眼科 视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案（试行版）

视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变） 中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中西医结合眼科学（李传课主编，中国中医药出版社， 2001年）。 （ 1）多见于青壮年，单眼发病，无性别差异。 （ 2）自觉视力下降，视物变形，眼前暗影。 （ 3）黄斑区有灰白圆形渗出块，病灶周围有出血。 （ 4）眼底荧光血管造影、吲哚青绿脉络膜血管造影（ 光学相干断层扫描检查（ 利于确诊。 参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年）。 （ 1）视物变形，中心视力下降。 （ 2）视野相应部位有绝对或相对暗点。 （ 3）眼底检查可见黄斑区视网膜下一孤立性圆形灰白色膜状物，大小约为1/4围有出血、水肿。 （ 4）眼底荧光血管造影显示脉络膜新生血管膜 呈 强荧光斑， 形态如花瓣状或车轮状高荧光，晚期荧光渗漏融合成片， 出血处 呈 荧光遮蔽 ， 成癍痕处 荧光增强但不扩大。 （ 5）光学相干断层扫描检查（ 示 伴发神经上皮脱离、色素上皮脱离、出血、水肿等。 （二）证候诊断 直如曲，视物昏蒙或视大为小，黄斑区 出血不多，血色暗红，渗出物多，伴头重胸闷，食少腹胀，便溏溲黄。舌苔黄腻，脉滑。 视直如曲，视物昏蒙或视大为小，眼底见 黄斑部出血及渗出不多，色素紊乱，伴情志不舒，神情忧郁，月经不调，乳房胀痛，烦躁易怒，口苦失眠，胁肋胀痛。舌红苔薄 黄，脉弦或数。 物模糊，视物变形，眼前暗影，黄斑部有渗出灶及出血，血色鲜红。伴干涩昏花，五心烦热，心烦失眠，口干咽燥。舌红少苔或薄黄苔而干，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：清热利湿，化痰祛瘀。 推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、厚朴、生苡仁、半夏等。 中成药：和血明目片等。 治法： 清肝解郁，凉血祛瘀。 推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、赤芍、 柴胡、枳壳、川芎、当归、陈皮、郁金、浙贝、甘草等。 中成药：丹栀逍遥丸等。 治法：滋阴降火，活血化瘀。 推荐方药：知柏地黄汤加减。 知母、 黄柏、熟地、山萸肉、泽泻、山药、茯苓、丹皮、三七、白芍等。 中成药：知柏地黄丸、血栓通胶囊等。 （二）针灸治疗 根据病情辨证取穴。一般局部取穴可选用承泣、攒竹、睛明、瞳子髎、丝竹空、鱼腰、四白、球后、太阳等，近端取穴可选取风池、四神聪、百会等，远端取穴可选合谷、外关、足三里等穴。每次局部和全身可选 2 4穴，平补平泻法，每日或隔日 1次， 21次 1个疗程。 在针刺得气的基础上，接通电针治疗仪，选用疏密波，用中等强度刺激，每日 1次，每次 20分钟， 21次 1个疗程。 （三） 中药离子导入：对于黄斑区出血量多者，可选用复方丹参注射液或血栓通注射液，电离子导入（棉片法）。 （四）其他疗法 用于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的 配合氪黄激光。 适用于黄斑区附近典型性的活动性 激光功率密度为 600 光照射病变时间为 83s；总 积分光通量为 50J （五）健康指导 免久视，凡视物疲劳时，可闭目静养 10 20分钟，或远眺。避免强光刺激，日光下配戴遮阳帽、太阳镜。 免不良的情绪刺激，减轻工作压力及紧张程度。 烟酒，宜清淡饮食，少食肥甘厚腻之品。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照 2009年 01 期国际眼科杂志 凉血化瘀中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变疗效观察 （ 李学晶，唐由之 ）拟定。 （ 1）临床痊愈： n95% ； （ 2）显效： n70% ； （ 3）有效： 30%n 70%； （ 4）无效： n 30%。 比较基线和随诊时的视力的变化：基线视力（ X 显效：视力增加 10字母以上； 有效：视力增加 5字母以上； 稳定好转：视力增加在 2 4个字母之内； 无效：视力无变化或下降在 5个字母以上。 （ 1）荧光素眼底血管造影（ 对比治疗前后 （ 2）光学相干断层扫描检查（ 对比治疗前后黄斑中心凹厚度、总黄斑容积的变化。 （二）评价方法 在进入路径当天、疗程结束时，分别采用症状、视力、相关检查评价标准进行评价。 疗效指数（ n） =（疗前积分疗后积分） /