脾胃科 便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径（试行版）

便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为便秘型肠易激综合征的门诊患者。 一、便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为便秘病（ 码： 西医诊断：第一诊断为便秘型肠易激综合征（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药杂志， 2010； 25（ 7）： 1062 （ 2）西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（ 2007 年，长沙）（中华消化杂志， 2008； 1： 38 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行）。 便秘病（便秘型肠易激综合征）临床常见证候： 肠道气滞证 肠道热结证 肺脾气虚证 脾肾阳虚证 津亏血少证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行）。 1诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘型肠易激综合征）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间 56 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合便秘病（便秘型肠易激综合征）。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 （ 1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血； （ 2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； （ 3）电子肠镜检查； （ 4）腹部超声； （ 5）消化系统肿瘤标志物； （ 6）肛门直肠测压。 据病情需要而定，如腹部 消化道造影、结肠电 图、胸部透视或胸部 X 线片、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、甲状腺激素等。 （八）治疗方法 （ 1）肠道气滞证：顺气导滞。 （ 2）肠道热结证：清热润肠。 （ 3）肺脾气虚证：益气润肠。 （ 4）脾肾阳虚证：温润通便。 （ 5）津亏血少证：养血通便。 2针灸治疗。 3推拿治疗。 4外治法。 5其他疗法。 （九）完成路径标准 便秘、腹部不适等主要症状改善。 （十）有无变异及原因分析 出本路径。 出本路径。 出本路径。 二、便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊表单 适用对象：第一诊断： 便秘病（便秘型肠易激综合征） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程 ： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 56 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 7 天） 年 月 日 （第 8 14 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的辅助检查 血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血 肝功能、肾功能、血糖、电解质 电子肠镜检查 腹部超声 消化系统肿瘤标志物 肛门直肠测压 其他检查 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 辨证口服中药汤剂或中成药 针灸疗法 推拿疗法 外治法 其他治疗 完成首诊门诊病历 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 完善相关检查 注意证候变化 据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 年 月 日 （第 15 21 天） 年 月 日 （第 22 28 天） 主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集 注意证候变化 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候