脑病科 痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行版）

痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 照国家中医药管理局 1994 年发布的 中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准中痫病的诊断标准。 （ 1） 全面性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐 。 或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力 。 （ 2） 部分性发作时可见多种形式，如口 、 眼 、 手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐 、 多汗，或言语障碍，或无意识的动作等 。 （ 3） 起病急骤，醒后如常人，反复发作 。 （ 4） 多有家族史，每因惊恐 、 劳累 、 情志过极等诱发 。 （ 5） 发作前常有眩晕 、 胸闷等先兆 。 （ 6） 脑电图检查有阳性表现，有条件做 磁共振检查 。 （ 7） 应注意与中风 、 厥证 、 痉病等鉴别 。 照中华医学会 2007 年发布的临床诊疗指南癫痫病分册（中华医学会 痫病分册 民卫生出版社， 2007）。 具有典型颞叶癫痫发作的临床特点；脑电图显示颞部导联癫痫样放电。 （ 1） 内侧颞叶癫痫： 具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症等 ； 脑电图显示前或前中颞癫痫样放电 ； 示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。 （ 2） 外侧颞叶癫痫： 具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现，如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆； 脑电图显示后或中后颞癫痫样放电； 示颞叶外侧病灶或正常。 （二）证候诊断 时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄 闻，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头昏如蒙。平素情志抑郁，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 时或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉。平素急躁易怒，面红目赤，头痛失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 有跌仆损伤 史，发时或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或卒然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸胁刺痛，肢体麻木，精神恍惚，健忘、心悸、寐多恶梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 病久发不愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，口眼瞤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或卒然仆倒，抽搐无力，或两目瞪视，或口吐白沫，口噤目闭，二便自遗。平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不佳，大便溏薄。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。 则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或 言语謇涩，或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则卒然昏仆，肢搐，平素面色潮红，健忘失眠，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 风、痰的病理因素贯穿痫病病程的始终，故化痰、熄风之法用于本病治疗的全过程。 治法：理气化痰，熄风开窍。 推荐方药： 柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡、浙贝母、生牡蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。 治法：清热泻火，化痰开窍。 推荐方药 ：龙胆泻肝汤合涤痰 汤加减。龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆南星、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、当归、柴胡、甘草等。 中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。 治法：活血化瘀，熄风通络。 推荐方药： 通窍活血汤加减。麝香、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、川牛膝、生牡蛎、全蝎、僵蚕、地龙、老葱等。 中成药：血府逐瘀胶囊（口服液）、血塞通软胶囊等。 治法：补益气血，健脾养心。 推荐方药： 归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等。 中成药：归脾合剂（丸）。 治法：滋养肝肾，熄风安神。 推荐方药： 大定风珠加减。熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿角胶、牡蛎、全蝎等。 中成药：左归丸、六味地黄丸等。 （二） 辨证选择静脉滴注中药注射液 痰火扰神证：可选用清开灵注射液或醒脑静注射液。 瘀阻脑络证：可选用丹参注射液、红花注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液（血塞通、血栓通注射液）等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。 （三）针灸治疗 1痰气郁滞证 取穴：百会、人中、太冲、丰隆、膻中。 操作：毫针刺，针用泻法，每日 1 次或隔日 1 次， 10 次为一个疗程。 2痰火扰神证 取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。 主穴：长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里； 配穴：发作时加水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海，白昼发作加申脉。 操作：毫针刺，针用泻法，每日 1 次，每次留针 30 分钟， 10 次为一个疗程。 3瘀阻脑络证 取穴以督脉穴为主。 主穴：水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。 配穴：头痛者，在其局部以梅花针叩刺微出血。 操作：毫针 刺，针用泻法，或点刺出血，每日 1 次，每次留针 30 分钟， 10次为一个疗程。 4气血两虚证 取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。 主穴：三阴交、中脘、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。 配穴：发作持续昏迷不醒者，可针补涌泉，灸气海、关元。 操作：毫针刺，针用补法，并可加灸，每日 1 次，每次留针 30 分钟， 10 次为一个疗程。 5肝肾阴虚证 取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。 主穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。 配穴：神疲面白、久而不复者，为阴精气血俱虚之象，加气海、足三里、百会。 操作：毫针刺，针用补法，每日 1 次，每次留针 30 分钟， 10 次为一个疗程。 （四）内科 基础治疗 维持患者就诊前的西药治疗方案不变。 （五）护理调摄 患者全面了解癫痫的基本知识，消除对癫痫的不正确观点和认识，解除心理上的负担，避免外界不良因素刺激，保持乐观愉快的心情，树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理和精神负担。应积极寻找诱发因素，并尽量避免，防止诱发本病的发作，要坚持正规、长期、合理用药，防止本病进一步发展为厥证、脱证、痴呆等病证。 逸适度，保证充足 的睡眠。 构合理，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥。戒烟酒，适当限制食盐的摄入。 驶及水上工作，亦应注意远离火源、水源、电源。避免意外；外出时以二人同行为宜，以免突然发病时发生危险。 太极拳、太极剑、五禽戏、气功等运动，有益于身体健康，正气恢复，以增强抵抗力，减少发作。 三、疗效评价 （一）评价标准 （ 1）显效：发作频率减少 75且 100。 （ 2）有效：发作频率减少 50且 75。 （ 3）无效：发作频率减少 50。 （ 4）恶化：发作频率增加。 过痫病中医证候诊断标准动态观察中医证候的改变。采用计算公式： （治疗后积分 治疗前积分 100。 过 简易智能