耳鼻喉科 慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案（试行版）

慢喉 瘖 （慢性喉炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 （ 1）主要症状：声音嘶哑。 （ 2）次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。 （ 3）病程较长，声音嘶哑时轻时重。 （ 4）喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不全。 具备主症、体征，并结合病程即可确诊。 2西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社， 2008年） （ 1）声嘶 : 是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转 ,多言后加重。 （ 2）喉部不适 : 患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感，或为干燥、疼痛感。发音时间较长时喉部不适感加重。 （ 3）咳嗽咯痰 : 咳嗽一般不严重，常 作“吭、喀”清嗓动作。时喉有粘痰、难咯，喉痒而阵咳。 （ 4）喉部检查 慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变钝，黏膜表面可见稠厚黏液，常在声门间连成黏液丝。 肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌襞亦可增厚。 萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有少许渗血；声带变薄，张力减弱。 （二）证候诊断 1肺肾阴虚证 声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热；舌红少津，脉细数。 2肺脾气虚证 声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖 ,边有齿印，苔白，脉细弱。 3痰凝血瘀证 声音嘶哑，讲话费力，喉内异物感或有粘痰；喉黏膜暗红肥厚，或有声带小结、息肉；胸闷不舒；舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤 剂、中成药 （ 1）肺肾阴虚证 治法：益肺补肾，养阴开音。 推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。 中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。 （ 2）肺脾气虚证 治法：补肺健脾，益气开音。 推荐方药：补中益气汤加减。人参、黄芪、白术、陈皮、山药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。 中成药：补中益气丸等。 （ 3）血瘀痰凝证 治法：活血化痰，利喉开音。 推荐方药：会厌逐瘀汤加减。当归、红花、赤芍、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘草。 中成药： 金嗓散结丸等。 （二）外治法 1中药蒸气或雾化吸入：可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮热，蒸气吸入，适用于肺肾阴虚证者；用复方丹参注射液超声雾化吸入，适用于血瘀痰凝证者。 2中药离子导入疗法：可选用红花、橘络等煎水取汁，亦可取丹参或当归注射液作喉部直流电离子导入治疗。 3中药含服：利喉开音的中药丸或片剂含服。 （三）推拿按摩 根据病情选择廉泉、风池、天柱、风府、翳风、人迎 、 扶突、天容、天庸、合谷、曲池、足三里、鱼际等穴位，进行揉、掐、弹拨、指震等手法治疗。 （四）针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1体针：局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴；远端可取合谷、少商、商阳、尺泽、足三里、三阴交等穴。 2灸法：选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三阴交、合谷等穴，艾条悬灸或隔姜灸。 3耳穴贴压：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。 4穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，药物可选用丹参注射液、当归注射液等。 5穴位敷贴：选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴交等穴。 6穴位磁疗：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，贴放磁片，或加用电流。 7激光、红外线、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。 （五）丹田呼吸法结合嗓音训练 （ 1）丹田呼吸法：呼吸导引、气沉丹田。 （ 2）嗓音训练 吹唇练习：双唇闭合后，用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇，使之弹动发出清晰的嘟噜声，也称为弹嘴皮练习。 哼鸣练习：牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用微弱而均匀的气流发出单纯的哼音。 气泡音（也称水泡音）练习：头部端正，双 眼平视，张嘴松开牙关，用少量微弱均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出，发出连贯的气泡音。 （六）预防与调护 1. 戒除烟酒，避免辛辣饮食； 2. 保证充足睡眠； 3. 注意声带休息，避免用声过度。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ 1994年）。 （一）量化评分标准： 慢喉瘖症状和体征的量化评分标准 主症及体征 0 分 2 分 4 分 6 分 声嘶 无 发音偏低 发音低沉，变粗，讲话费力 声音似耳语声，讲话极费力。 喉黏膜、声带充血及肿胀，声门闭合无 喉黏膜、声带充血、肿胀、肥厚，声门闭喉黏膜、声带充血暗红，声带肿胀、肥厚喉黏膜干燥、声带变薄、萎缩，发音不全 合欠佳。 明显，声门闭合不全。 时声门缝隙大。 次症 0 分 1 分 2 分 3 分 喉干 无 喉微干 喉干灼热 口渴不欲饮 喉干欲饮 咳嗽清嗓 无 喉中痰粘 时有咳嗽清嗓 喉中痰粘 常有咳嗽清嗓 喉中痰粘， 持续咳嗽清嗓 喉痛 无 喉痛轻微、偶有 喉痛轻微、经常有 喉痛轻微 持续有 喉异物感 无 喉部偶有异物感 喉部常有异物感 喉部持续异物感 （二）疗效评定标准 疗效指数 =（治疗前积分 100%。 1治愈：发音恢复正常，喉部检查正常，疗效指数 90%。 2显效：声音嘶哑及喉部不适感明显减轻，喉部体征改善，疗效指数 66%。 3有效：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善，疗效指数 26%66%。 4无效：症状和喉部体征无明显变化