《血液循环障碍》PPT课件.ppt

局部血液循环障碍 血液循环障碍 全身性血液循环障碍：休克、心衰等 局部性血液循环障碍 局部循环血量的异常：充血、缺血； 血液性状和血管内容物的异常： 血栓形成、栓塞、梗死； 血管壁通透性异常：出血、水肿、积液。 一、充 血(hyperemia) 概念：器官或局部组织的血管内血液含 量增多称为充血。 动脉性充血 充血 静脉性充血 （一）动脉性充血 概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多 而发生的充血，又称主动性充血，简称充血。 原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因 生理性因素 进食后的胃肠粘膜充血，体力运动时横纹肌充血等 神经性因素 炎性因素 减压后 形态变化 血量增多，体积可轻度增大。 局部组织的颜色鲜红、温度升高、可触及动 脉搏动。 后果： 一般为暂时性的血管反应，时间短、危害小 。 炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应 的初始，具有积极的作用。 （一）动脉性充血 （二）静脉性充血 1，概念：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液 淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，又称被 动性充血，简称淤血(congestion)。 2，原因 ： 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 静脉瓣异常 重力作用 3，基本病理变化和后果 决定于： 淤血的范围 淤血的程度 淤血的器官 淤血发生的速度以及侧支循环建立的状况 （二）静脉性充血 （二）静脉性充血 3，基本病理变化和后果 大体 肿胀、湿润、紫绀、体表的温度降低。 镜下 小静脉和毛细血管扩张，充满血液， 停滞状。 后果 淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞损伤：萎缩、变性、坏死 间质增生：纤维化 、淤血性硬化 侧枝循环建立 4，常见器官的淤血 （1）慢性肺淤血 病因：左心衰竭 病变： 大体： 早期 暗红、肿胀潮湿，挤压切面可见暗红色泡沫状液体。 后期 棕黄色、质硬 肺褐色硬化 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张、充血，毛细血管床数目增多 肺泡腔内可见水肿液，甚至红细胞、心力衰竭细胞 。 肺泡壁结缔组织增生，壁增厚。 （二）静脉性充血 图注：肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红 细胞。肺泡腔内大量淡粉染液体均匀分布。 常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。 （2）慢性肝淤血 病因：右心衰竭 病理： 大体 早期 槟榔肝 后期 淤血性肝硬化 镜下 肝血窦 充血 肝细胞 脂肪变性、萎缩、坏死 间质 纤维组织增生 （二）静脉性充血 图注：正常肝脏 肝细胞索 肝窦状隙 *中央静脉 图注：肝淤血常见原因为右心功能不全。表现为肝窦扩 张，内充以大量红细胞，肝细胞索萎缩而变窄。 图注：由于长期慢性肝淤血，肝细胞缺氧，导致肝 细胞代谢障碍，肝细胞内出现脂肪变性。(槟榔肝) 。 二、出血（hemorrhage） 概念：红细胞逸出心、血管腔以外 分类 （1）破裂性出血 心脏和血管出血 （2）漏出性出血 原因：血管壁损害 血小板减少和功能障碍 凝血因子缺乏 病变 血肿、淤点、淤斑、呕血、便血等 含铁血黄素，胆红素 三、血栓形成 （thrombosis） 1，概念：在活体的心脏或血管腔内，血液 发生凝固形成固体质块的过程 。 所形成的固体质块称为血栓（thrombus） 。 凝血抗凝 抗凝系统： 完整的血管内膜：连续的内皮细胞 正常血液层流状态：轴流、边流 血流速度 内皮细胞产生的抗凝物（如PGI2、二磷酸腺 苷酶 等） 单核吞噬系统的作用 三、血栓形成 （thrombosis） 三、血栓形成 （thrombosis） 2，血栓形成的条件 心血管内膜的损伤 始动因素， 是唯一可单独引起血栓形成的 原因。 血流状态的改变 血液凝固性增加 内皮内皮C C脱落脱落 胶原暴露胶原暴露激活血小板激活血小板 血小板粘集堆血小板粘集堆 三、血栓形成 （thrombosis ） 3，血栓形成的过程和类型 内膜粗糙，血小板粘集成堆(白色血栓），局部漩涡形成 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附 三、血栓形成 （thrombosis） 3，血栓形成的过程和类型 小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞 （混合血栓） 血管腔阻塞，血流停滞，停滞之血液发生凝固（红色血栓） （1）白色血栓 好发部位： 血流较快的部位（如动脉、心瓣 膜）或静脉混合性血栓的起始部，即延续性 血栓的头部。 形态特点 肉眼观：灰白色，表面粗糙有波纹，质硬 ，与血管壁紧连。 镜下观：血小板+纤维素 三、血栓形成 （thrombosis） 3，血栓形成的过程和类型 （2）混合血栓 好发部位 ：静脉的延续性血栓的体部、附壁 血栓、球形血栓 形态特点 肉眼观：呈红色与白色条纹层层相间 珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多 中性白细胞粘附，血小板小梁之间形成网 状的纤维素，其网眼内含有红细胞。 三、血栓形成 （thrombosis） 3，血栓形成的过程和类型 （3）红色血栓 好发部位：延续性血栓的尾部。其形成过程与 血管外凝血过程相同。 形态特点 肉眼 呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的 弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥 ，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。 镜下 纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞 三、血栓形成 （thrombosis） 3，血栓形成的过程和类型 （4）透明血栓/微血栓 好发部位：微小血管 成分：纤维素（纤维素性血栓） 镜下：均质淡红色 见于弥散性血管内凝血 三、血栓形成 （thrombosis） 3，血栓形成的过程和类型 三、血栓形成 （thrombosis） 4，血栓的结局 软化、溶解、吸收 机化 、再通 机化的血栓,由于血栓干涸产生的裂隙，形成 迷路状但可互相沟通的管道，新生内皮细胞 被覆,使血栓上下游的血流得以部分地沟通， 这种现象称为再通 。 钙化 图注：动脉血栓形成伴早期机化 动脉弹力膜尚存，但内皮细胞破坏，腔内充以红细胞及 纤维素，并可见纤维母细胞及新生毛细血管增生。 三、血栓形成 （thrombosis） 5，血栓对机体的影响 利： 堵塞破裂血管的破裂口，阻止出血 。 如胃十二指肠慢性溃疡的底部、肺结核性空洞壁 防止炎症扩散 弊： 阻塞动脉：引起局部器官缺血（萎缩或缺血性坏死）。 阻塞静脉：引起局部淤血、水肿、出血,甚至坏死 。 栓塞 心瓣膜变形 微循环的广泛性微血栓形成，可引起全身性广泛出血 和休克 四，栓 塞（embolism） 概念：在循环血液中出现的不溶于血液 的异常物质，随着血液流动，阻塞血管 腔的过程称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子（embolus） 。 （一）栓子的运行途径 一般随血流运行 左心和大循环动脉内的栓子，最终嵌塞于口径 与其相当的动脉分支； 大循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉及其 分支； 肠系膜静脉的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞/反常性栓塞 逆行性栓塞 四，栓 塞（embolism） 栓子运行途径与模式图 栓塞的类型 血栓栓塞：最为常见 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他栓塞 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 1，血栓栓塞 原因：血栓脱落 后果：取决于： 栓子的大小 栓塞的部位 被栓塞部位的侧枝循环 栓塞器官对缺氧的耐受能力。 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 1，血栓栓塞 （1）肺动脉栓塞 栓子来源： 下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉， 盆腔静脉（少） 下肢浅表静脉（少） 右心附壁血栓 后果： 无明显影响：较小、较少的肺动脉分支。 局部出血性梗死：栓塞前肺已有严重淤血。 猝死：栓塞动脉主干或大分支或广泛地栓塞肺动脉分支。 患者很快发生气促、紫绀、休克，急性呼吸、循环衰竭。 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 1，血栓栓塞 图注：暴露的肺动脉主干内粗大棒状血栓 栓子阻塞于内，呈折叠状，并向肺动脉分 支延伸。此种现象常见于下肢较大静脉血 栓形成，脱落后栓塞于肺动脉而造成病人 的猝死。这是血栓脱落最严重的后果。 （2）体循环的动脉栓塞 栓子来源： 左心的血栓 动脉粥样硬化溃疡 主动脉瘤内膜表面的血栓 后果：局部组织的梗死； 以下肢、脑、肾、脾常见。 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 1，血栓栓塞 2，脂肪栓塞 原因 长骨骨折 脂肪组织、脂肪肝严重挫伤 血脂过高、烧伤、酗洒和慢性胰腺炎、 应激状态等 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 2，脂肪栓塞 后果： 直径小于20m的脂滴：可通过肺泡壁毛细血管 肺动脉左心体循环器官的栓塞，尤其是脑； 大于20m的脂肪栓子则栓塞于肺。 可引起肺水肿、出血和肺不张， 脑呈水肿和血管周围点状出血。 冰冻切片脂肪染色见小血管腔内有脂滴。 图注：脂肪栓塞 肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊 染色显示红色为脂滴。 3 ，气体栓塞 （1）空气栓塞 原因 分娩或流产时，子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子 宫壁静脉窦； 头颈手术、胸壁和肺损伤静脉时，空气也可在吸气时 因静脉腔内的负压而被吸入静脉 后果： 气体量少，可被溶解于血液而不致引起严重后果。 气体可通过肺循环，栓塞于体循环。 大量空气在右心和血液搅拌形成可压缩性泡沫状的液 体，不能被排出而阻塞肺动脉出口，导致猝死。 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 （2）氮气栓塞 原因：减压病溶解于血液内的气体（ CO2,O2, N2)迅速游离引起气体栓塞 。 后果： 在血管内形成气体栓塞引起局部缺血和梗死 在组织（主要为肌肉、肌腱、韧带）内的气 泡引起局部症状（关节和肌肉疼痛）。 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 4，羊水栓塞 原因:分娩过程中，如羊膜破裂，尤其又有胎头阻 塞阴道口时，子宫收缩可将羊水压入破裂的子宫 壁静脉窦内。 羊水栓塞的证据：镜下，在肺小动脉和毛细血管 内发现羊水成分（角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪 和粘液）。 后果：发病急骤，产妇出现紫绀、呼吸困难和休 克，绝大多数导致死亡。 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 图注：羊水栓塞 产后病人突发休克，并在短时间内死亡。尸 解发现肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为 羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。 5，其他栓塞 肿瘤细胞栓塞 细菌栓子 寄生虫、虫卵 其他异物等 四，栓 塞（embolism） （二）栓塞的类型 五、梗 死（infarct） 概念：由于缺血引起的组织坏死灶称为 梗死（infarct）。 缺血缺血 实质细胞发生 萎缩和变性， 纤维组织增生 组织坏死 轻而轻而 持久持久 重而重而 迅速迅速 1，梗死的原因 血栓形成 ：梗死最常见原因 动脉栓塞 ：常见原因。 血管受压闭塞： 动脉持久痉挛收缩：主要见于心脏，多在动 脉粥样硬化的基础上发生。 五、梗 死（infarct） 2，梗死的类型及病变 （1）贫血性梗死 好发部位： 肾、脾、心肌等组织结构比较致密， 侧支循环不充分的器官 发生条件 动脉供血中断 组织结构致密 侧支循环不充分 五、梗 死（infarct） 五、梗 死（infarct） 2，梗死的类型及病变 （1）贫血性梗死 病变： 镜下：凝固性坏死。 大体：颜色灰白、质地实、境界清、新鲜时 局部肿胀略凸。陈旧性表面下陷。形状： 脾、肾、肺等梗死呈锥形， 心肌梗死形状不规则或地图状 肠梗死灶呈节段形。 肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死 （模式图） （2）出血性梗死 发生条件： 动脉供血中断 严重淤血 组织结构疏松 梗死组织血供丰富：常有双重血液供应/有 丰富的侧支循环。 好发部位：肺、肠等