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中国2型糖尿病防治指南解读 中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景 项坤三 中国2型糖尿病防治指南主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 中国2型糖尿病防治指南主要内容 u2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万, 亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发 糖尿病患者115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况 1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果） 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7% ，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研 究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时 ，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现， 20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人 口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总 数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖 尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右 ，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此 相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差， 更易出现B细胞功能衰竭 中国2型糖尿病防治指南主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？ 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群，均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想 调查 指南 欧洲/中国心脏调查： 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 (%) 正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖 急诊入院择期入院 漏 诊 漏 诊 OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖 急诊入院择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例 (%) 欧洲心脏调查欧洲心脏调查 漏诊漏诊2/32/3 中国心脏调查中国心脏调查 漏诊漏诊8080 中国2型糖尿病防治指南主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标 HbA1c60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以 后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随 增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率 为 10%20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查 血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心 、脑血管意外以及视力改变等 指南摘录 中国2型糖尿病防治指南主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量 ，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进 餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准 备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖， 应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%） 5 4 3 2 1 0 03691215 随机化后时间（年） 强化组 常规组 研究期间HbA1C 水平(%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 1011121314 低血糖发作次数/100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病)DCCT (1型糖尿病) 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 强化血糖控制增加低血糖发生风险 严重低血糖人数/年（%） 传统治疗强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7. 降糖药物与低血糖 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹） 降血糖药： 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 口服降糖药 严重低血糖事件/100病人年 胰岛素 0 2 4 6 8 10 12 13 倍 DiabetesCare 2003;26:11761180 苏格兰 N=8655 1年 低血糖发生率（）1 16% 18% 0% 5% 10% 15% 20% 瑞格列奈磺脲类 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60. 2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):41714176 安慰剂那格列奈 0% 5% 10% 15% 20% 25% 22.8% 4.9% 症状性低血糖发生率（）2 拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用 Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44. 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组拜唐苹(Glucobay) + 格列本脲组 拜唐苹(Glucobay)组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29 10 0 低血糖发生比例（） N84 2型糖尿病患者 阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 优降糖3.5 mg/日 拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生率 实用临床医学 2004;5:7-9 低血糖发生次数 P60岁或BMI 55 性别 男 女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰剂 发病率降低 Lancet 2002;359:20727 拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险， 在中国更显著 43% 87.8% 76.8% 糖尿病的发生率（%） 中国