进DNA降 解 对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中 间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用 特点 1.与多数抗生素无配伍禁忌 2.不引起菌群失调 3.不诱发迭加感染、不易产生耐药 4.高效廉价 抗微生物药 甲 硝 唑 临床应用 1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎 2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 （与阿莫西林合用） 3.常规牙周治疗效果欠佳者 4.与艾滋病相关的牙周病 抗微生物药 注意事项 胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用 血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间忌酒 替 硝 唑 药理作用和临床应用与甲硝唑相似 比甲硝唑疗效更高、半衰期更长、疗程更短 抗微生物药 牙周病的发生，不仅与致病微生物有关 ，也与宿主对微生物的免疫反应和防御 功能有关，由此，近年来提出了各种调 节宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙 周组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断 牙周炎的进程 宿主调节药 药理作用 1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四 烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成， 减轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症 反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的 合成，从而减少骨吸收 非甾体类抗炎药 宿主调节药 布洛芬、双氯芬酸钠 非甾体类抗炎药 临床应用 较少、以局部应用为主 辅助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛 宿主调节药 注意事项 禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功 能不全、高血压、孕妇等慎用 四 环 素 类 药理作用 1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性 2.抑制破骨细胞功能,阻止牙槽骨的吸收 3.促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着 临床应用 辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 伴有糖尿病的牙周炎 宿主调节药 肾虚则齿衰 肾固则齿坚 补肾、滋阴、凉血等成分组成 六味地黄丸、补肾固齿丸 中 药 制 剂 宿主调节药 六味地黄丸 处方组成 熟地黄160g、山茱萸80g、牡丹皮60g、山药 80g、茯苓60g、泽泻60g 制法 粉碎成细粉，过筛，混匀，每100g粉末加炼 蜜35-50g，适量水泛丸、干燥 功能与主治 滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣等 宿主调节药 补 肾 固 齿 丸 药理作用 1.调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙 槽骨代谢 2.提高免疫功能 3.抑制致病菌繁殖 4.促进白细胞趋化和吞噬功能 临床应用 辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎 宿主调节药 处方组成 在六味地黄丸的基础上加减而成味地黄丸的基础上加减而成 第二节 局部用药 一、含漱剂 氯已定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇 二、牙周袋用药 过氧化氢、碘伏、碘甘油 三、药物缓释制剂 米诺环素微球、多西环素凝胶 四、根面处理药物 枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠 五、牙周塞治剂 含丁香油的塞治剂 局部用药的特点 l用药剂量小、局部病损区药物浓度高 l避免“首过效应” l毒副作用小、疗效好 l局限的或个别部位受累的牙周病在常规 治疗后仅局部用药 氯已定溶液 临床应用 1.辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周手术后 0.020.05含漱一日34次 2.预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发 0.120.2含漱一日2次，一次一分钟 3.0.02用于牙周袋内冲洗 含 漱 剂 药理作用 消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复 甲硝唑溶液 药理作用 浓度为0.025时，抑制厌氧菌 浓度为3.125时，抑制放线菌 临床应用 辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日23次 与氯已定溶液交替使用 含 漱 剂 牙周袋用药: 牙周袋内冲洗药物和其他药物 冲洗： 使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗 ，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法 牙周袋用药 过氧化氢（双氧水） 药理作用 H2O2一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶 接触，立即释放出新生态O2，产生大量气泡，有清 创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内 的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长 临床应用 1. 用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染 2. 洁治术及根面平整术后辅助冲洗 用法 1.1含漱 2.3龈袋或牙周袋内冲洗 3.对于局限而顽固的肉芽组织增生性龈炎可采用氧化 疗法： 30H2O210滴+5NaHCO31滴 置于发炎处，反复23次完成1次治疗，一周12次 牙周袋用药 碘 伏 Iodophor 辅助治疗各种牙周炎 用法： 1.1冲洗牙周袋或在超声波龈下刮治时作为冲洗液 2.与3H2O2对半混匀后冲洗牙周袋，在碘分子与新生 O2共同作用下能产生更强杀菌作用 牙周袋用药 碘 甘 油 药理作用 防腐、消炎、收敛 临床应用 辅助治疗牙龈炎、牙周炎和冠周炎 牙周袋用药 处方组成 碘：10g；碘化钾：10g； 蒸馏水：10ml；甘油：加至1000ml 牙周袋用药 聚 维 酮 碘 药理作用 对G+、G-菌、病毒、真菌有杀灭作用 临床应用 辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周冲洗 药物缓释制剂 l盐酸二甲胺四环素软膏 l多西环素凝胶 l四环素纤维 l氯已定薄片 药物缓释制剂 优点： 1.药物作用时间长 2.牙周袋内药物浓度高 3.减少用药剂量和频率 4.疗效好 缓释剂： 活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放 盐酸二甲胺四环素软膏 l软膏注入牙周袋内后，24h内达到最大 药物浓度，单次注射在局部维持有效浓 度达1周 l辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎， 1次/周,重复四次 根面处理药物 l枸橼酸溶液: 牙周术后用于处理根面，50%溶液,用小棉球敷于 牙根面,约2-3min后用生理盐水冲净根面 l乙二胺四乙酸钠 牙周术后用于处理根面，用小棉球敷于牙 根面,约2-3min，后用生理盐水冲净根面 牙周塞治剂 l含丁香油的塞治剂 用于各类牙周手术后创面的保护，牙周出血的止血 注意用力不宜过大、用量不宜过多、避免妨碍咬合 、 影响口腔和舌体运动 l不含丁香油的塞治剂 对牙周组织无刺激，可塑性好，可用于丁香油过敏 者 小 结 l牙周病药物分类,代表药物 l全身药物合理应用的原则 1.牙周病全身药物治疗应遵循怎样的 原则？ 2.常见牙周病药物的药理作用和临床 应用？ 思 考 题 牙周组织包括: 1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨质 牙周病的局部促进因素： 1. 牙石 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞 4. 咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素 牙周病的始动因子： 牙 菌 斑 牙周病主要临床