儿科 小儿汗病中医诊疗方案（试行版）

小儿汗病中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 医儿科病证诊断疗效标准。 头面、颈胸，或四肢全身出汗者。 则尤甚者为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。 （二）证候诊断 自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，平时易患 感冒 。舌 质 淡，苔薄 白 ，脉细弱。 汗或盗汗，遍身汗出而不温，畏寒怕风，不发热，或 时有低热。舌质淡红，苔薄白，脉缓。 盗汗为主，也常伴自汗，汗出较多，心烦少寐，手足心热，口渴唇干。舌质红，苔少或见 花 剥苔，脉细弱或细数。 出以额和心胸为甚，见肤热 ，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 汗或盗汗，面晄肢冷，神疲乏力，小便清长，或伴遗尿，口淡不渴。舌淡白，脉软。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂（煮散剂）、中成药 治法：益气固表。 推荐方药：玉屏风散合牡蛎散加减。 黄芪、白术、防风、煅牡蛎、浮小麦、麻黄根等。 中成药：玉屏风颗粒等。 治法：调和营卫。 推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎等。 中成药：黄芪颗粒等。 治法：益气养阴。 推荐方药：生脉散合黄芪散加减。 太子参或沙参、生地、麦冬、五味子、黄芪、煅牡蛎、瘪桃干等。 中成药：槐杞黄颗粒等。 治法：清利湿热。 推荐方药：泻黄散加减。生石膏、栀子、防风、藿香、甘草、麻黄根、糯稻根等。 治法：温阳扶正。 推荐方药：附子合麻黄根汤加减。 附子、麻黄根、生牡蛎、浮小麦、黄芪、党参、白术、当归、桂枝、甘草等。 （二）外治法 （ 1）选用方剂 方一：五倍子、煅牡蛎、丁香，比例 3： 10： 1。 方二：五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、麻黄根，比例 1： 1： 3：3： 3： 1。 方三：五倍子、五味子，比例 2： 1。 方四： 郁金、五倍子、黄柏， 比例 2： 1： 1。 （ 2）适应证型：各型汗证。 （ 3）制备方法：以上药物按各自比例，将药物研末过 80目筛，以醋或凡士林调和。 （ 4）操作规范：取配制成药 3g，置于无菌敷料中，敷于脐部神阙穴、足底涌泉穴，夜敷晨取，连用 5 7天为一疗程，可用 2 3疗程。 （ 5）注意事项： 贴药后不要过分活动，以免药物移动、脱落。 贴敷后皮肤有明显色素沉着为正常反应。 贴敷后皮肤反应不明显，说明皮肤对药物耐受度较好，不影响疗效。 皮肤对药物特别敏感、过敏性皮肤或瘢痕皮肤和以往贴敷中药过敏者，注意易出现过敏现象，严禁抓挠。 （ 1） 穴位定位： “ 夹脊 ” 穴，位于腰背部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁 侧 17穴，左右共 34穴。 （ 2）操作方法： 让患 儿俯卧于床上，背部保持平直、放松。 施术者站在患儿后方， 拇指指腹与食指、中指指 腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前， 向上捏起皮肤，同时向前捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴（肛门后上 3 5 厘米处）向上边推边捏边放，每捏 3下将背部皮肤向上提一次，一直推到大椎穴（颈后平肩的骨突部位），算做捏脊一遍，共捏 3 5 次。 最后用两拇指揉按心俞、肺俞、脾俞 3 5 次。 每天捏一次，连续 7 10天为一疗程。 （ 3）注意事项 操作前 可在局部涂撒爽身粉或润滑油起到润滑和保护皮肤的作用 晨起或临睡前捏脊较适宜 捏脊时室内温度要适中，操作者 指甲 要修整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。 每次捏脊时间不宜太长，以 3 5分钟为宜。 捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。 本疗法适于半岁以上到 7岁的患儿。年龄过小者皮肤娇嫩，易损伤表皮；年龄过大者背肌较厚，不易提起，影响疗效。 局部皮肤破损者，或发热时不宜行本疗法。 （ 1）选用方 方一：麻黄根、浮小麦、五味子、煅牡蛎。 方二：五倍子、乌梅、艾叶。 方三：黄芪，瘪桃干，糯稻根，麻黄根。 （ 2）适应证型：各型汗证。 （ 3）制备方法：将所选药物先浸泡 20 分钟，后将药物煎煮，取汤汁备用泡足。 （ 4）操作规范：将煎煮后的药汁加入适宜温水中泡双足，每日一次，每次15 20分钟，宜临睡前操作，连用 7天为一疗程。 （ 5）注意事项：水温不宜过烫，防治烫伤双足。 （ 1）适应症：无急性感染、肠道及肛周疾病的汗病患者。 （ 2）操作方法：患儿取肘膝位，灌肠时用 200注射器顶端连接一次性灌肠软管，用石腊棉润滑肛周及灌肠软管，将软管另一端缓慢插入肛门，将药液缓缓推入，推入时间 2 5分钟，同时注意观察患儿耐受情况，推注后抽出灌肠软管，嘱患儿俯卧位 10分钟左右，让药物充分吸收。 （ 3）注意事项： 直肠给药深度 6 10 推入液体的温度控制在 38度过高或过低均会刺激直肠粘膜，造成局部损伤及迷走神经兴奋导致排便，不利于药物吸收。 推注速度缓慢，以免速度过快，不利于药物保留。 对于有肛周疾病、严重腹胀极不配合者不予应用。 骨粉、牡蛎粉、五倍子粉各等量，调匀，撒布于出汗部位。 穴取大椎、曲池、合谷；配穴取三阴交、肺俞、肾俞。 （三）健康指导 动适度。汗出患儿腠理疏松，体表潮湿，宜用干毛巾擦拭，不宜坐卧当风。对于汗出较多的患儿可用清洁纱布或干毛巾垫于背部，防止感冒。 香之品具发散之性，香窜刺激，不适宜本证。生冷、粘滑食物亦损伤胃气，饮食当慎。 议患儿宜循循善诱，防止情绪及精神紧张造成汗出。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中医病证诊断疗效标准中自汗、盗汗的疗效标准判定。 以汗出症状计分为疗效评价标准。 痊愈：小儿在安静状态下，正常环境中，无出汗。 显效：小儿在安静状态下，正常环境中，汗出明显减少。 有效：小儿在安静状态下，正常环境中，汗出较治疗前有所减少。 无效：小儿在安静状态下，正常环境中，出汗无改变。 （二）评价方法 汗出症状计分：由患儿家长每天根据患儿的汗出症状，对照计分表进行判断及记录：总分值 =自汗计分 +盗汗计分 小儿汗病主症评分表 计分 自汗 盗汗