肿瘤科 胰腺癌中医诊疗方案（试行版）

胰腺癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 诊断：参照 腺癌诊断标准。所有病例推荐细胞学 /病理学诊断作为金标准。 胰腺手术标本经病理、组织学证实者。 剖腹探查、腹腔镜探查、胰腺穿刺采得胰腺活检组织标本，大网膜、肝等部位转移灶活检组织标本经组织学诊断为胰腺癌者。 淋巴结、腹壁或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合胰腺癌，并且胰腺疑 有胰腺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 胰腺原发灶细针穿刺、转移灶细针穿刺等细胞学标本、胰液及十二指肠引流液、腹腔冲洗液及腹水，镜下所见符合胰腺癌细胞学标准者，诊断可确立。 胰腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断胰腺癌的金标准。 （二）证候诊断 1 湿热蕴结证：上腹部胀满不适或胀痛，纳差，同时可有发热，口苦口干，大便干燥或闭结，或黄疸，小便短赤，舌质红或淡，苔黄腻，脉细弦。 2 热毒壅盛证：右胁 疼痛，恶心纳差，口苦，口干，大便干燥或闭结，小便短赤，舌质红或红绛，苔黄或腻，脉弦或弦滑数。 3 湿阻中焦证：恶心纳差，口淡乏味，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡或细。 4 阴虚内热证：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，或鼻衄齿衄，舌红少苔或光剥有裂纹，脉细弦数或细涩。 5 气血亏虚证：动则气促，纳少腹胀，面色萎黄或淡白无华，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1 湿热蕴结证 治法：清热化湿。 推荐方药：三仁汤加减。生米仁、淡竹叶、半夏、白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、 绞股兰、白豆蔻等。 2 热毒壅盛证 治法：清热解毒。 推荐方药： 大柴胡汤加减。柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣等。 黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子等。 3 湿阻中焦证 治法：燥湿健脾。 推荐方药： 二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草等。 平胃散加减。苍术、厚朴、陈皮等。 4 阴虚内热证 治法：养阴保津。 推荐方药： 一贯煎加减。沙参、麦冬、生地、杞子、山药等。 玉女煎加减。生石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝等。 5 气血两虚证 治法：益气补血。 推荐方药： 八珍汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、生地黄、牛膝等。 归脾汤加减。党参、生芪、白术、甘草、当归、茯神、白扁豆、酸枣仁、远志、木香等。 6 对症加减 黄疸：加茵陈、青蒿、栀子等。 腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。 痞块：加天龙、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙贝、藤梨根等。 出血：加三七、茜草、蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟等。 便秘：加大黄、虎杖、蒲公英等。 腹泻：加防风、土茯苓等。 厌食：加六粬、山楂、鸡内金、莱菔子等。 腹水：加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓等。 血瘀：加三七、红藤、虎杖等。 7 辨病用药 在上述辨证论治的基础上，可以加用 2 3味具有明确抗肿瘤作用的中草药。 （二）辨证选择口服中成药 根据病情选择应用：消癌平片、华蟾素片、八宝丹、西黄丸（胶囊）、鸦胆子口服乳液、榄香烯口服乳液、平消胶囊（片）、金龙胶囊、养正消积胶囊、 肿节风片 、康莱特软胶囊、槐耳颗粒、百令胶囊 /金水宝胶囊、保和丸等。 （三）辨证选择静脉中药注射液 根据病情选择应用：消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、 肿节风 注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。 （四）外治法 根据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、 中药熏药治疗等外治法。 （五）针灸治疗 根据病情及临床实际应用可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位注射、穴位埋线和拔罐等方法。 推荐取穴： 主穴：胰腺俞（经外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。 配穴：足三里（足阳明经下合穴）、阳陵泉（足少阳经下合穴）、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。 （六）热疗 根据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声（ 射频消融等治疗。 （七）中药介入 /灌注 根据病情及临床实际应用可选择中药介入 /灌注治疗（选药见静脉中药注射液用药）。 （八）其他疗法 根据病情需要选择，如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症， 涌泉穴电刺激预防 /治疗化疗引起的恶心呕吐 ，中药 腔内灌注治疗恶性胸 /腹水 等。 （九）内科基础治疗 主要包括疼痛、腹水及肝转移等并发症的预防和治疗。具体参考临床诊疗指南 肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （十）护理 包括基础护理、中医辨证护理、饮食护理、并发症的护理等。 1 基础护理。 2 辨证护理： 湿热蕴结证：患者上腹部胀满，发热，口苦口干，大便干燥或闭结，注意忌韭菜、羊肉、芒果等热性食蔬。 热毒 炽盛证 ：患者多潮热、盗汗、夜寐不安，应该注意监测体温，保持病区夜间安静。 阴虚内热证 ： 适量食用养阴清热的食物，如藕汁、莲子、鲜芦根 。 湿阻 中焦证 ：中药汤剂宜浓煎，少量分次热服。 气血亏虚证：适量食用补益气血的食物，不宜过量运动。 3 饮食护理： 不吃烧焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多盐的食物。在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素 E 和必要的矿物质，控制食盐摄入， 避免暴饮暴食。 4 并发症护理：针对阻塞性黄疸、腹水、消化道出血进行护理。 5 健康教育： 慎起居，生活要有规律 ； 调畅情志，避免七情过极 ； 适当进行体育锻 炼，劳逸结合。 三、疗效评价 （一）评价标准 疗效评价指标（客观指标）： 对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价： 中医证候：参考 中华人民共和国中医药行业标准 1994 版，拟胰腺癌中医症状分级量化评估表（见附件） 生存质量：主要采用 分标准。 客观疗效：瘤体变化采用国际通用 价标准进行评价。 化验指标：血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。 （二）评价方法 1 临床证候改善 情况（参考胰腺癌中医症状分级量化评估表）：治疗后临床证候积分值比治疗前积分值下降 70%为显著改善；积分值下降 30%为部分改善；积分值无变化者为无改善。 2 近期疗效的标准：采用 准，将疗效分为：完全缓解（ 部分缓解（ 稳定（ 进展（ 3 肿瘤无进展时间：即治疗后肿瘤的稳定（ 间。 4 行为状况评分标准：以 为状况评分标准为指标，在治疗前及每个疗程结束后均进行评分，凡在疗程结束后较结束前评分增加 10 者为行为状况“提高改善”，评分减少 10 者为 “降低”，评分增减在 10 以内者为“稳定”。 附件 胰腺癌中医症状分级量化评估表 症状 无 轻 中 重 得分 （ 0 分） （ 1 分） （ 2 分） （ 3 分） 上腹部或腰背部疼痛 无疼痛不适 上腹部不适偶有疼痛，生活及睡眠不受干扰 上腹或腰背部疼痛明显，发作频繁，不能忍受，需用止痛药 疼痛剧烈，难以忍受，生活及睡眠严重受干扰，需用止痛药 黄疸 无明显肤目黄染 巩膜轻度黄染，无皮肤黄染 肤目均见黄染 全身黄染明显，皮肤瘙痒，大便呈灰白色 纳呆食少 食欲食量正常 饮食无味，食量基本正常 食欲差，食量下降一半左右 无食欲，食量极少 腹泻 大便日1 2 次，便质正常 大便日 3 4次，便质偏稀 大便 5 6 次，便质清稀或夹杂不消化饮食 每日 7 次以上，便质清稀或夹杂不消化饮食 呕血便血 无 偶有，隐血+ 反复出现，隐血 + 可见咖啡样液体或黑便 形体消瘦 体重无明显下降 轻度消瘦，体重较前下