肛肠科 便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（试行版）VIP

便秘病（便秘 医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准便秘（ 2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。 长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。 2西医诊断：参照功能性胃肠疾病（ 际标准（ 2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘诊治指南（ 2007年）。 （ 1）包括以下 2个或 2个以上症状：至少 25%的排便需努挣；至少 25%的排便为硬粪块；至少 25%的排便有不完全排空感；至少 25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少 25%的排便需手助排便；每周排便少于 3次。（ 2） 不用泻药软粪便少见 。（ 3）不符合 肠易激综合征 的诊断标准 。（ 4） 诊断前 至少 6个月中最近 3个月有症状发作。（ 5）结肠传输试 验：标志物口服 72 0%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。 轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。 （二）证候诊断 1肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。 2肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。 3肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色 白，舌淡苔薄，脉弱。 4肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。 5脾肾阳虚证： 粪蓄肠间，便出艰难， 长期依赖泻剂，面色晄白， 腹胀喜按 ，纳呆食少， 四肢不温， 小便清长，舌淡 胖 苔 白 腻 ， 脉 沉迟。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1肠胃积热证 治法：清热通腑，行气润肠。 推荐方药：润肠丸加减。枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、黄芩、黄柏等。 中成药：麻仁丸、黄连上清丸等。 2肝脾不调证 治法：疏肝解郁，行气健脾。 推荐方药：六磨汤合四逆散加减。木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白术等。 中成药：四磨汤、逍遥丸等。 3肺脾气虚证 治法：补脾益肺，润肠通便 推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等。 中成药：补中益气丸、芪蓉润肠口服液等。 4肝肾阴虚证 治法：滋水涵木，培本润肠 推荐方药：增液汤合六味地黄汤加减。玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药、黄精等。 中成药：五仁润肠丸、六味地黄丸等。 5脾肾阳虚证 治法： 补益脾肾， 温阳 通便 推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子 （先煎） 、干姜、肉桂 （后下） 、薤白、葛根等。 中成药：苁蓉通便口服液、便秘通等。 （二）针灸治疗 1主穴：第 1 组：天枢、气海、上巨虚、足三里、百会；第 2 组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞。 2辨证配穴：肠胃积热证加曲池、尺泽、内庭；肝脾不调证加支沟、合谷、太冲、肝俞、三阴交；肺脾气虚证灸神阙、气海、百会，可加公孙、胃俞、列缺；肝肾阴虚证加三阴交、照海、太溪；脾肾阳 虚证灸关元、命门、腰阳关，可加太溪、照海、大钟。 3操作方法：两组穴位隔日交替使用。天枢、大肠俞直刺 2 ，得气后平补平泻；气海、肾俞直刺 ，脾俞直刺 1 寸，得气后施补法；上巨虚、足三里直刺 1 ，得气后平补平泻。中髎、下髎 3 寸针入骶后孔 针感放射至肛门部。百会穴低频率、小幅度均匀提插捻转，操作 髎、下髎、天枢、上巨虚配合电针，疏密波，电针频率 2/15激以患者舒适为度。 4疗程：每日一次，留针 30 10 次为一个疗程，治疗两个疗程。 （三）其他疗法 1中药灌肠：主要采用行气健脾中药如：厚朴、莱菔子、薤白、肉桂（后下）、茯苓等煎水，水液 250500用侧卧位或胸膝位，直肠滴入，保留灌肠，治疗后根据患者症状调整。适用于腹胀有硬便嵌塞肠道，数日不下者。 2耳穴压豆：以 大肠、脾 为主穴，辅以 腹、三焦、胃、肝 及 肺 等， 嘱患者每日按压耳穴，每次 12日 5 次 6 次。 （四）护理与调摄 1生活调摄：通过健康教育手册指导患者的运动、饮食和定时排便习惯，建立和加强排便反射。 2泻药使用指导：告知患者今后避免长期服用含有大黄 、番泻叶、芦荟、决明子等蒽醌类刺激性成份的药物。 3腹部按摩：右掌心以脐部为中心，按顺时针方向，由中心向外加压按摩，可在早餐或晚餐后进行，每日 1 2 次，每次 60 圈。 4心理护理：指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方法调整疾病所致的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。 5食疗和体疗指导：根据中医体质辨识和患者的日常饮食及营养状况，给予相应指导。 三、疗效评价 （一）评价标准 1临床症状疗效评价标准 参考 国际慢性便秘症状评分 ，参与 便秘病（便秘 疗效评价的主要症状包括： 排便频率、 粪便性状 、 使用泻剂、腹胀和每次排便时间等。分别观察治疗前后主要症状记分变化（表 1）。 表 1 症状评价指标 指标 计分方法 排便频率 （指自然排便） 1 2 日一次（ 0 分） 1 周排便两次（ 1 分） 1 周排便一次（ 2 分） 1 周以上排便一次（ 3 分） 不借助药物无法自行排便（ 4 分） 粪便性状 * （指自然排便） 成条且光软（ 0 分） 成条有裂纹（ 1 分） 硬块但成条（ 2 分） 硬块呈球状散在（ 3 分） 使用泻剂 无（ 0 分） 偶尔（ 1 分） 经常（ 2 分） 长期（ 3 分） 使用失效（ 4 分） 腹胀 无（ 0 分） 患者主观感觉（ 1 分） 医生客观察觉（ 2 分） 严重导致恶心或呕吐（ 3 分） 每次排便时间 1 100 分） 11 201 分） 20上（ 2 分） 说明： 16 分，正常为 0 分， 1 5 分为轻度， 6 10 分为中度， 1116 分为重度，治疗前后比较积分。 2.* 粪便性状：采用 类法，表中分值 0， 1， 2， 3 分分别对应下图性状 4、性状 3、性状 2 和性状 1。 2证候疗效评价标准 参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准。采用尼莫地平法计算。 临床痊愈：患者自然排便，粪便质地柔软，每周 2 次，治疗后积分 0 1 分。 显效：患者多能自然排便，偶用泻药，排便频率、粪便质地、腹胀等症状较治疗前明显改善，治疗后积分 2 5 分。 有效：患者排便频率、粪便质地、腹胀等症状较治疗前好转，泻药使用较治疗前减少，治疗后积分 6 10 分。 无效：患者排便频率、粪便质地、腹胀等症状较治疗前无明显改善，治疗后积分 11 16 分。 3影像学评价 治疗前后结肠传输试验情况。 4生活质量评价 比较治疗前后便秘患 者生活质量自评量表问卷（ 情况。 表 2 便秘患者生活质量自评量表 以下所设计的问题是要了解过去两个星期里便秘对你的日常生活中所造成的影响。每一道问题只能选择一个答案。 以下问题是有关你症状的 严重性 ，在过去的两个星期里，你在多大程度上 完全没有 0 有一点 1 中等程度 2 相当大 3 极大 4 1. 感到肚子胀 ? 2. 因为便秘而感到身体沉重 ? 下列几个问题是有关便秘对你 日常生活 的影响。在过去两个星期里，你有多少时候 没有 时候 0 少部分 时候 1 部分 时候 2 大部分 时候 3 所有 时候 4 3. 感到身体不舒服？ 4. 想要排便却排不出来 ? 5. 不好意思跟其他人在一起 ? 6. 因不能排便而越吃越少 ? 接下来几个问题是有关便秘对你 日常生活 的影响。在过去两个星期里，你在多大程度上 完全没有 0 有一点 1 中等程度 2 相当大 3 极大 4 7. 不得不仔细选择你所吃的东西 ? 8. 感到胃口下降 ? 9. 因为无法选择你所吃的东西而担心（比如在朋友的家） ? 10. 当你外出时，因为占用厕所那么 久而感到难为情？ 11. 当你外出时，因为那么经常去厕 所而感到难为情 ? 12. 因为不得不更改日常生活规律而担心（例如：旅行、出外等 ?） 下列几个问题是关于你的 感受 。在过去两个星期里，你有多少时候 没有 时候 0 少部分 时候 1 部分 时候 2 大部分 时候 3 所有 时候 4 13. 因为你的状况而感到易发脾气 ? 14. 因为你的状况而感到心烦意乱 ? 15. 觉得被你的状况所困扰 ? 16. 因你的状况而感到压力 ? 17. 因你的状况而感到更没有自信 ? 18. 感到你的状况在控制之中 ? 接下来几个问题是关于你的 感受 。在过去的两个星期里，你在多大程度上 完全没有 0 一点 1 中等程度 2 相当大 3 极大 4 19. 因不知何时能够排便而担心 ? 20. 因想要排便时却排不出而担心 ? 21. 因无法排便而感到越来越烦恼 ? 下列几个问题是有关你 日常生活中的便秘问题 。在过去两个星期，你有多少时候 没有 时候 0 少部分 时候 1 部分 时候 2 大部分 时候 3 所有 时候 4 22. 害怕你的状况会更糟 ? 23. 感到身体运作不正常 ? 24. 排泄粪便的次数比你所想的还少 ? 接下来几个问题是关于 你的满意程度 。 在过去的两个星期里，你在多大程度上 完全没有 0 一点 1 中等程度 2 相当大 3 极大 4 25. 对自己的排便间隔期感到满意 ? 26. 对你排便的规律性感到满意 ? 27. 对你排便的功能感到满意 ? 28. 对你的治疗感到满意 ? 说明： 权使用， 具有较好的 信度 、 效