老年病科 尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行版）

尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 照国家技术监督局发布的中医临床诊疗术语（国家标准和中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年 5 月）。 主要症状：尿频、尿急。 次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。 照现代泌尿外科（天津科学技术出版社， 2000 年）。 （ 1）具有典型的症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。 （ 2）排除尿路感染：尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数 105/除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。 （ 3）排除器质性病变：如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。 （ 4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。 综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征 的诊断。 （二）证候诊断 1. 肾气亏虚证：尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。 2. 心肾阴虚证：尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。 3. 中气下陷 证 ：尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。 4. 肝气郁结证：尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细弦。 5. 下焦湿热证：尿频、尿急、尿痛，溲赤灼热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1. 肾气亏虚证 治法：补益肾气，缩泉止遗。 推荐方药：五子衍宗丸合缩泉丸等加减。菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、乌药 、桑螵蛸 、益智仁、山药、山茱萸 、 熟地黄 、 煅 牡蛎 等。 中成药：五子衍宗丸、 右归丸、 缩泉丸（胶囊）等。 2心肾阴虚证 治法：滋补心肾，固摄缩泉。 推荐方药：六味地黄汤合清心莲子饮等加减。生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等 。 中成药：六味地黄丸、天王补心丹、左归丸等。 3. 中气下陷 证 治法： 补益脾肾，益气升陷。 推荐方药： 补中益气汤等加减。黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、泽泻、升麻、 乌药、益智仁、五味子、怀牛膝、 炙甘草等。 中成药： 补中益气丸（颗粒）等。 4. 肝气郁结证 治法： 补益肝肾，清热疏肝。 推荐方药： 滋水清肝饮等加减。熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸 肉、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。 中成药： 逍遥丸等。 5. 下焦 湿热证 治法： 滋阴清热，利尿通淋 。 推荐方药： 八正散 等 加减 。 黄柏 、 茯苓 、 泽泻 、 丹皮 、 车前子 、 萹 蓄 、 通草 、 栀子 、生 甘草等 。 中成药：八正胶囊、癃清片等。 （二）针灸疗法 1 体针治疗 主穴：百会、列缺（双）、三阴交（双）、次 髎 。肾气亏虚者，补气海，肾俞；兼肾阳虚者，针命门，雀啄温灸关元；肝郁者泻太冲；湿热下注者泻阴陵泉。 操作： 采用仰卧位常规针刺百会、列缺（双）、三阴交（双） 20 分钟，俯卧位取次 髎 （双）， 2 寸或 毫针向下斜刺入第二骶后孔中 2 寸，要求触电样放射至前阴再留针 15 分钟。隔日针治 1 次， 5 次为 1 疗程，疗程间隔休息 3 天，继续下一疗程。 2 灸法治疗 药物：木香、淫羊藿、补骨脂、黄芪、辣椒。 穴位选择：肾俞、中极、关元。 操作方法： 药物加工后敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发疱。隔日 1 次，每次 4 小时，共 30 天。 3 耳穴治疗 取穴：主穴耳穴。取膀胱、尿道、肾、枕、脑点、神门。有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者可加皮质下、心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；尿道功能障碍者加肝、三焦；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、肾、肝、肾上腺。 操作：将嵌入王不留行籽的胶布贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压 5 6 次，每次按压 2 3 分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。每隔 3 天贴 1 次， 5 次为一个疗程，持续 3 个疗程。 4 穴位注射治疗 操作方法：用无菌注射器抽取山莨菪碱 10元、三阴交穴位常规消毒后，刺入 回抽无血后每穴注射 1/3 药液，每日 1 次。治疗 10 次为一疗程，治疗2 疗程评价疗效。 （三）其他疗法 1敷贴疗法 药物：五倍子 1 份 ， 五味子 1 份，吴茱萸 1 份， 金樱子 2 份。 操作：上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量，用生姜汁和清醋调成稠糊状敷贴于肾俞、膀胱俞、关元、命门穴、涌泉上，每次敷贴 4 6 小时，每日 1次，连续贴敷 1 个月为一疗程。 2中药坐浴 药物：黄柏 30 g、黄连 30 g、苦参 30 g、五倍子 20 g、菟丝子 20g、苍术 30 g、赤芍、白芍各 20 g。 操作：将上药加清水 1000 毫升，煎沸去渣后 药液倒入盆中，趁热熏蒸外阴，待温时再坐浴 15 30 分钟，每日 1 次， 7 天为 1 疗程。 3 中医心理治疗 以中医的整体辨证观念为指导，针对患者的人格特征、心理特点、兴趣爱好、环境条件等主客观因素，灵活运用相应的心理治疗方法，如情志疗法、言语开导法、移情疗法、易性疗法等。 （四） 护理 以辨证施护为主导，注重心理 疏导与强化膀胱功能训练。 1心理疏导：加强宣教工作，引导患者分散注意力，解除紧张焦虑情绪，加强社会支持，鼓励家属多与患者沟通交流。 2膀胱功能训练：与患者共同制定出长远的训练规划，鼓励患者坚持每天锻炼 。有意识地使骨盆底部肌肉紧缩和自我放松，加强会阴部肌肉锻炼，如作肛门和尿道括约肌的收缩动作锻炼，每日 3 次，每次 15 30 次，可坚持长期训练。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医证候学评价：根据中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年 5 月）的症状评分标准 设计出尿频的 症状 评分表，将 证候 疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。 （ 1） 痊愈：治疗后临床症状完全消失， 症状积 分降至正常； （ 2） 显效：临床症状明显减轻， 症状积 分较治疗前减少 50%； （ 3） 有效：临床症状较前改善，但 症状积 分减少 50%； （ 4） 无效：治疗后临床症状无明显改善甚或加重， 症状积 分减少 20%。 （二）评价方法 评价症状缓解情况， 动态观察症状变化， 对尿频、尿急等 10 个主要临床症状，分为无、轻、中、重度，分别计 0、 2、 4、 6 分， 每周记录 1 次。 症状 评分量化表 项目 无 （ 0） 轻度 （ 2） 中度 （ 4） 重度 （ 6） 尿频 无 尿次增加，两次间隔 2小时以上 尿次增加，两次间隔 12 小时 尿次增加，两次间隔小 于 1 小时 尿急 无 小便急迫，可忍耐 小便急迫，仅可忍耐片刻 小便急迫，迫不及待 尿痛 无 小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿 小便时尿道疼痛较重，排 尿不爽 小便时尿道疼痛难忍 尿道灼热 无 感觉轻微 感觉明显，可忍受 感觉明显，难以忍受 滴沥不尽 无 偶尔有，轻微 间断有，较明