《Rh血型系统》PPT课件.ppt

Rh 血型系统 Rh blood group system Rh 血型系统的发现 1937年-1939年 Landsteiner和Wiener用恒河猴（rhesus monkey）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血 清 将人红细胞分为Rh阴性和Rh阳性 1939年 Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇血 清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一 例Rh抗体 1940年 Landsteiner 和 Wiener 发表了动物抗血 清对人类红细胞的分型结果，被认为是第一 篇 有关Rh血型系统的报道 1941年 Levine 等在患新生儿溶血病患儿血清 中发现抗D、抗 C、抗 CD 三种特异性抗体 ， 并指出：胎儿RBC增多症（HDN）与母婴 间 Rh血型不合有关。 1942年 Fisk等发现某些用人Rh抗体鉴定的阴 性 红细胞与动物Rh抗体呈阳性反应 1941-1945年 确定了人体红细胞上含有Rh系统的六 种 抗原，即D 、d ；E 、e ；C 、c。 Rh血型的定义 根据红细胞上 D 抗原的有无,可将人类红 细胞分为 Rh 阳性和 Rh 阴性，即红细胞上缺 乏 D 抗原的人是 Rh 阴性；红细胞存在D 抗 原 的人是 Rh阳性。 Rh血型的遗传学说及命名 Rh-Hr命名法 （Wiener学说） CDE命名法 （Fisher-Race学说 ） 数字命名法 （Rasenficla 等） Rh血型系统的抗原 涉及临床问题的5个主要抗原: D 、C 、 c 、E 、 e Rh抗原的发育 Rh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整 个一生，脐带血或新生儿的红细胞Rh血型与 成人一样强。 Rh血型抗原的抗原性 Rh血型抗原的抗原性强度仅次于A及B抗 原 Rh血型系统中，D抗原的抗原性最强 Rh抗原的剂量效应 Rh抗原都显示剂量效应，从遗传式来说， 同质 结合子比异质结合子为强 Rh血型的 D变异型 D 变异型的定义 有些含D抗原的红细胞能被某些抗D 血清 凝 集，但不能被另一些抗D 血清凝集。这种弱表 现 的D 抗原统称为D 变异型。 弱D 型 weak D D变异型 部分D型 partial D D 变异型抗原的特点 能与部分抗D血清发生凝集反应，而不 能 与其它抗D血清发生凝集反应，要证实这种 弱 表现的D抗原，需用间接抗球蛋白试验。 RhD阴性机制 RhD基因缺失：无D抗原 RhD基因改变：D蛋白失活 RhD-CE-D融合基因：无D抗原产 生 RhD基因缺失 非洲人 RhD-CE-D融合基因 白种人 RhD基因缺失 RhD基因缺失 黄种人 RhD-CE-D融合基因 RhD基因完整，D抗原不表达 弱D与部分D的比较 弱D部分D RhD基因基本无变变化缺失、突变变 D表位量变变，偶有质质 变变 质变质变 及量变变 与抗-D反应应性一致变变弱阳性或阴性 产产生抗-D不会会 D变异型供血者的意义 D变异型具有弱 D抗原，其免疫原性不强 ， 一般不能使Rh阴性受血者产生抗D抗体，但其 反应原性强，可以被血浆中已有的抗D抗体快 速破坏，引起严重溶血性输血反应。 D变异型的临床意义 D变异型受血者的意义 若D 变异型是部分D时，接受Rh阳性红 细 胞刺激，可以产生某种形式的抗D，再次输 入 Rh阳性红细胞既发生溶血性输血反应。 D变异型在妊娠方面的意义 D 变异型孕妇妊娠 Rh阳性胎儿可以 产 生抗D，引起新生儿溶血病。D 阴性孕妇 妊 娠D变异型胎儿，也可以产生抗D，引起 新生儿溶血病。 Rh抗体 Rh抗体的免疫球蛋白性质 大部分Rh抗体为IgG类，少数抗D血清含 有 IgM 抗体，但一般总伴有 IgG抗体。 IgA性质的抗D十分罕见，并且只是混含 在 IgG抗体的血清中。 Rh抗体的产生 输血 初次免疫，26个月内出现抗 体 妊娠 再次免疫，3周内可达到高峰 大约1/3的Rh 阴性的人，经Rh阳性抗 原免疫后，不产生抗D Rh抗体的临床意义 输血方面 带有Rh抗体的受血者 溶血性输血反 应 妊娠方面 带有Rh抗体的孕妇 新生儿溶血病 输入含有相应输入含有相应 抗原的血液抗原的血液 妊娠妊娠 RhRh血型血型 不配合胎儿不配合胎儿 Rh血型鉴定 常规情况下，红细胞只做 Rh0（D）定型。 家系调查 父权鉴定 特殊情况下 产前检查 检测其它因 子 确定基因型 存在不规则抗体 常见抗D试剂的种类和相应定型技术 玻片或快速试管法试验用的抗D血清 IgG抗-D抗体血清为原料，用高蛋白稀释液配制而成 盐水法试验用的抗-D血清 IgM抗-D抗体血清制成，不含增进凝集反应的增效剂 酶或抗球蛋白试验用的抗D血清 IgG抗-D抗体血清制成，不含高蛋白稀释剂 直接抗球蛋白试验阳性红细胞的D定型 用IgM性质抗D血清做定型 红细胞表面抗处于封闭状态 红细胞膜上免疫球蛋白放散 45条件加热放散 不损伤红细胞膜的抗体放散法 定型试验正确的定型结果 Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因 受检细胞直抗阳性 高蛋白试剂引起缗钱状凝集 纤维蛋白造成的凝块 定型试剂中存