妇科 月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行版）

月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血） 中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中医妇科常见病诊疗指南（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011 年）。 （ 1）主要症状：月经周期规则，经量多， 80 （ 2）次要症状：月经色鲜红或深红，质粘稠，伴口渴心烦，尿黄便结；月经色紫黯，有血块，经行腹痛，或胀痛拒按。月经色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。 参照妇产科学第七版（乐杰主编，人民卫生出版社， 2008 年）。 （ 1）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。其中月经过多主要表现为：周期规则，经期延长（ 7 日）或经量过多（ 80 （ 2）妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身器质性病变。 （ 3）辅助检查：卵巢功能测定及子宫内膜病理检查，有助于功能失调性子宫出血的诊断； B 超盆腔检查未发现盆腔生殖器官器质性病变；宫腔镜检查有助于进一步鉴别诊断。 （二）证候诊断 行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数。 行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩。 行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂 、 中成药 治法：清热凉血，固冲止血。 推荐方药：保阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、山药、川断、黄芩、黄柏、甘草等。 中成药：葆宫止血颗粒、裸花紫珠片等。 治法：活血化瘀，固冲止血。 推荐方药：四物汤合失笑散加减。当归、熟地、川芎、白芍、蒲黄，五灵脂等。 中成药：龙血竭胶囊、益母草冲剂等。 治法：补气固冲，摄血止血。 推荐方药：举元煎加减。人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草等。 中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。 （二）针灸治疗 虚证选脾俞、百会、足三里穴，用补法；阴虚 证选脾俞、足三里、太溪穴，用补法；血热证选脾俞、足三里、血海穴，用泻法；血瘀证选脾俞、百会、足三里、子宫穴，用泻法。 子宫、卵巢、内分泌区。 百会，每日 2 次。用于气虚证。 取穴：关元、三阴交、隐白 操作：将点燃的艾条距离穴位皮肤的 2处进行施灸，灸至局部皮肤温热红晕有灼热感为度，自月经来潮后第二天开始灸，每穴 10 分钟，连灸 3 天。 血脱者可针刺人中，炙百会、气海穴；或遵医嘱急服人参粉，或注射参附液以回阳固脱，观察生命体征的变化。 肾阴亏虚型，夜寐不宁，可耳穴压籽心和神门穴。 （ 三）健康指导 持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤，使用消毒的卫生巾、卫生纸；出血多时应卧床休养，避免劳累；中药宜温服。 食宜清淡而富有营养，多食鱼、瘦肉、鸡、蛋类等血肉有情之品和新鲜水果蔬菜，多饮水，忌辛辣、煎炸、酒类等生火动血之品。 强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 止血疗效判定： 月经失血图测量法（ 冯力民等，应用月经失血图评估月经血量，中华妇产科杂志， 2001 年）。 治愈：经量恢复正常， 130，能维持 3 个月以上； 有效：经量明显减少， 130，但 小达 1/4 以上，并维持 3 个月经周期以上；或 130，但不能维持 3 个月以上； 无效：月经经量无明显变化。 备注：根据每张卫生巾血染程度判断月经失血量。轻度：血染面积占整个卫生巾面积的 1/3；中度：血染面积占整个卫生巾面积的 1/3 2/3；重度：血染面积基本占据整个卫生巾。 评分分别为 1、 5、 20 分。遗失血块直径若 1 元硬币为小血块， 计 1 分；若 1 元硬币为大血块，计