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新生儿溶血病新生儿溶血病 陈姣 张志丽 定义定义 新生儿溶血病 (HDN,hemolytic disease of newborn) 主要指母子血型不合引起的同族免疫性 溶血(isoimmune hemolytic disease)。 以ABO血型不合最常见。 病因与发病机制病因与发病机制 母亲不具有的胎儿 红细 胞血型抗原通 过胎盘进 入母体 母体产生相应抗体 IgA通过胎盘进 入胎 儿循环溶血 病因与发病机制病因与发病机制 1)ABO溶血： 主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型。 40%50%在第一胎发病。 2)Rh溶血 以RhD溶血病最常见 主要发生在母亲Rh(-),胎儿Rh(+)。 一般不发生在第一胎 。 病理生理病理生理 ABO溶血 黄疸 Rh溶血 重度贫血 心力衰竭 胎儿水肿 肝脾肿大 新生儿黄疸 胆红素脑病 临床表现临床表现 1.ABO溶血： 黄疸，生后23天出现。无其他明显异常。 2.Rh溶血： 症状较重，甚至死胎。 1)黄疸：生后24小时内出现并迅速加重。 2)贫血：严重贫血可伴有心力衰竭 晚期贫血：生后36周发生。 3)肝脾大 并发症并发症胆红素脑病胆红素脑病 胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 新生儿溶血病最严重并发症，生后47天出现 症状，由于未结合胆红素过高通过血脑屏障，造 成中枢神经系统障碍。 核黄疸(kernicterus) 急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy) 暂时性脑病(trasient encephalopathy) 并发症并发症胆红素脑病胆红素脑病 四阶段： 1.第一期(警告期):持续1224h，表现为嗜睡，反 应低下，吮吸无力，拥抱反射减低，肌张力减 低抑制性表现。 2.第二期(痉挛期):持续1248h，表现为抽搐，角 弓反张，双眼凝视，肌张力增高，呼吸暂停， 双手握紧，双臂伸直内旋。 3.第三期(恢复期):持续2周，表现为吃奶反应好 转，抽出次数少，角弓反张消失，肌张力逐渐 恢复。 4.第四期(后遗症期):a手足徐动b眼球运动障碍c 听觉障碍d牙釉质发育不良 实验室检查实验室检查 1.血 血型：血型不合 血常规：RBC与Hb减少(新生儿贫血：6%) 血涂片：有核红细
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