血液病科 萎黄（缺铁性贫血）中医诊疗方案（试行版）

萎黄（缺铁性贫血）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照普通高等教育 “ 十一五 ” 规划教材中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社， 2007 年）。 主要症状为： 面色萎黄 ，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象濡细。 参照血液病诊断及疗效标准第 3 版（张之南主编，科学出版社， 2007 年 8 月）。 （ 1） 男 120g/L， 女 110g/L，孕妇 100g/L； 8027细胞形态可有明显低色素表现。 （ 2）有明确的缺铁病因和临床表现。 （ 3）血清（血浆）铁 ，总铁结合力 。 （ 4）运铁蛋白饱和度 （ 5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 15%。 （ 6）红细胞游离原卟啉（ ，或血液锌原卟啉 ，或 B g/ （ 7）血清铁蛋白（ 12 g/L。 （ 8）血清可溶性运铁蛋白受体浓度 。 （ 9）铁剂治疗有效。 符合第 1 条和 2 9 条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。 （二）证候诊断 色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，恶心呕吐，脘腹胀满，纳呆食少，大便溏薄。舌质淡、苔薄腻，脉细弱。 色晄白或姜黄，头昏眼花，心悸不宁，或肝脾肿大，倦怠乏力，头晕，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆。舌淡胖，苔薄少，脉濡细。 色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣，眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳痿，女子经闭。舌质淡或有齿痕，苔薄少，脉沉细。 色苍白或姜黄，潮热盗汗，头晕目眩，耳鸣、耳聋，肌肤甲错。舌暗红，苔薄少，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治 法：健脾和胃。 推荐方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。 中成药：复方皂矾丸 、益中生血胶囊、益气维血颗粒等 治法：养心健脾。 推荐方药 ： 归脾汤加减。党参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、酸枣仁、当归、熟地、龙眼肉、大枣、鸡血藤、参三七、炙甘草 等 。 中成药： 归脾丸、 十一味参芪片 、 复方皂矾丸等。 治法：温补脾肾。 推荐方药：实脾饮合四神丸加减。黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚朴、补骨脂、菟丝子、肉桂、鹿角胶、当归等。 中成药： 济生 肾气丸、 右归丸、 复方皂矾丸等。 治法：滋补肝肾。 推荐方药：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、 山茱萸 、菟丝子、淮牛膝、龟板胶、当归等。 中成药：归芍地黄丸、 左归丸、 复方皂矾丸等。 （ 二 ）针灸疗法 以调补脾肾为主，取穴如足三里、三阴交 、上脘、中脘、阳陵泉、阴陵泉 等 ，平补平泻，留针 30 分钟 。 （ 三 ）外治法 可选用具有 调补脾肾 功能的 电脑中频治疗仪或其他中医诊疗设备。 （ 四 ）食疗 红枣小米粥 ： 取红枣 10 个，小米 30 克，先将小米清洗后上锅用小火炒成略黄，然后加入水及红枣用大火烧开后小火熬成粥食用。适用于消化不良伴有厌食的脾虚。 莲子山药粥：取莲子 30 克，山药 80 克，粳米 50 克。将莲子去皮及心，加山药、粳米及水煮粥食用。适用于消瘦、食欲不振的脾胃虚弱。 蜜枣扒山药：山药 1000 克，蜜枣 150 克，罐头樱桃 10 粒，猪网油 1 张（碗口大），猪油 15 克，白糖 200 克 ，糖桂花适量。将山药煮熟去皮，蜜枣用温水洗净，切成两半，去核。猪网油洗净，晾干水分。樱桃去核备用。扣碗内抹上猪油，将网油平垫碗底，放入樱桃，将蜜枣围在樱桃周围。把山药切成 3 4 厘米长段，顺长剖为 4 片，码在蜜枣上。码一层山药，撤一层白糖，依次将山药码完。稍淋些猪油，最上层加入糖桂花，上笼蒸熟。上菜时，将扣碗取出，扣入盘内，去网油。同时给锅内倒入清水，放入白糖溶化，用湿淀粉勾成稀芡，淋于山药上即成。 花生红枣汤：连衣花生 200 克，红枣 30 50 克。红枣、花生同放锅中加水适量煮至花生烂熟即可。 参 杞狗肉：狗肉 1000 克，党参 20 克，枸杞子 10 克，菟丝子 10 克，砂仁 5 克，牛膝 15 克。上物除狗肉外，入砂锅加水煎煮 30 分钟后，倒出药汁。将狗肉切成小块，加酱油、糖、黄酒、葱、姜、味精等调料，腌渍入味，放入锅中，加药汁及适量清水，煮沸后，文火慢慢煨至狗肉烂熟即可食用。 补血瘦肉汤：生晒参 9 克，当归 10 克，生地、熟地各 15 克，红枣 20 枚，瘦猪肉60 克。瘦肉放入沸水内，去浮沫，加入生晒参、当归、红枣、生地、熟地、料酒、八角茴香，用小火煮 1 2 小时，食盐、味精调味即可。 桑椹杞子米饭：桑椹 30 克 ，枸杞子 30 克，梗米 80 克，白糖 20 克。取桑椹、枸杞子、粳米加水适量并放入白糖，文火煎煮焖成米饭。 （ 五 ） 健康指导 铁性贫血常常引起舌炎，口腔炎，反甲，腹泻等，以生理盐水漱口，或用中药佩兰水煎剂、银花水煎剂漱口可保持口腔清洁，预防感染。富含维生素的蔬菜，也是预防口腔感染的措施。经常修剪指甲预防指甲脆裂造成患者皮肤伤害。 加强饮食调理，食用含铁元素较多的蔬菜或粮食。食用易于消化、吸收的饮食能够保持胃肠道正常生理功能，增加胃肠道对铁的吸收。腹部适当保暖，有利于胃肠功能的恢复，可促进 胃肠道对铁的吸收。 铁剂及某些治疗缺铁性贫血的中药对胃肠道刺激较大，应在饭后半小时后服用。 确认识本病， 消除恐惧、焦虑不安的情绪，保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照实用中医血液病学第一版（黄振翘、梁冰等主编，上海科学技术出版社，2005 年） 。 临床痊愈： 男 120g/L， 女 105g/L； 男 4 1012 /L，女 1012 /L；中医临床症状消失或积分 2 分，血清铁、血清铁蛋白或总铁结合力恢复正常。 显效：中医临床症状明显好转或积分下降 2/3，贫血症状分级改善 2 级以上。 有效：中医临床症状有所好转，证侯积分下降 1/3，贫血程度改善 1 级以上。 无效：中医临床症状及贫血程度分级改善 未达到有效水平 。 （二）评价方法 据附表 1 中中医临床症状评分标准内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据轻重程度进行评分。 治疗前与治疗中第 7 天、第 14 天、第 21 天，及治疗后分别对患者的临床症状进行评分，结合临床指标检查结果判断为临床治愈、显效、有效、无效。 附表 1：中医临床症状评分标准量表 主要临床症状 正常（ 0 分） 轻度（ 1 分） 中度（ 2 分） 重度（ 3 分） 面色萎黄 面色红润，有神 面色无华 介于轻与重之间 面色萎黄 /苍白 头目眩晕 无症状 时有头晕 介于轻与重之间 头晕眼花 心悸气短 无症状 时有心悸，心慌 介于轻与重之间 明显心悸、心慌 神疲倦怠 无症状 活动后疲倦 介于轻与重之间 精神不振，疲乏 失眠健忘 无症状 时有失眠 介于轻与重之间 失眠多梦 食欲不振 无症状 纳差，食量正常 介于轻与重之间 食量减少 2/3 食后腹胀 无症状 食后时有腹胀 介于轻与重之间 腹胀，食后加重 大便溏稀 有规律 /成形 次数增多，溏便 介于轻与重之间 溏稀，次数增