老年病科 老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（试行版）

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华中医药学会发布的功能性便秘诊疗指南（中国中医药现代远程教育， 2011年）。 主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。 次要症状：腹胀、腹痛、乏力。 具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。 参 照 功 能 性 便 秘 罗 马 诊 断 标 准 （ 2006年）： 必须包括下列 2个或 2 个以上的症状：至少有 25的排便感到费力；至少 25的排便为块状便或硬便；至少有 25的排便有排便不尽感；至少有 25的排便有肛门直肠的阻塞感；至少有 25的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；每周少于 3 次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前 6个月出现症状，在最近的 3个月满足诊断标准。 （二）证候诊断 有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。 便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。 便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。舌红苔燥，脉细。 二、治疗方法 （一） 辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：升清降浊。 推荐方药：补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。 中成药：芪蓉润肠口服液等。 治法：温补脾肾。 推荐方药： 济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。 燥 证 治法：滋阴润肠。 推荐方药： 增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。 中成药：麻子仁丸等。 （二） 针灸治疗 主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针 20 分钟，留针期间行针 1 次，每天治疗 1 次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。 （三）灌肠疗法 生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达 150 200时加温至 40灌肠，在肠道内药液保留约 20分钟后，排出大便。根据病情需要，可 3 4 小时后重复灌肠。每日不超过两次，连续使用不超过 3 天。若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。 （四）健康指导 食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜， 多饮水 。 当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。 持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。 三 、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）中便秘疗效标准。 临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失； 显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在 72小时以内，其他症状大部分消失； 有效：排便间隔时间缩短 1天，或便质干结改善，其他症状均有好转； 无效：便秘及其他症状均无改善。 参照中华中医药学会发布的便秘诊疗指南（中国中医药现代远程教育，2011年）、慢性便秘中医诊疗共识意见（北京中医药， 2011）动态观察中医证候的改变。 临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失； 显效：便秘、腹部不适等症状明显改善，疗效指数 70%； 有效：便秘、腹部不适等症状均有好转，疗效指数 30%； 无效：未达到上述有效标准或症状加重者。 （二）评价方法 分别于首次门诊当日、治疗中、出路径时进行症状、体征评价（包括涉及到大便频次、大便质地、排便过程等的主要症状，次要症状，腹部体征，舌象，脉象 ）及中医证候评价。 中医症状量化分级标准： 无症状（ 0分）； 轻度（ 1 分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习； 中度（ 2