肺病科 自发性气胸中医临床路径（试行版）

自发性气胸中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适 用 于西医诊断为 自发性气胸 的 住院 患者。 一、自发性气胸中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为 自发性气胸 （ 10 编码： （二）诊断依据 参照 2008 年人民卫生出版社编 内科学 。 参照国家中医药管理局重点专科协作组 制定的 自发性气胸中医 诊疗方案 （试行） 。 临床常见证候： 肺脾气虚 证 肺肾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组 制定的 自发行气胸中医 诊疗方案 （试行） 。 一诊断为 自发性气胸 。 （四） 标准住院日 14 天 。 （五）进入路径标准 发性气胸 的患者。 衰的自发性气胸患者。 不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、 体征、 舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七） 住院 检查项目 （ 1）胸部 X 线片 ，心电图； （ 2） 血常规 ，尿常规，便常规； （ 3） 肝功能，肾功能，心肌酶，凝血功能； （ 4）血气分析； （ 5）痰培养。 据病情需要而定， 如胸部 血沉、肌钙蛋白、电解质、超声 等。 （八）治疗方法 （ 1）肺脾气虚 证： 益气健脾，止咳平喘。 （ 2）肺肾两虚 证： 补肺益肾，止咳平喘 。 （九） 出院 标准 嗽、胸痛等主要症状明显减轻或消失。 检查胸腔内气体明显吸收或完全吸收，肺已复张。 （十）有无变异及原因分析 出现胸痛、呼吸困难加重，需要延长住院时间，增加住院费用 。 住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者， 退出本路径。 衰等并发症 ， 需要特殊处理， 退出本路径。 出本路径。 二、自发性气胸中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：自发性气胸 （ 10 编码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 2 天） 年 月 日 （第 3 13 天） 年 月 日 （第 14 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录 医患沟通 向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 完成出院总结 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 气胸护理常规 一三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗 心电、血氧饱和度监测 （必要时） 吸痰（必要时） 胸腔引流术（据病情选择） 抗菌药物（必要时） 支气管舒张剂、祛痰剂 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 中医辨证治疗：肺脾气虚证、肺肾两虚证 中药成剂：参苓白术散丸、金水宝胶囊 穴位贴敷 、拔罐治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、 D二聚体、凝血功能、心肌酶谱、感染性疾病筛查 痰病原学检查、胸片、心电图 胸部 X 光或 声心动图、下肢静脉超声（必 要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时） 长期医嘱： 气胸护理常规 一三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（必要时） 心电、血氧饱和度监测 （必要时） 吸痰（必要时） 抗菌药物（必要时） 支气管舒张剂、祛痰剂 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物 中医辨证治疗：肺脾气虚证、肺肾两虚证 中药成剂：参苓白术散丸、金水宝胶囊 穴位贴敷、拔罐治疗 临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、胸部 X 光或气分析（必要时） 异常指标复查 如有胸腔引流术仔细观察引流管是否通畅及脱出等情况 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 定期随访 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血，用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾