妇科 不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行版）

不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社， 2008年）。 （ 1）育龄妇女结婚 1 年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而 1 年未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断续。 （ 2）排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。 2西医诊断：参考中华医学会编著临床诊疗指南 人民卫生出版社 2007 年出版）。 （ 1）子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。 （ 2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。 以上 2 项中有 1 项符合可以诊断。 （二）证候诊断 1湿热瘀结证：婚后 1 年未避孕未孕，下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭。神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 2寒湿凝滞证：婚后 1 年未避孕未孕，下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。 形寒肢冷，经期腹痛加重，或见月经延后，量少，色紫暗。舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。 3气滞血瘀证：婚后 1 年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；经行腹痛加重。月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。 4肾虚肝郁证：婚后 1 年未避孕未孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多 。情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。舌黯，脉弦细或沉弦。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1寒湿凝滞证 治法：温经散寒，化瘀通络。 推荐方药：医林改错少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药：桂枝茯苓丸等 2湿热瘀结证 治法：清热利湿，化瘀通络。 推荐方药： 朱南孙妇科临床秘验蒲丁藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱草、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、刘寄奴等。 中成药：妇科千金片、花红片等。 3气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀止痛。 推荐方药：医林改错膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。 中成药：血府逐瘀丸等。 4肾虚肝郁证 治法：补肾活血，行气止痛。 推荐方药：傅青主女科调肝汤加减。巴戟、山萸肉、当归、白芍、阿胶、山药、甘草等。 中成药：妇科再造丸。 （二）外治法 1直肠给药： 中医灌肠推荐方药：红花、黄柏、败酱草、丹参、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术、皂刺、甲珠。随症加减。 上药水煎 取汁（多少毫升），适宜温度（温度多少），保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。 2中药外敷：中药封包外敷下腹部。推荐方药：败酱草、皂刺、当归、丹参、元胡、莪术、川芎、赤芍等。随证加减。 3输卵管通液：月经干净后 3 7 天，选择中药制剂如丹参注射液、鱼腥草注射液等。 （三）其他疗法：根据病情和证型，选择应用中医诊疗设备如盆腔治疗仪、微波治疗仪等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1治愈：输卵管通畅， 1 年内妊娠，症状、体征完全消失。 2好转：输卵管通畅， 1 年内未受孕，症状、体征缓解。 3未愈：输卵管通畅无改善， 1 年内未受孕，症状、体征、实验室指标无变化或加重